Диссертация (1139527), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Полученные данные не отличаютсяот результатов имплантации в стандартных условиях и после других методовреконструкции.В нашей работе мы обратили внимание, что к факторам, влияющим нариск пришеечной резорбции относятся: наличие/отсутствие прикрепленнойкератинизированной десны, тип абатмента (индивидуальный или стандартный),наличие/отсутствие временного протезирования, вид фиксации ортопедическойконструкции (винтовая/цементная). Хотя в рамках проведенного исследованияне удалось провести статистическую обработку указанных факторов, склинической точки зрения, оптимальными условиями, обеспечивающимимаксимальный уровень стабильности костной ткани вокруг имплантатов,являются: наличие не менее 2-х мм прикрепленной кератинизированной деснывокруг имплантатов, временное протезирование пластиковыми коронками,постоянное протезирование на индивидуальных абатментах с винтовойтрансокклюзионной фиксацией.Показательными, на наш взгляд, являются результаты так называемой«механической» составляющей успеха при протезировании на имплантатахИРИС.
Не было отмечено ни одного случая перелома фиксирующего винта,имплантата или абатмента. Полученный результат мы связываем особенностямистроения узла сопряжения супрастуктуры и имплантата, и был спрогнозированна этапе математического моделирования конструкции имплантата и на этапепрочностных статических и динамичесмких исследований. Угол коническогосоединения в системе ИРИС составляет 5°, что обеспечивает "посадку конуса сфиксацией натягом" (ГОСТ 25548-82). При таком соединении фиксирующий249винт не испытывает динамических нагрузок, которые возникают в системе прижевании и являющиеся основной причиной его раскрутки.
Супраструктураостаетсяфиксированнойвимплантатенезависимоотудержанияеёфиксирующим винтом.В отличие от полученных нами результатов Jung R. E. и др. (2008),Pjetursson B. E. и др. (2012) приводят данные о переломах имплантатов счастотой 0.14 %, фиксирующих винтов - 0.35 % [161, 162].Таким образом, у пациентов всех групп при протезировании наимплантатах ИРИС были получены высокие функциональные и эстетическиерезультаты, объективно не уступающие результатам исследователей по другимсистемам имплантатов, о чём сказано выше.
Субъективным показателем успеха,проведенного нами лечения, явились высокие показатели качества жизни,которые определяли сами пациенты до и после лечения. Наличие негативноговлияния дефектов зубных рядов на качество жизни подчеркивается БекметовойД. М. и др. (2011), Зражевский, С. А. (2011), Bennadi, D. (2011) [35; 57, 173].Наиболее показательно, в лучшую сторону менялось качество жизни упациентов с двусторонними концевыми дефектами зубных рядов (2 класс поГаврилову), при полной потере зубов, а так же у пациентов с включённымдефектом в переднем отделе верхней челюсти (5 и 6 класс по Гаврилову).
Вслучае 2 класса по Гаврилову и при полной потере зубов, основной причинойухудшения качества жизни служили функциональные нарушения – затруднениепережёвывания пищи или плохая фиксация съёмных протезов.При 5 и 6классах дефектов зубных рядов, особенно у молодых пациентов на первое местовыходили эстетические нарушения. Несъёмное протезирование на имплантатах,позволило повысить качество жизни у пациентов с любыми видами дефектовзубных рядов, независимо от их типа и размера, в любом возрасте и мужчин иженщин.250ВЫВОДЫ1. На основе данных математического моделирования, позволившихоценитьпрочностьсборнойконструкцииимплантатаираспределениеокклюзионной нагрузки на костную ткань, были разработаны имплантатыинновационной российской имплантационной системы ИРИС.
Все типоразмерыимплантатов, кроме диаметра 3 мм, имеют единый узел сопряжения в видеконуса 5° и высотой 1.8 мм. Имплантаты ИРИС ЛИКО-М разработаны дляиспользования преимущественно в костной ткани с выраженным кортикальнымслоем, имплантаты ИРИС Эволюшн для использования преимущественно вкостной ткани низкой плотности.2. Опытные и серийные образцы имплантатов ИРИС прошли успешныепрочностные статические и динамические испытания по ГОСТ Р ИСО 148012012 и отвечают требованиям неразрушения более 50% образцов при 5миллионах циклов.3.
Узел сопряжения абатмента и имплантата ИРИС в виде конуса 5°высотой1.8альвеолярногопрофилактикойммкраяспособствуетвглубьперегрузкипередачиокклюзионнойкортикальногоокружающейслоя,чтоимплантатнагрузкиможеткостииотявлятьсяснижатьпришеечную резорбцию.4. Разработанный узел сопряжения абатмента и имплантата ИРИС в видеконуса 5°высотой 1.8 мм характеризуется как условно разъёмное соединение,благодаря фиксации с натягом абатмента в имплантате.
Такое соединениепрепятствует раскрытию микрозазоров при боковых нагрузках на имплантат,сохраняя герметичность полости имплантата, что в свою очередь препятствуетеё контаминации микробной флорой и может являться профилакткойперииимплантита.5. Разработана отечественная программа ЭВМ «ViSurgery», позволяющаяизучать данные компьютерной томографии при планировании дентальнойимплантации и моделировать объёмную реконструкцию альвеолярной кости, а251именно: измерять линейные размеры челюсти в интересующей области,моделировать шаблоны каркасных мембран для трёхмерной реконструкциидефектов альвеолярной кости.6.
