Диссертация (1139516), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Результаты, полученные в исследовании смывов срук медицинского персонала, представлены в таблице 15.Таблица 15Результаты бактериологического исследования смывов с рук медицинскогоперсонала ОРИТН родильного домаКатегорииобследованныхЧислопробврачи акушеры - гинекологи15S.epidermidis5/33,3средний медперсонал(акушерки, медсестры)24S.epidermidis7/29,2E.coli3/12,4S.epidermidisE.coliProteus spp.6/31,64/212/10,5P. aeruginosa1/5,2младший персонал19ВыделеннеВысеваемость,микроорганизмыабс.ч./%Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Как видно из таблицы 15, количественный и качественный состав микробиотыкожи рук варьировал у различных групп медицинских работников. Суммарноеколичество микроорганизмов колебалось в широких пределах: от 0 до 10-10 КОЕ.После мытья на руках медперсонала родильного дома определяли бактериив меньшем количестве, но при этом изменялся и видовой состав выделенныхмикроорганизмов.В результатеприбактериологическом исследовании кожиакушеров-гинекологов высевалирукврачейтолько культуру S.epidermidis в 33,3% случаев.У акушерок родильных блоков была выделена культура S.epidermidis в 29,2%,E.coli - в 12,4% случаев.126При исследовании смывов с кожи рук младшего персонала видовой составмикроорганизмов представлен более широко - S.epidermidis была выделена в 31,6%,E.coli - 21%, Proteus spp.
- в 10,5%, P.aeruginosa - в 5,2 % случаев.Выделениекультуры S.epidermidis наблюдалось у разныхкатегориймедицинского персонала, что позволяет говорить о возможной циркуляции этогомикроорганизма. Такие микроорганизмы каквыделялись значительно реже, чемProteus spp.иP. aeruginosaE.coli, однако различия в частотеобнаружения этих бактерий статистически недостоверны.Существенным фактором риска развития ранних неонатальных пневмонийявляется длительное (резидентное) носительство больничных штаммов, особеннокогда их доля в кожной популяции доминирует.В результате установлено, что микробиота обнаруживаемая на рукахмедперсонала ОРИТН РД ГБУ «РКБ», соответствует профессиональнымобязанностям, выполняемым ими.
У медицинского персонала, только чтообслуживавших новорожденных, S.epidermidis обнаруживался чаще, чем у тех, ктотолько что вымыл руки, либо у тех, кто не выполнял лечебных процедур иливыполнял работу не связанную с непосредственным уходом за родильницами иноворожденными (р < 0,05).Следует отметить также, что заражение грамотрицательной микробиотойвозможно на уровне послеродового отделения и основными носителями этоймикробиоты на коже рук является средний и младший медперсонал ГБУ РД«РКБ». Это, по нашему мнению, связано с несоблюдением правил гигиены, атакже низким уровнем профессиональной подготовки.Наши исследования подтвердили, что колонизация кожных покровов рукS.epidermidis является отражением защитных возможностей организма, а степеньколонизации - объективным показателем предрасположенности к осложненномутечению инфекции, в частности, неонатальных пневмоний.Такимобразом,порезультатампроведенныхбактериологическихисследований можно сделать вывод, что рост удельного веса условно-патогенноймикрофлоры в этиологической структуре ранних неонатальных пневмоний127напрямую зависит от инфицирования кожи рук медперсонала, обсемененностиаппаратуры медицинского назначения, в частности аппарат ИВЛ, которыенедостаточно стерилизуются и дезинфицируются.128ГЛАВА 5.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫНЕОНАТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙНевзирая на достижения, относящиеся к созданию и внедрением новыхинформативных методов диагностики, остается большое число необследованныхженщин, и как результат, высокий процент перинатальной заболеваемости исмертности [75]. На настоящий момент очевидно значение внутриутробныхинфекций (ВУИ) в перинатальной патологии, детской заболеваемости исмертности, т.к.
нарушения адаптивно-компенсаторных механизмов организмаприводит к снижению его иммунного статуса [113]. В соответствии срезультатами ряда исследователей, частота ВУИ среди детей, родившихсяжизнеспособными, находится в пределах от 27,4% до 70%, среди недоношенныхдетей. В структуре ранней неонатальной смертности ВУИ, наряду с врожденнымипороками развития, занимают лидирующее место и достигают 25% [34].Течениеинфекционногозаболеванияплода,тяжестьпоражения,локализация и распространенность патологического процесса, темпы егореализации,атакжеисходвозникшейпатологииопределяютсявидомвозбудителя, его вирулентностью тропизмом к тканям плаценты и плода, а такжетем, какими путями микроорганизмы проникли от матери к плоду.
