Диссертация (1139516), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Так, наиболее часто ДНКCMW и HSV выявлялась в группе с ВУИ чаще (р ˂ 0,001), чем в других группах, аДНК M.pneumoniaе не выявлялась в группах среди новорожденных без ВУИ иконтрольной.Таблица 9Результаты ПЦР индикации респираторного микоплазмоза и хламидиоза уноворожденных с ВУПДНК M.pneumoniaeГруппы новорожденныхноворожденные с ВУПи ВУИ(n=230)контрольная(n=103)ДНК Cl.pneumoniaeколичество положительных находокабс.%абс.%187,8219,1--1716,5Примечание - достоверность различий между группами при (р ˂ 0,001)112Как видно из таблицы, при изучении ДНК M.pneumoniae выявлены в 7,8%случаев, а ДНК Cl.pneumoniae у 9,1% обследованных новорожденных с ВУП и сдиагнозом хронической ВУИ у родильниц. В группе обследованных безпризнаков ВУИ ДНК M.pneumoniae не обнаружены ни в одной пробе, тогда какДНК Cl.pneumoniae в 16,5% случаях.Полученные данные могут свидетельствовать о том, что выявленныеметодом ПЦР инфекции могут быть причиной ВУП у обследованныхноворожденных с лабораторно не подтвержденным диагнозом, но с типичнымиклиническими проявлениями легочной патологии.Учитывая полученные результаты, можно сделать вывод о диагностическомзначении метода ПЦР для выявления M.pneumoniae и Cl.pneumoniae в мазкахсо слизистой зева и ТБА от новорожденных с ВУП.РазвитиеВУП,тяжесть,локализацияираспространенностьпатологического процесса, а также исход возникшей патологии определяютсявидом возбудителя, его патогенностью и тем, какими путями микроорганизмыпроникли от матери к плоду.Следовательно, инфекции плода и новорожденного формируются подвлиянием многих факторов, в том числе и воспалительные заболевания матери, икакследствие,микробнаяантенатальнаяиинтранатальнаяколонизацияоколоплодных вод, плаценты, пуповины плода и соответствующие измененияиммунной системы новорожденного ребенка.Требованиям актуальной этиологической диагностики пневмоний, ксожалению, не удовлетворяет серологическое типирование ряда пневмотропныхинфекций (в частности, микоплазменной, хламидиозной и др.).Несмотря на высокую специфичность (89,6%) и чувствительность (78,6%)данного диагностического подхода (обычно используются ИФА или ИФМ),положительный результат может быть получен в лучшем случае лишь к исходу4-йнеделиотначалазаболевания,когдаудаетсяпродемонстрироватьчетырехкратное и более нарастание титра специфических антител.113Такие признаки, как рост и идентификация возбудителя в ТБА, в крови,мазках из зава имеют низкую чувствительность и высокую специфичность.
Этосвязано с рядом технических проблем по забору биоматериала, независимо отметода выявления микроорганизмов (микробиологический метод, ПЦР и др.).Этипризнакиучрежденияхболеемогутиспользоватьсявысокогоуровнявдиагностикеоказанияпневмониимедицинскойвпомощиноворожденным детям [34].Далее, с целью подтверждения внутриутробного характера развитияпневмоний у новорожденных и дифференциации ВУП от РНП, а также дляоценки санитарного состояния родильного стационара, нами было проведеносанитарно-микробиологическоеисследованиевоздуха,медицинскогооборудования и изучено микробное носительство среди медицинского персоналаОРИТН.114ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ САНИТАРНО-ПОКАЗАТЕЛЬНЫХМИКРООРГАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ НЕОНАТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙЗначительноеместовсистемеэпидемиологическогонадзоразаинфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), - этомикробиологическиймониторинг.Микробиологическиймониторингпредставляет собой комплексное и динамичное наблюдение патогенных иусловно-патогенных микроорганизмов, выделенных у пациентов, персонала иучреждений больничной среды медицинской организации, их свойств иособенностей кровообращения [82].Регистрация случаев ИСМП - это инструмент, который позволяет проводитькачественную эпидемиологическую диагностику и оценивать эффективностьпринимаемых мер.
В то же время действующие координационные направленияориентированы на мониторинг качества обеззараживающих и стерилизационныхмероприятий и не направлены на своевременноеобнаружение госпитальныхштаммов, которые определяют эпидемиологическое состояние в больницах [57].Значительные макроэкономические издержки при микробиологическоммониторинге и дефицит надлежащей рентабельности диктуют потребность егооптимизации с точки зрения улучшения лабораторных методов диагностикислучаев ИСМП и действенного поиска внутрибольничных штаммов [28].Результаты местного микробиологического мониторинга часто являютсястандартами развития процессов динамики микробного спектра и степениустойчивости к антибиотикам наиболее важных микробных агентов ИСМП [57].Ущерб, наносимыйИСМПв Российской Федерации, имеет только неабсолютные показатели.