Имплантаты ИРИС Эволюшн обладают на 34% большей площадьюконтакта с костной тканью, по сравнению с имплантатами ИРИС ЛИКО-Маналогиичныхдиаметров,поэтомумогутбытьрекомендованыдлянепосредственной имплантации с временным протезированием после удалениязубов.7.
Инновационная российская имплантационная система ИРИС успешновнедрена в клиническую практику и успешно используется для восстановлениялюбых дефектов зубных рядов, от одиночных до полного отсутствия зубов.Функциональная ориентированность имплантатов ИРИС позволяет применятьихполюбомухирургическомупротоколу:классическойдвухэтапнойимплантации и непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой послеудаления зубов.8. Результаты лабораторных исследований и клинического внедренияимплантатов системы ИРИС в качестве опор для ортопедических конструкций упациентов с частичной и полной потерей зубов характеризуют разработаннуюсистему как современную, функциональную, эргономичную и надёжную.Совокупный процент потери имплантатов составил 1.3% за 5-ти летний периоднаблюдения, уровень пришеечной резорбции за аналогичный период в среднемне превысил 2,3 мм.
Полученные данные позволяют рекомендовать новуюотечественную систему ИРИС для широкого клинического использования.252ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При создании новых конструкций дентальных имплантатов, применениестатического и динамического метода конечных элементов, реализованного вспециализированном программном обеспечении, например Ansys, позволяетоценивать прочностные показатели сборной конструкции имплантата, еёстабильность при знакопеременной нагрузке, распределение жевательнойнагрузки на окружающую имплантата костную ткань. Получаемые привиртуальныхиспытанияхрезультатыпозволяютвноситьизменениявконструктив абатмента, имплантата и формы узла сопряжения и оптимизироватьих перед созданием опытных образцов.2. Для изучения прочности имплантатов следует придерживаться ГОСТ РИСО 14801-2012 «Стоматология.
Имплантаты. Усталостные испытания длявнутрикостных стоматологических имплантатов». Однако для расчетногоопределения предела усталости (с вероятностью 50%) и среднеквадратическогоотклонения предпочтительнее использовать «метод лестницы». А затемрассчитать искомую нагрузку, как «среднее-2СКО».3. Имплантаты ИРИС ЛИКО-М отличаются цилиндрической формой,неагрессивной равномерной резьбой и округлым апексом.
В связи с этимпредпочтительно использовать их на обоих челюстях при I и II типах костнойткани. Имплантаты ИРИС ЛИКО-М имеют микрорезьбу в области шейки, чтоувеличивает их первичную стабильность, однако для профилактики избыточнокомпрессии кортикального слоя, при формировании ложа имплантата следуетприменять кортикальные фрезы, которые дополнительно расширяют кость впришеечной области. Не рекомендуется превышать торк более 50 Н*см привведении имплантата в ложе.
Так как верхняя челюсть представлена в основномIII и IV типами кости, т.е. преобладает губчатая кость, то при использованииимплантатов ИРИС ЛИКО-М для формирования костного ложе напротиврекомендованоприменениекостныхэкспандеров,уплотняющихи253конденсирующих кость. Имплантаты ИРИС ЛИКО-М оптимально подходят дляклассической двухэтапной имплантации.4. Имплантаты ИРИС Эволюшн отличаются выраженной агрессивноймакрорезьбой, что позволяет получать максимальную первичную стабильностьпри их установке. В связи с этим данная модификация разработана длянепосредственнойимплантацииприудалениизубовинемедленногопротезирования с функциональной нагрузкой или без неё.
Также имплантатыЭволюшн рекомендуется применять на верхней челюсти при III и IV типахкостной ткани. При этом торк во время введения имплантата может достигать 80Н*см, что обеспечивается уплотнением губчатой кости и большой площадьюконтакта резьбы имплантата с костью.5.Приудалениизубовснепосредственнойимплантациейипротезированием следует устанавливать имплантат на 2 мм ниже шейкисоседних зубов или альвеолярного края. Торк при введении имплантата долженбыть не менее 50 Н*см, чего можно достичь либо большим, чем кореньдиаметром имплантата или более глубоким введением имплантата, если этопозволяют местные анатомические условия. Также не рекомендуется отслаиватьприкрепленную десну от вестибулярной и язычной кортикальных пластинок, чтоявляется профилактикой резорбции вершины альвеолярной кости.254СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАОВЧальвеолярный отросток верхней челюстиАЧНЧальвеолярная часть нижней челюстиВПвинирная пластикаВЧверхняя челюстьВЧСверхнечелюстной синусДИдентальный имплантатКЛКТконусно-лучевая компьютерная томографияМКЭметод конечных элементовМОиРмежкортикальная остеотомия и расщеплениеМПРмультипланарная реконструкцияМСКТмультиспиральная компьютерная томографияНАНнижний альвеолярный нервНКРнаправленная костная регенерацияНЧнижняя челюстьОПТГортопантомографиясГАГсульфатированные гликозаминогликаныСКОсреднее квадратичное отклонениеСЛсинус-лифтингСОПРслизистая оболочка полости ртаСПсмещение платформы имплантатаУСузел сопряжения имплантата и абатментаDICOM англ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
