Диссертация (1139516), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Сравнительный анализ результатов микробиологическогоисследования внутриутробных и ранних неонатальных пневмонийДля определения эффективности проведенных исследований, мы провелисравнительный анализ результатов бактериологической диагностики НП.При бактериологическом исследовании в целомв обеих группахнаблюдения отмечался рост как грамположительной, так и грамотрицательноймикробиоты. Данные представлены на Рисунке 26.60%50%Грамм «+» флора40%Грамм «-» флора30%Сочетаннаяфлора20%Кандиды10%0%ВУПРНПРис. 26 Соотношение выделенной микробиоты из различных биотопов отноворожденных с ВУП и РНПКак видно из рисунка, грамположительные микроорганизмыдостоверночаще (р < 0,05) высевалась при внутриутробных пневмониях (56%).
Аграмотрицательная микробиота с высокой степенью достоверности (р < 0,001)чаще отмечалась при ранних неонатальных пневмониях (58,6%). В группевнутриутробных пневмоний отмечались ассоциации грамположительной играмотрицательной микрофлоры в равных соотношениях, а в группе раннихнеонатальных–преобладалиграмотрицательныемикробныеассоциации.156Практически идентичны данным бактериологического исследования результатыПЦР.Из 230 обследованных новорожденных с ВУП родильного отделения ГБУРД«РКБ» у 213 (87,5%) бактериологический посев был положительным.Доминирующим микроорганизмом являлся S.
epidermidis. У 246 обследованныхноворожденных с РНП было выделено и идентифицировано 348 штаммов вэтиологически значимом количестве. Как видно из данных представленных втаблице, среди выделенных микроорганизмов по частоте выделения на первомместе - К. pneumoniae (19,7%), на втором - E.coli (17,1 %) на третьем S.epidermidis (15,5 %)и далее P. aeruginosa (11%).
Данные исследованияпредставлены в Таблице 24.Таблица 24Сравнительная оценка этиологической структуры ВУП и РНП ОРИТНродильного дома ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» (%)ВидымикроорганизмовKlebsiellapneumoniaeEscherichiacoliAcinetobacterbaumanniiCitrobacterfreundiiEnterobacteraerogenesEnterobactercloacaeSerratiamarcescensPseudomonasaeruginosaStaphylococcusepidermidisмазок иззеваВУП РНПИсследованный материалотделяемоеТБАВДПВУПРНПВУП РНПкровьВУПРНП9,225,28,86,713,927,5--2,816,5-17,5-18,1--11,41,720,92,510,12,2---4,3-5-----3,5-2,5-2,2--2,8--------1,7-1,7-2,2---8,7-11,6-13--17,110,420,914,221,716,657,287,5157StaphylococcushaemolyticusStaphylococcussaprophyticusStaphylococcusaureusStaphylococcuscohniiStaphylococcuscapitisEnterococcusfaecalisHaemophilusinfluenzaeMoraxella spp.12,1-12,1-13,2-42,8--8,7-20,8-8---1,7-1,7-1,4-12,55,7-25,0-3,1---4,2-------108,78,11010,17,2---4,3-1,7------2,61,4Candida albicans7,14,16,9Примечание - достоверность различий между группами при (р ˂ 0,01)Учитывая приведенные данные, атакже тотфакт, что вероятностьвозникновения инфекционных осложнений при неонатальных пневмонияхвозрастаетдляноворожденныхвродильныхдомах,представляетсяцелесообразным подробное изучение факторов патогенности УПМ.В подавляющем большинстве случаев при оценке видовой принадлежностимикроорганизмов, в том числе и стафилококков, опираются не только на ихбиохимические свойства, но и на наличие или отсутствие у них характерныхфакторов патогенности.ДляоценкиStaphylococcus,изучилисвойстврядавыделенныхмикроорганизмовродаизолированных из различных биотопов новорожденных, мынекоторыефакторыпатогенности,вчастности,наличиелецитовителлазной и ДНКазной активности, наличие гемолитических свойств.Все выделенные штаммы стафилококков на основании изучения их свойствидентифицированыкакпредставителикоагулазаотрицательныхвидовстафилококков (КОС).
