Диссертация (1139527), страница 12
Текст из файла (страница 12)
С небной сторонымембрану фиксировали пинами или микровинтами Конмет, Россия.Рисунок 2.24 – Каркасная мембранавырезана по 3D-шаблонуРисунок 2.25 – Мембранаконгруэнтна зоне реконструкции,герметично перекрывает еёи фиксирована пинамиВ качестве материала для реконструкции использовали костную стружку,полученную из области косой линии нижней челюсти с применением костногоскребка.Стружкусмешивалисдепротеинизированнымкостнымгидроксиапатитом (БиопластДент, Владмива, Россия) в соотношении 1:1.Полученную массу укладывали в область дефекта и уплотняли.
Далеемембраной плотно перекрывали область реконструкции и фиксировали пинами свестибулярной стороны (Рисунок 2.25). Мобилизовывали лоскут и герметичноушивали рану: накладывали внутренний П-образный шов на надкостницувестибулярногои небноголоскутов,темсамымсводякраяраныи дополнительно прижимая мембрану, края лоскутов ушивали узловымии матрасными швами.Через8месяцевпослереконструкциипроводилиповторнуюкомпьютерную томографию, измеряли размеры регенерата (Рисунки 2.26-2.27).Также, по данным DICOM, реформировали 3D-модель костного регенератаи сравнивали полученный и запланированный объём костного регенерата(Рисунки 2.28, 2.29).70Рисунок 2.26 – Модель ВЧс дефектом альвеолярной костив области отсутствующих зубов 1.3,1.2, 1.1 (бежевым цветом) и3D- реконструкция дефекта(серым цветом)Рисунок 2.27 – Модель ВЧс дефектом альвеолярной костив области отсутствующих зубов 1.3,1.2, 1.1.
(бежевым цветом) и модельВЧ после костной пластики(серым цветом)Рисунок 2.28 – 3D-модельреконструкции костного дефекта.Объём 1.283 cm3Рисунок 2.29 – 3D-модельвосстановленного костного дефекта.Объём 1.203 cm32.4. Оценка качества жизни у исследуемых больныхДля оценки влияния стоматологического здоровья на качество жизнипациентовразработаноболее10индексов.Наиболееприменяемымиинформативными индексами в стоматологии считаются следующие:• профильвлияниястоматологическогоздоровья –Oral Health Impact Profile (OHIP) [267];• влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь –Dental Impact on Daily Living (DIDL) [228];• взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни –71Oral Health – Related Quality of Life (OHQoL) [169], для измеренияразличного влияния стоматологического статуса на повседневныефункции.Данные индексы – объективные средства измерения, оценивающиестоматологическое здоровье в терминах его влияния на качество жизни.
Каждыйиз этих индексов предназначен для измерения частоты, степени влияниястоматологических проблем на функциональное и социально-психологическоеблагополучие. Наиболее информативным и простым в использовании являетсяопросникOHIP–«Профильвлияниястоматологическогоздоровья»(Oral Health Impact Profile). Данный опросник изначально состоял из 49 вопросови оценивает следующие параметры:-функциональные ограничения – нарушение жевательной функции,связанной с отсутствием некоторых или большинства зубов;-физическую боль – боль при приеме пищи, кровоточивость десны;-психологический дискомфорт – страдает эстетическая функция лица,улыбка;-физическую нетрудоспособность – неспособность совершать действия,вызывающие удовлетворение;-психологическую нетрудоспособность – чувство неполноценности;-социальнуюнетрудоспособность–нарушениекоммуникативныхфункций (речь, внешний вид зубов, полости рта, запах изо рта и др.);-инвалидность – состояние нетрудоспособности, полной или частичной.В дальнейшем опросник был сокращен до 14 вопросов без существеннойпотери информативности – «OHIP-14».
Этот опросник предназначен для всехвозрастных групп и может применяться независимо от вида стоматологическойпатологии. Многочисленные исследования показали применимость опросникаOHIP-14 в разных странах. Перевод и валидация данной версии опросникана русский язык проведена в работе Е.Г. Фабрикант с соавт. (2009)[134].Пациенам предлагается список из 14 вопросов, на каждый вопроснеобходимо дать однозначный ответ по 5-ти балльной шкале, в которой 1 балл72соответствует ответу «никогда», 2 балла соответствуют ответу «почти никогда»,3 балла – «редко», 4 балла – «обычно», 5 баллов – «очень часто».
Вопросыопросника OHIP-14 приведены в таблице 2.3. Основные вопросы анкетынаправлены на выявление затруднений при жевании, речи, взаимодействии сокружающими людьми, на выявление ощущений боли или дискомфорта.Шкала оценки OHIP-14 имеет следующую градацию, характеризующуюопределённый уровень качества жизни:- «хороший» – при итоговом количестве баллов по анкете от 0 до14;- «удовлетворительный» – 15-28 баллов;- «неудовлетворительный» – 29-42 баллов;- «плохой» – 43-56 баллов.Пациентам, проходящим лечение, предлагали ответить на вопросы OHIP14 перед началом лечения и через 1 год после окончания протезирования наустановленных имплантатах. После этого сравнивали результаты, полученныедо и после лечения.