Так, по данным российских ученых Покровского В.И.,Акимкина В.Г.(2011) любой факт ИСМП множит присутствие пациента вбольнице в среднем на 10 дней; стоимость их лечения увеличивается 3-4 кратно.Общий годовой экономический убыток от ИСМП составляет 10-15 млрд. рублей[82].115Самая высокая частота ИСМП отмечается у пациентов в отделенииинтенсивнойтерапииэпидемиологических(ОРИТ).Согласноисследованиямведущихклиник, доля ИСМП варьирует от 5% до 48% и чем вдругих отделениях, в 5-10 раз выше [28]. Основаниемдля этого являетсяконцентрация на локальной территории тяжелых пациентов и сотрудниковотделения, частое использование инвазивных методов исследования (интубациятрахеи с последующим подключением ИВЛ, использование разного родакатетеров и т. д.); высокая агрессивность микробиоты в ОРИТ, парентеральноепитание; ослабление иммунного статуса, использование различных лекарств и др.[116].Из-за позднего выявления и регистрации ИСМП, значительного ущерба,причиненного этими заболеваниями для здоровья новорожденных, для изучениязакономерностей возникновения и распространения нозокомиальных инфекциймы провели исследование санитарно-гигиенического фона родовспомогательногоучреждения.Данные литературы последних летпоказывают, что в этиологическойструктуре нозокомиальных инфекций произошли некоторые изменения [28; 82].Состояниенозокомиальнойсредывзначительнойстепениопределяетвероятность развития ИСМП.Резервуар условно-патогенных микроорганизмов в клинике - пациенты иносители, включая персонал.
Тем не менее, высокая устойчивость УПМ вокружающей среде предполагает как воздушно-капельный, так и контактнобытовой путь передачи микроорганизмов [28; 57].В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации № 691 от 28.12.1989 «О предупреждении ВБИ в акушерскойбольнице» и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от26.11.1997 № 345 «Об улучшении мер по предотвращению ВБИ в акушерскихбольницах», МУ 4.2.2942-11 (2011), санитарно-гигиенический фон больницыопределяется загрязнением воздуха и объектов внешней среды (поверхностиоборудования, инвентаря, медицинские изделия, а также руки персонала и116родильниц) с помощью санитарно-показательных микроорганизмов, включаястафилококки (воздушная среда больницы определяется по содержанию S.aureusна 1 м3 воздуха, смывы с объектов окружающей среды регулируются посодержанию Staphylococcus spp.
на площади 10 см2).4.1. Санитарно-бактериологическое исследование воздушной средыродильного стационараВ серии исследований нами проведена качественная и количественная(подсчет общего количестваколониеобразующих единиц (КОЕ)) оценкабактериальной загрязненности воздушной среды родильного дома на присутствиесанитарно-показательных микроорганизмов.Проведено бактериологическое исследование воздушной среды родильногоотделения ГБУ РД «РКБ».
128 образцов воздуха анализировали методомседиментации с использованием устройства Кротова до начала работы во время ипосле процедур. Из приведенных данных можно сделать вывод о том, что дляпослеродовых отделений главными путями распространения микроорганизмов,возбудителей ИСМП, являются воздушно-капельноеи воздушно-пылевоеинфицирование.Было обнаружено, что в совокупности 94 образца (73,4%) былиположительными. Из них коагулазоотрицательная кокковая микробиота былавыделена в 52 случаях (55,3%). Другие виды патогенов составили 42 (44,6%)положительных результатов.Результатыисследованиябактериальногозагрязненияродовспомогательного учреждения ГБУ Республики Дагестан "Республиканскаяклиническая больница" с учетом этиологической роли микроорганизмов разныхвидов представлены в таблице 10.117Таблица 10Микробиологическое исследование воздушной среды ОРИТН родильного домаИсследование воздухаколичество положительных находокОтделенияГрам + коккидругиеабс.%абс.%Родильный блок29,0211,1послеродовое418,1422,2операционная29,015,5новорожденных522,7422,2ОРИТН313,6316,6патологии627,2422,2Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Как видно из приведенных данных, доминирующими микроорганизмамимикрофлорывоздуха вродильном доме ГБУ РД «РКБ» являлиськокки.Выделяемые часто микрококки, плесневые и дрожжеподобные грибы следуетклассифицировать как сапрофитную микрофлору, которая не играет решающейроли в развитии инфекционного процесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
