Диссертация (1139527), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Материал для исследования былполучен в процессе кюретажа после удаления имплантата (Рисунок 5.210).Рисунок 5.210 – Гистоморфограмма среза трепано-биоптата, полученногочерез 12 месяцев после синус-лифтинга и 6 месяцев после дентальнойимплантацииСреди полей соединительной ткани гранулы материала и скудныеостровки первичной костной ткани.
Инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитамии гигантскими клетками инородных тел.5.6. Результаты оценки качества жизни у исследуемых больныхНа рисунках 5.211–5.217 представлены диаграммы, демонстрирующиеизменениепоказателейсамооценкипошкалеOHIP-14упациентовс различными видами дефектов зубных рядов. У пациентов всех группотмечается сходная динамика изменений показателей, а именно уменьшениесуммы баллов, полученной по опроснику, что свидетельствует об улучшениекачества жизни.
Различий в результатах по гендерному признаку выявленоне было. Наиболее выраженные изменения показателей самооценки, наблюдалиу пациентов с полной потерей зубов (Рисунок 5.217). Полученные результаты вовсех группах исследуемых пациентов схожи и демонстриуют одинаковую220тенденцию: независимо от исходного состояния пациентов и их отношения котсутствию зубов, с преобладанием функциональных или эстетических проблем,применение имплантатов для восстановления зубов приводит к полнойудовлетворенностипациентоврезультатамилеченияинормализациипоказателей оценки качества жизни.ОценкадоВопрос14Вопрос12,5Вопрос22ОценкапослеВопрос13Вопрос31,51Вопрос12Вопрос40,50Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.211 – Усредненные показатели самооценки состояния пациентовпо OHIP-14; 1 класс по Гаврилову - односторонний концевой изъян221ДолеченияВопрос13Вопрос14ПослелеченияВопрос22,52Вопрос13Вопрос31,51Вопрос12Вопрос40,50Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.212 – Усредненные показатели самооценки пациентов по OHIP-14;2 класс по Гаврилову - двусторонний концевой изъянДолеченияВопрос14Вопрос13Вопрос121,5ПослелеченияВопрос2Вопрос310,5Вопрос12Вопрос40Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.213 – Усреднённые показатели самооценки пациентов по OHIP-14;3 класс по Гаврилову - односторонний включенный изъян боковых отделовзубного ряда222ДолеченияВопрос14Вопрос12,5ПослелеченияВопрос22Вопрос13Вопрос31,51Вопрос12Вопрос40,50Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.214 – Усреднённые показатели самооценки пациентов по OHIP-14;4 класс по Гаврилову - двусторонние включенные изъяны боковых отделовзубного рядаДолеченияВопрос14Вопрос13Вопрос12Вопрос121,81,61,41,210,80,60,40,20ПослелеченияВопрос2Вопрос3Вопрос4Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.215 – Усреднённые показатели самооценки пациентов по OHIP-14;5 класс по Гаврилову - включенный изъян переднего отдела зубного ряда223ДолеченияПослелеченияВопрос14Вопрос14Вопрос23,53Вопрос13Вопрос32,521,51Вопрос12Вопрос40,50Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.216 – Усреднённые показатели самооценки пациентов по OHIP-14;6 класс по Гаврилову - комбинированные дефекты зубных рядовМужчиныДолеченияМужчиныПослелеченияЖенщиныДолеченияЖенщиныПослелеченияВопрос14Вопрос13,53Вопрос22,5Вопрос13Вопрос321,51Вопрос12Вопрос40,50Вопрос11Вопрос5Вопрос10Вопрос6Вопрос9Вопрос7Вопрос8Рисунок 5.217 – Усреднённые показатели самооценки пациентов по OHIP-14 приполной потере зубов до и после лечения224ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время, несмотря на значительное усовершенствованиедиагностических, хирургических и реставрационных методов, применяемых встоматологии, увеличивается число пациентов с отсутствием зубов как средилиц трудоспособного возраста, так и среди пожилых людей за счет повышенияпродолжительности жизни [74, 103, 132, 116, 211, 208, 214].Реабилитация пациентов с частичной и полной потерей зубов ВЧ и НЧ спомощью несъемных протезов с опорой на имплантаты представляет собой одноиз самых значительных достижений в клинической стоматологии [54, 80, 82,103, 111, 180, 275,] Результаты такого лечения отражены во многихлитературных источниках, они предсказуемы и демонстрируют стабильный вовремени результат [36, 67, 125, 188, 195, 249]. Несъемные, условно-съёмныепокрывные и съёмные протезы, опирающиеся на имплантаты, имеют высокиефункциональные показатели, они более долговечны и эстетичны [101, 243],улучшают не только стоматологическое здоровье пациента, но и повышаюткачество его жизни [121, 123, 214, 244].Актуальность запланированного и проведенного нами исследованияобоснована не только указанной высокой медико-социальной значимостью, но ишироким неугасающим научно-практическим интересом к реабилитациипациентов с частичной и полной потерей зубов с использованием дентальныхимплантатов.
[11, 19, 26, 43, 83, 103, 116, 132].Дляуспехаимплантацииважноучитыватьфункциональнуюпринадлежность восстанавливаемых зубов и объём доступной костной ткани,который определяется шириной и высотой АОВЧ/АЧНЧ. Важно, чтобы накаждый 1 мм имплантата приходилось от 20 до 30% контакта площади егоповерхности с костной тканью [159]. Вместе с тем, исследования многихавторовпоказывают,чтовероятностьнеудачдентальнойимплантациивозрастает по мере ухудшения анатомических условий [59, 130, 155, 156, 218].Доказано, что частичная или полная потеря зубов в той или иной степени всегдасопровождается признаками атрофии костной ткани челюстей [5, 17, 40, 59, 118,124, 155].