Основнуюроль в таком случае играет состояние защитного потенциала родильницы испособности плода к иммунному ответу. Для реализации пренатальногоинфицированияваженсрокбеременности,намоменткоторогоплодинфицировался, особенно вирусами [77].Знаменитый постулат гласит, что между степенью инфекционного процессау родильницы и плода нет параллелизма. К тяжелым поражениям плода или к егогибели может привести легко или даже латентно протекающий инфекционныйпроцесс у беременной. Это явление в большей мере определенно тем, что узародыша высокий уровень метаболизма и биоэнергетики, что являетсяоптимальной средой для репродуцирования микроорганизмов.
Этим и трактуется129принципиальная общность эмбрио - и фетопатий, обусловленных разнообразнымимикроорганизмами [77].Безусловно, видовой состав возбудителей пневмоний вариабелен, и зависитот множества экологических риск-факторов. Это в свою очередь, усугубляет,прежде всего, мониторированиетечения, диагностирование, скрининг ипроведение этиотропной терапии заболевания.5.1. Микробиологическая диагностика внутриутробных пневмонийМикробиологическое исследование используется для выявления развитиямикроорганизмовспоследующимтипированиемиустановлениемвидоспецифичности, а также для дальнейшей постановки антибиотикограммы.При подозрении на пневмонию анализ проводился в первые часы жизни.Зачастую инфекционный агент остается нераспознанным, в особенностипри взятии материала для бактериологического исследования после началаэтиотропной терапии.
Возбудители, выделенные из зева, кишечника, верхнихдыхательных путей, порой не всегда можно считать причиной развитиязаболевания.Так, по данным Н.П. Шабалова [116], высеянный из зева микроорганизмлишь в 25—30% случаев служит истинным возбудителем пневмонии. Через 3 дняповтор бактериологического посева проводился с целью микробиологическогомониторинга и определения чувствительности к антибиотикам.В случае если, несмотря на проведение антибактериальной терапии,наблюдали неблагоприятную динамику клинической картиныдыхательных нарушений,(наличиетерморегуляции и др.) выполнялся посев крови настерильность, а также повторяли бактериологический посев из зева.Для определениядиагностическойзначимостимикробиологическогометода проведен ретроспективный анализ историй болезни 70 новорожденныхразличного срока гестации, родившихся больными и заболевших в течениепервых суток жизни.У всех детей ОРИТН родильного дома отмечались дыхательные нарушения130различной степени.В дальнейшем пневмония была диагностирована у 39 (56%) новорожденныхОРИТН, у 25 пациентов (35%) - РДС, у 4 (6%) - конъюнктивит, у 2 детей (3%) сепсис.
Среди детей обследованной группы недоношенными родились - 50 (72%),доношенными - 20 (28%) новорожденных, 42 (85%) новорожденных родились васфиксии различной степени тяжести. В респираторной поддержке нуждались 48(68%)новорожденных.Увсехдетей,проводилимикробиологическоеисследование.Вкачествебиологическогоматериаладлябактериологическогоисследования использовали: мазок из зева, отделяемое и з ВДП новорожденныхОРИТН родильного домаУ всех обследованных новорожденных были изолированы различныемикроорганизмы условно-патогенной микробиоты.
Данные представлены вТаблице 16.Таблица 16Видовой состав микроорганизмов, изолированных из зева и ВДПноворожденныхВиды микроорганизмовЧастота выделения из исследованных биотоповЗевВДПабс. цифры%абс. цифры%Staphylococcus epidermidis1217,6312,5Staphylococcus cohnii811,8937,5Staphylococcus warnerii57,3--Streptococcus oralis710,3625,0Streptococcus mitis811,8312,5Neisseria sicca710,3--Neisseria mycosa68,8--Corynebacterium xerosis710,3312,5Enterococcus faecalis811,8--Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05131Как следует из представленных данных, микробиота ВДП и зева былапредставлена условно-патогенными бактериями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
