Диссертация (1139527), страница 30
Текст из файла (страница 30)
достаточныедля первичнойстабилизациидентальногоимплантатаодновременнос проведением реконструктивной операции. С целью устранения вертикальнойатрофии в боковых отделах АОВЧ проведена операция синус-лифтинг.Пациентам, у которых отмечалась горизонтальная атрофия АОВЧ выполненареконструкцияДентальнаяметодомимплантациямежкортикальнойпроведенаостеотомииодновременноссрасщеплением.реконструктивнойоперацией. Всего выполнено 117 операций на ВЧ (у мужчин – 63, у женщин – 54)с одновременной установкой 243 имплантатов (у мужчин – 133, у женщин –110). Проведено 92 операции синус-лифтинга с непосредственной установкой176 имплантатов и 25 операций межкортикальной остеотомии с расщеплением инепосредственнойустановкой67 имплантатов.Потеряно4имплантата,установленных методом СЛ, что составило 2.27% в подгруппе СЛ.•подгруппа II.2 (n=122; 55 мужчин и 67 женщины) – пациенты имеливыраженную атрофию АОВЧ и/или АЧНЧ, проведена костная пластикас отсроченной имплантацией.
В данной подгруппе проводились операции:синус-лифтинг для устранения вертикальной атрофии в боковых отделах АОВЧпри высоте остаточной кости менее 5 мм; межкортикальная остеотомияАОВЧ/АЧНЧ для устранения горизонтальной атрофии при ширине от 2.5 мм до4 мм; объемная реконструкция методом направленной костной регенерации.Всего выполнено 138 операций (у мужчин – 63, у женщин –75), из них СЛ –42 (у мужчин – 23, у женщин –19); МОиР – 45 (у мужчин – 17, у женщин –28);244методом НКР – 35 (у мужчин – 15, у женщин –20).
На ВЧ проведено80 костнопластических операций (у мужчин – 37, у женщин – 43), из нихметодом СЛ – 52; МОиР –11; методом НКР – 17. На НЧ выполнено58 реконструкции (у мужчин – 26, у женщин – 32) из них методом МОиР – 35,методом НКР – 23. Установлено 293 дентальных имплантата по двухэтапномупротоколу: из них после устранения костной атрофии в одном направлении –218 имплантатов (после СЛ – 115; после МОиР – 103); после объемнойреконструкции – 75 имплантатов.В работе L. Ciocca и др.
(2018) проводилась оценка эффективностиобъёмной реконструкции альвеолярной кости метдом НКР с использованиемтитановой сетки в качестве барьерной мембраны, авторы отмечают, что объёмпотери костного регенерата коррелирует с площадью экспозиции титановойсетки и, по их данным, составляет до 30.2%, при том, что экспозиция сеткинаблюдалась в 80% случаев её использования (12 из 15) [257]. Поэтому, с точкизрениярискаэкспозиции,резорбируемаякаркаснаямембранавыгодноотличается от титановой сетки.У пациентов II группы пятилетний уровень выживаемости имплантатовсоставил 96.5%.
Результаты согласуются с работой Н.Ф. Ямурковой (2010, 2016)[155, 156], в которой показано, что суммарный коэффициент остеоинтеграцииимплантатов через 3 года после костнопластической операции составил 96.4%на верхней челюсти и 98.5% – на нижней челюсти, 97.53% – для всехимплантатов. Полученные результаты непосредственной имплантации примежкортикальном расщеплении на верхней челюсти можно косвенно сравнить сработой Garcez-Filho (2015). При 10-летнем интервале времени авторыуказывают на 97% выживаемость имплантатов.
Маргинальная потеря костноймассы на 6-месячном и 10-летние интервалы времени составляли соответственно0,47мм(стандартнаядевиация0.91мм)имм(стандартноеранеепроведенной1.93девиация 0.93 мм) [232].Нанижнейчелюстиимплантацияпослемежкортикальной остеотомии является надежным методом, с высоким уровнем245успеха имплантации, сравнимым с имплантацией при исходно достаточномкостном объёме. Данные согласуются другими исследованиями Ананян С.Г. идр. (2016) и Tolstunov L. и др.
(2013) [6, 283].Оценивая уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов быливыявлены следующие закономерности. Минимальный уровень пришеечнойрезорбции на всех сроках наблюдения характерен для одиночных имплантатов.Максимальный уровень пришеечной резорбции был получен при изготовленииусловно-съёмных покрывных протезов с фиксацией на имплантатах нашаровидных атачментах. Остальные виды конструкций на имплантатахпродемонстрировали усредненные результаты по резорбции.Уровень пришеечной резорбции вокруг одиночных имплантатов ИРИСЛИКО-М через 1 год составил 0.27 мм (стандартная девиация 0.2 мм), через 5лет составил 1.04 мм (стандартная девиация 0.4 мм). Сравнение показателейрезорбции на изучаемых сроках показали статистически достоверную разницу(p<0.05).
The post-hoc Bonferroni’s тест показал что статистически значимаяразница между данными первого и третьего срока составили p-value =0.017 имежду первым и вторым сроками p-value = 0.036, однако между вторым итретьим сроком p-value составило 0.173, что не имело статистической разницы.Данные согласуются с подобными исследованиями Francesco M. D. и др. (2016),Iezzi G. И др. (2017), Zarandi A.
