Диссертация (1139527), страница 29
Текст из файла (страница 29)
В период с2013 по 2017 гг. проведено хирургическое и ортопедическое лечение сиспользованием разработанной системы имплантатов ИРИС с последующимдинамическим наблюдением 469 пациент (мужчин – 217; женщин – 252) счастичной и полной потерей зубов. По МКБ 10 все диагнозы соответствовали вК08.1 и К08.2 – «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления илилокальнойпериодонтальнойболезни(K08.1)»и«атрофиябеззубогоальвеолярного края (K08.2)».Объектом исследования являлись имплантаты инновационной российскойимплантационной системы ИРИС и пациенты с частичной и полной потерейзубов,лечениекоторыхпроводилисиспользованиемразработанныхимплантатов.
Предмет исследования – различные формы потери зубов,устранение которые осуществляли с использованием разработанной системы239дентальных имплантатов ИРИС. Единица наблюдения – пациент с частичнымили полным отсутствием зубов.По данным медицинского анамнеза и результатам клинико-лабораторныхисследований противопоказания к проведению стоматологической имплантацииу исследуемых пациентов отсутствовали.
Все пациенты на момент проведенияхирургических операций имели санированную полость рта. Были установлены1529 имплантатов, примерно в равном количестве на верхней и нижнейчелюстях. На основе рентгенологического исследования, в соответствии снозологией, пациентов разделяли на группы. Определяющим критериемраспределения в ту или иную группу был исходный объём костной тканиальвеолярной части НЧ и альвеолярного отростка в ВЧ. Измерение линейных иобъёмныхпараметровальвеолярнойкостипроводиливспециальноразработанной для этого программе ЭВМ ViSurgery (Приложение 4).Пациенты были разделены на 2 группы: I группа – пациенты сдостаточным объемом костной ткани для установки дентальных имплантатов; IIгруппа – пациенты с недостаточным объёмом альвеолярной кости, требующейпроведения реконструктивной операции.
Пациентам I группы проводиласьимплантация без предварительной костной пластики; применяли 2 протокола:классическую двухэтапную имплантацию (Подгруппа I.1) и непосредственнуюимплантацию с немедленным протезированием (Подгруппа I.2). Пациенты IIгруппы, в свою очередь, также были разделены на 2 подгруппы. В подгруппеII.1. (Таблица 5.4) проводили операции реконструкции альвеолярной кости снепосредственной установкой импланта(ов) по двухэтапному протоколу. Наверхней челюсти к таким вмешательствам относились межкортикальнаяостеотомияирасщепление(МОиР)альвеолярногоотросткаВЧснепосредственной имплантацией и синус-лифтинг (СЛ) с непосредственнойимплантацией.
В подгруппе II.2. (Таблица 5.5) сначала проводили костнуюпластику альвеолярной части НЧ или альвеолярного отростка ВЧ, а затем через6-8 месяцев устанавливали имплантаты, которые вели по двухэтапной методике.240Несмотрянато,чтоортопедическоелечениесиспользованиемдентальных имплантатов является высокоэффективным, что отражено вмногочисленных отечественных и иностранных публикациях, очевидно, чтодостижениемаксимальногоуспехалеченияявляетсямногофакторнымпроцессом. При соблюдении общепризнанных принципов при проведенииимплантологического лечения, современные результаты успеха, достигаютвысоких показателей, которые часто превышают общепризнанные критерииуспеха дентальной имплантации, разработанные в 1986-1989 годах AlbrektssonT, Zarb G.A., Smith D.E.
и расширенные в 1996 и 2000 годах [268, 279] и вдальнейшем дополненные и расширенные на согласительных конференциях:[187, 190, 191, 250]. Поэтому в заключении нашей работы мы оценивалирезультаты проведенного лечения. Через 1 год, 3 и 5 лет после протезированияоценивалоськачестворентгенологически-ортопедическойсостоятельностьконструкции,остеоинтеграцииклиническииимплантатов.Проводилась статистическая обработка полученных данных.Группу I составили 230 пациентов – 99 мужчин и 131 женщин. Всепациенты имели достаточный объем костной ткани альвеолярного отростка ВЧи альвеолярной части НЧ, дентальная имплантация проведена им безпредварительной костной пластики.Выполнено 284 операции, из них на верхней челюсти – 129 оперативныхвмешательства, на нижней – 132; одновременно на ВЧ и НЧ – в 23 случаях.Установлено 993 имплантата, из них на верхней челюсти – 521, на нижней– 472; из них: у мужчин – 443 (на ВЧ – 253, на НЧ – 190); у женщин – 550 (на ВЧ– 268, на НЧ – 282).
Потеряно 15 имплантатов, что составило 1,51%.В свою очередь группа I была разделена на 2 подгруппы:•подгруппа I.1 (n=191; 83 мужчин и 108 женщин) – пациентамвыполнена двухэтапная имплантация. Проведено 245 операций (на ВЧ – 111;на НЧ – 114; ВЧ + НЧ – в 20 случаях); из них: у мужчин –109 (на ВЧ – 54; на НЧ– 48; одновременно ВЧ + НЧ – в 7 случаях); у женщин – 136 (ВЧ – 57; НЧ – 66;одновременно ВЧ + НЧ – в 13 случаях).