Соответственно, недостаточное количество или низкая плотность225кости у пациентов являются основными ограничениями для проведениядентальной имплантации [5, 82, 108, 239, 236]. Для устранения указанныхограничений описаны различные методики увеличения объема костной ткани [5,31, 59, 67, 69, 92, 102, 103, 118, 124, 166, 167, 176, 235, 257, 261, 264, 280, 286],отдельно высоты [59, 86, 102, 118, 138, 182, 203, 224, 227] и отдельно шириныальвеолярной кости [168, 208, 224, 240, 269]. Эффективность основных методиккостной пластики подробно изучена в работе Н.Ф. Ямурковой (2015) [156].Все это вместе взятое и послужило основой нашего исследования, котороепроводилось с целю создания отечественной системы дентальных имплантатов,отвечающей требованиям различных клинических ситуаций, конкурентноспособной на стоматологическом рынке и доступной для широких слоёвнаселения.Исследование включало в себя несколько этапов: доклинический иклинический.Надоклиническомэтапебылипроведеныработыпопроектированию и всесторонние теоретические и лабораторные исследованиясозданной системы.Доклинические исследования.Припроектированииконструкцииимплантата,большоевниманиеуделялось как внешней форме тела имплантата, так и строению узла сопряжения(УС) имплантата с абатментом.
Мы стремились к созданию функциональноориентированных имплантатов, поэтому при их проектировании учитывали нетолько прочностные характеристики сборной конструкции имплантата, но такжеособенности её взаимодействие с окружающей костной тканью.Для изучения различных вариантов моделей проектируемого имплантатамы использовали математический метод конечных элементов (МКЭ), егосовременный вариант – трёхмерный МКЭ, при котором строятся 3D-моделиреального размера и расчёты проводятся с условиями, приближенными креальным. Исследования проводили в специализированном программномобеспечении ANSYS 16.2.Первая серия расчётов была направлена на выявление оптимального, сточки зрения стабильности и прочности, узла сопряжения (УС) абатмента и226имплантата.
Общепринятый статический МКЭ был расширен нелинейнымдинамическим расчетом, что позволило сравнить поведение различныхконструкций при компьютерной симуляции циклической нагрузки.Сравнивали цилиндрическое и конусные соединения различной высотыдля выявления оптимальной конструкции. Математические модели обязательновключали костную ткань вокруг имплантата, для определения напряженийвокруг имплантатов с различными узлами сопряжения.Рисунок 6.1 Схемы изученных расчётных моделей с различным углом °конического соединения и цилиндром разной высоты: а – M1, конус 9°, высота0.45 мм; б – M2, конус - 9°, высота 1.85 мм; в – M3, конус - 5°, высота 0.45мм; г – M4, конус - 5°, высота 1.85 мм; д – M5, конус – 1.25°, высота 0.45 мм; е– M6, конус – 1.25°, высота 1.85 мм; ж –M7, цилиндр, высота 0.45 мм; з – M8,цилиндр, высота 1.85 мм.Дляоптимизациивычислительныхпроцессов,всематериалырассматривались как изотропные и гомогенные.
Для расчётов была выбранамодель импланата ИРИС ЛИКО-М диаметром 4.0 мм, длиной 10 мм, отличиякасались вида соединения абатмента с имплантатом. Дополнительно былапостроена модель моноимплантата, в котором имплантат и абатмент являютсяединым телом. Она служила контролем, который позволил продемонстрировать,что при отсутствии УС окклюзионная нагрузка по-другому распределяется накостную ткань.
Характеристики моделей были следующие: моноимплантсостоял из 1270000 элементов, модели с абатментом и фиксирующим винтом от1443000 до 1462000 элементов. При этом у всех моделей характерный размерэлемента на границах контактирующих деталей составлял 0,1 мм и вовнутреннем объёме 0,4 мм. Поведение границы раздела между костными слоямии деталями из титана принималась связанной в обоих направлениях -227нормальном и касательном, в этом случае данные детали ведут себя как единоецелое. Между титановыми деталями учитывалось стандартное контактноевзаимодействие с возможностью замыкания, размыкания и проскальзывания скоэффициентом трения равным 0,3.
Модель кости была фиксирована торцевымграням.Нагружениеимплантатаосуществляетсяокклюзионнойсилой,прикладываемой к верхней поверхности абатмента. При этом она равномернораспределялась по всей торцевой поверхности и определялась с использованиемсредних физиологических значений жевательной силы: 114.6 Н сверху-вниз,17.1 Н в язычную сторону и 23.4 Н вперед в мезиальном направлении под углом75° к окклюзионной плоскости [178]. Модель располагали в пространстве такимобразом, что в её системе координат ось Z является осевым направлением, ось Xв язычном направлении и ось Y в мезиальном. Таким образом, компонентывектора окклюзионного усилия примут следующие значения: Fx=17.1 Н, Fy=6.06Н и Fz=-137.2 Н. Затяжка фиксирующего винта составляет 25 Н*см, что приизвестных параметрах резьбового соединения и коэффициенте трения междуматериалами k=0.3 даёт осевое усилие равное 400 Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