Полученные результаты использовали для выявлениякорреляциимеждустоматологическоговидомдефектаздоровьяназубногорядакачествоиоценкойжизнивлиянияпациентов,и для индивидуальной оценки результатов лечения.Таблица 2.3 – Содержание опросника ОНІР-14№Вопросы1. Испытываете ли Вы затруднения при произношении слов из-за проблемс зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?2. Испытываете ли Вы болевые ощущения в полости рта?3.
Испытываете ли Вы неудобства из-за проблем с зубами, слизистойоболочкой полости рта или протезами?4. Мешают ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта илипротезами Вам отдыхать / расслабляться?5. Становится ли Ваша жизнь менее интересной из-за проблем с зубами,слизистой оболочкой полости рта или протезами?6. Приходится ли Вам полностью «выпадать из жизни» из-за проблем сзубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?73Продолжение таблицы 2.37. Вы потеряли вкус к пище из-за проблем с зубами, слизистой оболочкойполости рта или протезами?8.
Вызывает ли у Вас затруднение прием пищи из-за проблем с зубами,слизистой оболочкой полости рта или протезами?9. Питаетесь ли Вы неудовлетворительно из-за проблем с зубами,слизистой оболочкой полости рта или протезами?10. Приходится ли Вам прерывать прием пищи из-за проблем с зубами,слизистой оболочкой полости рта или протезами?11. Чувствуете ли Вы себя стесненным в общении с людьми из-за проблем сзубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?12. Ставят ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта илипротезами Вас в неловкое положение?13. Приводят ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта илипротезами Вас к повышенной раздражительности при общении слюдьми?14.
Испытываете ли Вы затруднения в обычной работе из-за проблем сзубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами?2.5. Оценки результатов дентальной имплантацииДля оценки результатов проведенного лечения с использованиемдентальных имплантатов системы ИРИС применяли общепринятые критерииуспеха дентальной имплантации, разработанные в 1986–1989 гг. T. Albrektsson,G.A. Zarb, D.E. Smith [279, 268], расширенные ими в 1996 и 2000 гг.; и, вдальнейшем, дополненные и расширенные на согласительных конференциях(187, 190, 250].
Упомянутые критерии включают в себя:1. Неподвижностькаждогоотдельногоимплантатаприклиническомисследовании.2. Отсутствие рентгенологических данных о резобции костной ткани вокругимплантата при оценке неискаженной рентгенограммы.3. Средняя потеря костной ткани по вертикали менее 0,2 мм в течение второгогода наблюдений.4. Конструкция и положение имплантата не препятствуют протезированию.5. Отсутствие болевых ощущений, дискомфорта и инфекции, связанных симплантатом.746. Минимальный уровень успеха к концу 5-летнего периода наблюдений – 85%,к концу 10-летнего периода – 80%.7.
Отсутствиепереломаконструкцииимплантата(самогоимплантата,абатмента или фиксирующего винта).Для оценки указанных критериев были составлены таблицы с данными,которые обрабатывались статистически. В отдельную таблицу заносилипоказатели пришеечной резорбции, которую оценивали через 1 год послепротезирования и через 5 лет после протезирования. Указанные сроки быливыбраны на основении следующих доводов. Первый год после протезированияна имплантатах является «критическим» сроком, так как фиксируетсяортопедическая конструкция, которая сама по себе оказывает влияниена имплантаты,иимплантатыначинаютиспытыватьполноценнуюфункциональную нагрузку, которая приводит к ремоделированию костной ткании влияет на её состояние вокруг шейки имплантата.
Пятилетний срок являетсяобщепризнанным для оценки успеха имплантации. Промежуточные сроки неиспользовались, так как в данном исследовании задачей было оценить результат,а не динамику его конечный результат.Если имплантат был утерян на втором хирургическом этапе, при установкеформирователя десны или в течение первого года функционирования, у этихимплантатов не оценивали резорбцию, а включали их в общее количествопотерянных имплантатов в течение 1 года после установки.Отдельно оценивали краевую резорбцию кости при замещении одиночныхдефектов зубных рядов, при восстановлении включенных и концевых дефектов,при тотальном восстановлении зубных рядов на имплантатах (несъёмными иусловно-съёмными конструкциями). Также отдельно оценивали краевуюрезорбцию при немедленной имплантации и нагрузке.Для измерения краевой резорбции костной ткани сначала изучалиортопантомограммыпациентов,сравнивалианалогичныеснимкипередустановкой формирователей десны или сразу после протезированиия, через 1год после протезирования и через пять лет после протезирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