и др. (2017), проведенными на других системахимплантатов, при этом меньший уровень резорбции отмечен у имплантатов сконическим узлом сопряжения и смещением ортопедической платформы [185,213, 287]. Вместе с тем, в обзоре Bateli M. (2012) не было выявлено достоверныхданных об влиянии различных форм шейки имплантата на уровень краевойрезорбции [172].Уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов ИРИС ЛИКО-М привосстановлении включённых и концевых дефектов через 1 год послепротезирования составил 0.8 мм (стандартное отклонение 0.334, медиана 0.8,доверительный интервал: 0.030 - 0.522), через 5 лет – 1.601 мм (стандартноеотклонение 0.588, медиана 1.5, доверительный интервал: 0.850 - 2.800).246Сравнение показателей перед вторым этапом и после одного года показалистатически достоверную разницу (p-value = 4.486e-93); cравнение показателейперед вторым этапом и после пяти лет показали статически достовернуюразницу (p-value = 9.255e-141); cравнение показателей после одного года и послепяти лет показали статически достоверную разницу (p-value = 2.027e-76).Уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов ИРИС ЛИКО-М приполной адентии через 1 год после протезирования составило 1.496 мм(стандартное отклонение 0.885, медиана 1.400, доверительный интервал: 0.200 2.800); через 5 лет – среднее значение 2.461 мм (стандартное отклонение 0.541,медиана 2.550, Доверительный интервал: 1.000 - 2.850).
Сравнение показателейперед вторым этапом и после одного года показали статически достовернуюразницу (p-value = 1.073e-22); сравнение показателей перед вторым этапом ипосле пяти лет показали статически достоверную разницу (p-value = 1.056e-125);сравнение показателей после одного года и после пяти лет показали статическидостоверную разницу (p-value = 2.021e-37). Полученные результаты схожи сданными Bressan E. и др. (2012) [217].Уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов ИРИС Эволюшн принепосредственной имплантации и нагрузке через год после постоянногопротезирования составил 0.102 мм (стандартное отклонение 0.094; медиана0.100; доверительный интервал: 0.030 - 0.155).
Через пять лет показательрезорбции составил 0.505 мм (стандартное отклонение 0.546, медиана 0.120,доверительный интервал CI90: 0.030 - 1.400). Результаты краевой резорбции принемедленной нагрузке на имплантаты соотносятся с данными Мушеева И. У.(2009), Хорвица Я. и др. (2009), Schlee W. и др. (2012) [93, 136, 215].
Высокаяэффективность такого подхода отражена во многих современных публикациях:Ассон Ж.-Н. (2013), Ходес К. И. и др. (2016), Канниззаро Г. и др. (2009), KokovicV. и др. (2012) [12, 115, 129, 216].Уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов ИРИС ЛИКО-М иЭволюшн установленных непосредственно с проведением синус-лифтинг илиотсроченно, через 1 год после протезирования составил в среднем - 0.408 мм247(стандартное отклонение 0.263; медиана 0.300; доверительный интервал: 0.100 1.000); через пять лет - среднее значение уровня резорбции - 1.460 мм(стандартное отклонение 0.644; медиана 1.300; доверительный интервал CI90:0.800 - 2.800). В работе Aimetti M.
и др. (2008), Younes F. и др. (2016) среднеезначение костной резорбции в пришеечной части имплантата в течение первогогода после проведенного синус-лифтинга с использованием аутогенной костнойстружки, пропитанной обогащенной тромбоцитами плазмой, которое составило0.98±0.10 мм. Средний уровень резорбции кости в пришеечной областиимплантатов составил через год после протезирования составил 0.51±0.65mm.[192, 233]После проведенной межкортикальной остеотомии и расщепления сотсроченной двухэтапной имплантацией, среднее значение уровня резорбциивокруг шейки имплантата через 1 год после протезирования составило 0.497 мм(стандартное отклонение 0.247, медиана 0.500, доверительный интервал: 0.200 0.900); через 5 лет - среднее значение 1.199 мм (стандартное отклонение 0.534;медиана 1.100; доверительный интервал: 0.530 - 2.300).
Сравнение показателейперед вторым этапом и после одного года показали статически достовернуюразницу (p-value = 3.385e-08); сравнение показателей перед вторым этапом ипосле пяти лет показали статически достоверную разницу (p-value = 8.244e-33).Сравнение показателей после одного года и после пяти лет показали статическидостоверную разницу (p-value = 6.958e-24). 0.67±0.32 мм, при этом средниеежегодные показатели пришеечной резорбции не превышали 0,1 мм в годНаиболее сложным с технической точки зрения методом восстановленияальвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюстибыла объёмная реконструкция методом направленной костной регенерации.Также этот метод являлся наиболее длительным, так как имплантацияпроводилась через 8 месяцев после реконструкции.
Оценивая результатыимплантации через год после Результаты пришеечной резорбции послеобъёмной реконструкции были получены следующие результаты: cреднеезначение уровня резорбции через 1 год составило 0.421 мм (стандартное248отклонение 0.254, медиана 0.400; доверительный интервал: 0.100 - 0.830); через5 лет среднее значение составило 1.724 мм (стандартное отклонение 0.670,медиана 1.700, доверительный интервал: 0.800 - 2.830). Сравнение показателейперед вторым этапом и после одного года показали статически достовернуюразницу (p-value = 9.464e-07), сравнение показателей перед вторым этапом ипосле пяти лет показали статически достоверную разницу (p-value = 3.685e-31),сравнение показателей после одного года и после пяти лет показали статическидостоверную разницу (p-value = 3.436e-28).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