Установлено 783 имплантата: у мужчин241– 361 (на ВЧ – 203, на НЧ – 158); у женщин – 422 (на ВЧ – 207, на НЧ – 215).Потеряно 12 имплантатов, что составило 1.53%;•подгруппа I.2 (n=39; 16 мужчин и 23 женщин) – пациентампроведена непосредственная имплантация с немедленным протезированием.Выполнено 39 операций (на ВЧ – 18; на НЧ – 18; ВЧ + НЧ – в 3 случаях); из них:у мужчин –16 (на ВЧ – 8, на НЧ – 8); у женщин – 23 (ВЧ – 10; НЧ – 10;одновременно ВЧ + НЧ – в 3 случаях). Установлено 210 имплантатов: у мужчин– 82 (на ВЧ – 43, на НЧ – 39); у женщин – 128 (на ВЧ – 61, на НЧ – 67). Потеряно3 имплантата – 1.43%.Полученные нами данные при двухэтапной имплантации схожи cрезультатами других авторов в отношении других систем имплантатов.
Висследовании Jung R.E. (2008) приводит данные успеха интеграции ифункционирования одиночных имплантатов (биологическая составляющая)96.8% [161, 162], Pjetursson B. E.(2012) – результаты несъёмного протезирования- 95% [162]. Fugazzotto и соавт. (2006) сообщили о результатах использования5526 имплантатов с периодом наблюдения более 72 месяцев, суммарный успехимплантации составил 94,8% на верхней челюсти, 98,8% – на нижней челюсти и97.5% – для всех имплантатов [209]. По данным Buser D. (2012) десятилетнийуровень успеха имплантации составил 98.6%, было потеряно 6 имплантатов(1.4%), средний уровень пришеечной резорбции составил 3.32 mm (±0.73) [157].Данные непосредственной имплантации при удалении зубов заслуживаютотдельного внимания. Согласно полученным нами данных выживаемостьимплантатов при непосредственной установке составила 98.57% (потеряно 3 из201установленных),чтосопоставимосклассическойдвухэтапнойимплантацией.
Таким образом, непосредственная имплантация с нагрузкой илибез неё стала предсказуемым методом лечения для восстановления зубов влюбых клинических ситуациях. Такое мнение разделяют многие авторы,публикующие исследования по непосредственной имплантации. По даннымTroedhan (2013) из 348 непосредственно установленных имплантатов 4 (1.15%)были потеряны, что привело к общему уровню успешности 98.85% [284]. В242систематическом обзоре Ignacio S.-S. (2015), который основан на оценке 37рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что имплантатыс немедленной загрузкой продемонстрировали статистически достоверныйвысокий уровень выживаемости (98.2% при непосредственной имплантации и99.6% в контроле, при двухэтапной имплантации), при этом был отмеченстатистически значимый более высокий риск потери имплантата [коэффициентриска 1.92; 95% доверительный интервал (1.04; 3.54); P = 0.036], потеря костноймассы вокруг имплантата статистически меньше [средневзвешенная разница =0.046; 95% доверительный интервал (0.043; 0.049); P = 0.000].
Риск потериодиночных имплантатов, установленных непосредственно при удалении зуба,выше, чем при одновременном замещении множества зубов. (коэффициентриска – 1.9 против 1.4) [186]. Сравнивая указанные результаты с более раннимиисследованиями, обнаруживаем отличающиеся, но тем не менее более низкиерезультаты. В обзоре Del Fabbro M. и др. 2006 года основанном на 8рандомизированныхконтролируемыхисследованийобщаявыживаемостьимплантатов для включенных исследований составила 96.39% (против 98.2 % висследовании Ignacio и 98.57% в нашем исследовании). База данных включала10 491 непосредственно установленных имплантата у 2977 пациентов смаксимальнымнаблюдениемдемонстрируютповышение13лет[275].надежностиЭтирезультатыпротоколаещёразнепосредственнойимплантации, что можно связать с накопленным опытом, оптимизациейпротокола и улучшением конструкционных особенностей имплантатов.Группа II состояла из 239 пациентов – 118 мужчин и 121 женщин,имеющих исходный недостаточный объём костной ткани альвеолярногоотростка ВЧ и/или альвеолярной части НЧ.
Дентальная имплантация выполненапациентамданнойгруппыпослепроведенияпредварительныхреконструктивных операций.Выполнено 255 операций, из них на верхней челюсти – 172 оперативныхвмешательства, на нижней – 83. Методом синус-лифтинга выполнено 144243реконструкции, методом межкортикальной остеотомии и расщепления – 71,методом направленной костной регенерации – 4.Установлено 536 имплантатов, из них на верхней челюсти – 424,на нижней – 112; из них: у мужчин – 263 (на ВЧ – 219, на НЧ – 44); у женщин –273 (на ВЧ – 205, на НЧ – 68). Потеряно 4 имплантата – 0.8%.Группу II составили 2 подгруппы:•подгруппа II.1 (n=117; 63 мужчин и 54 женщины) – у пациентовданной подгруппы имелась атрофия АОВЧ: высота альвеолярного отросткасоставляла не менее 5 мм, ширина – не менее 4 мм, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