Результаты изучения факторов патогенности выделенныхКОС представлены в Таблице 25.158Таблица 25Характеристика факторов патогенности КОС выделенных отноворожденных ОРИТН родильного дома ГБУ РД «РКБ»ВидымикроорганизмовКол-воштаммовStaphylococcushaemolyticusФакторы патогенностиГемолизинабс.ч./%ДНКазаабс.ч./%Лецитовителлазаабс.ч./%7672/94,753/69,753/69,7Staphylococcusepidermidis6144/72,121/34,49/14,7Staphylococcuscohnii4230/71,418/42,87/16,6Staphylococcuscapitis42/50--К. pneumoniae7571/94,662/82,6-42/56P. aeruginosa4237/88,136/85,724/57,1E. coli6553/81,542/64,642/64,6Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Полученные результаты свидетельствуют о роли выделенных штаммовмикроорганизмов семейства Enterobacteriaceae в этиологии РНП новорожденныхродильногоотделенияГБУРеспубликиДагестан"Республиканскаяклиническая больница".Как видно из таблицы, выделенные штаммы микроорганизмов обладалиопределенным набором факторов патогенности.
У большинства регистрировалигемолитическую активность, наличие ДНК-азы и фермента лецитовителазы.159ВыделенныекультурыStaphylococcusбиохимической активностью, ферментировалиspp.обладалии окисляливысокойс выделениемкислоты (без газа) глицерин, глюкозу, мальтозу, лактозу, сахарозу, маннит.Приисследованиибиологическихсвойстввыделенныхштаммовмикроорганизмов семейства Enterobacteriaceae было выявлено, что все ониобладали определенным набором факторов патогенности.Данные микробиологического исследования новорожденныхвыявилисущественные изменения этиологической структуры неонатальных пневмоний впоследние годы.На основании вышеизложенного, следует констатировать, что принеонатальныхпневмонияхвэтиологическойструктуревыявляетсякакграмположительная, так и грамотрицательная микробиота.
Однако достоверночаще грамположительная отмечается при внутриутробныхпневмониях (р ˂0,001). А при ранних приобретенных пневмониях с высокой степеньюдостоверностипреобладает грамотрицательная флора (р ˂ 0,001). Имеютсязначимые различия и в штаммах исследованных микробов. При внутриутробныхпневмониях высеваетсячаще S. epidermidis, а при ранних неонатальных –K.pneumoniae.Вэпидемиологическомнадзорезасостояниеминфекционно-воспалительной заболеваемости большое значение имеет мониторинг заселекцией и распространением антибиотикорезистентных штаммов.По существу, не менее значимой задачей, является накопление информацииорегиональныхособенностяхантибиотикорезистентностивозбудителейнеонатальных пневмоний.Всвязисэтим,представлялосьцелесообразнымизучениеантибиотикорезистентности различных видов микроорганизмов, выделенных отноворожденных родильного отделения ГБУ РД «РКБ» с диагнозом пневмония.160ГЛАВА 6.
АНАЛИЗ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НЕОНАТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙПо результатам полученных и представленных в предыдущих разделахданных наиболее частой причиной неонатальных пневмоний являются бактерии(90%); вирусы и грибы встречаются значительно реже. Этиология неонатальныхпневмоний за последнее десятилетие претерпела значительные изменения; этоявляется следствием использования новых антибактериальных препаратовширокого спектра действия, а также - появления мультирезистентных штаммов вокружающей среде и увеличения количества инвазивных процедур [69].Кснижениюодновременномуролистафилококковзначительномуростувэтиологиичислаграмотрицательными возбудителями, привелопневмонийинфекций,ивызванныхвнедрение в клиническуюпрактику пенициллиназастабильных бета-лактамных антибиотиков.Нерациональнаяэмпирическаяантибактериальнаятерапия(АБТ)пневмонии у новорожденного увеличивает риск осложнений и летального исходав 1,5 раза, что еще раз убеждает в целесообразности проведения адекватнойэтиотропной АБТ, базирующейся на региональных данных о структуре ичувствительностициркулирующихвродовспомогательныхучрежденияхвозбудителей.
Под принципом адекватности рассматривается соответствиеспектра активности препарата этиопатогену [161].Изменениеэтиологическойструктурыпневмонии,какидругихинфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) у новорожденных, отражаетпроцесс изменения микроэкологии у беременных, медицинского персонала,окружающей среды, определяется набором и свойствами антибактериальныхпрепаратов, широтой использования антибиотиков новых поколений [161].Как известно, успех лечения новорожденных зависит от того, насколькоадекватно подобрана этиотропная терапия, что, в свою очередь, тесно связано спроведением бактериологического мониторинга [27; 69].161В связи с чем, выбор антибактериальных препаратов (АБП) долженсоответствовать современным знаниям о наиболее вероятных возбудителяхинфекционных заболеваний новорожденных, спектре активности антибиотиковпрофилю резистентности микроорганизмов в регионе и в каждом учрежденииздравоохранения [161].Тяжесть состояния пациентов обусловливает почти 10-кратное увеличениепотребления антибактериальных препаратов в ОРИТ по сравнению с обычнымиотделениями стационара [27].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
