Диссертация (1139516), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При его локализации в области шейки матки заражение плодапроисходит интранатально, а при поражении труб, эндометрия, децидуальнойоболочки — антенатально в результате аспирации или попадания возбудителя наслизистые оболочки, в том числе вульвы, уретры [29].Примерно у 50-75% детей, рожденных от инфицированных рожениц,развивается поражение одного или нескольких органов.
Как правило, развитиехламидиоза у новорожденных во влагалище и прямой кишке протекаетбессимптомно, у 15% детей, рожденных от инфицированных рожениц,обнаруживают субклинически протекающую инфекцию [29].Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium - являются условнопатогенными для человека микроорганизмами. Персистируя в эпителиальныхклетках и на их поверхности, микоплазмы способны вызывать различные106заболевания урогенитального тракта женщин: эндометриты, негонококковыеуретриты.
У новорожденных, которые инфицируются при прохождении родовыхпутей, микоплазмы чаще поражают клетки эпителия верхних дыхательных путей.Дальнейшее размножение M. pneumoniae в дыхательных путях часто приводит кразвитию пневмонии.Результаты обследования родильниц с ВУИ представлены на Рисунке 17.21,518,6хламидииЦМВВПГмикоплазмы34,225,7Рис.17 Распределение возбудителей ИППП у обследованных родильниц (%)Как следует из представленных данных на рисунке, хламидии выявлялись в18,6% случаев, микоплазмы в 21,5%, ВПГ – 25,7%, на ЦМВИ приходилось –34,2% положительных находок.
ВПГ и ЦМВИ у обследованной группы женщин,занимают доминирующее положение в развитии микст-инфекций.У 132 из 180 женщин (73,3%) специфические антитела - Ig G к ЦМВИсуммарно были выявлены во всех группах.Таким образом, инфицирование плода ЦМВИ у обследованных родильницможет происходить, как за счет первичного инфицирования с высоким риском107трансплацентарной передачи, так и при реактивации персистирующего вирусаили суперинфекции. Данные полученные в нашем исследовании коррелируют слитературными источниками. Практически у всех обследованных женщин (98%)отмечаетсявысокаячастотавирусно-вирусных,вирусно-бактериальныхинфекций.Анализполученныхрезультатов,представленныйнаРисунке18,свидетельствует о том, что ЦМВИ чаще всего встречалась в виде микст –инфекции с Chlamydophila pneumoniae (11,5%).Mycoplasma pneumonia15,6Chlamydophila pneumoniae7,617,2Herpes simplex virus +Mycoplasma pneumonia15Cytomegalovirus +Chlamydophila pneumoniaeHerpes simplex virus+Chlamydophila pneumoniae7,6Cytomegalovirus + Herpessimplex virus + ChlamydophilapneumoniaCytomegalovirus11,58,96,4Cytomegalovirus + Mycoplasmapneumonia10,2Herpes simplex virusРис.
18 Ассоциации возбудителей ВУИ у обследованных родильниц (%)Как видно из рисунка, ЦМВИ и ВПГ инфекции были выявлены в 17,2 и15,6%случаев соответственно. Chlamydophilapneumoniae - в 15% случаев.Mycoplasma pneumonia и сочетание Herpes simplex virus и Mycoplasma pneumoniaв 7,6%. Сочетание таких возбудителей ВУИ какHerpes simplex virus с108Chlamydophila pneumonia и с Cytomegalovirus – в 8,9%, а Cytomegalovirus сMycoplasma pneumonia только в 6,4% случаев.Среди этиопатогенов ВУИ выделялась группа, связанная с формированиемосложненного гинекологического и акушерского анамнеза у родильниц иинфекционной патологии новорожденных. Это так называемый TORCHкомплекс: токсоплазмоз (T-Toxoplasma gondii), краснуха (R-Rubella), цитомегалия(C-CMV), герпес (H-Herpes symplex) и др.
Выявлена тенденция к возрастающейроли различных ассоциаций в развитии воспалительных заболеваний родильници новорожденных: бактериально-бактериальных, вирусо-бактериальных, вирусовирусных.Такой признак, как отягощенный анамнез (острые или обострениехронических инфекционных заболеваний урогенитального тракта во времябеременности или перед родами, длительный безводный промежуток и др.)обладает невысокой чувствительностью и специфичностью, поэтому учитываетсятолько как фактор риска. С одной стороны, наличие только факторов риска ещене свидетельствует о наличии пневмонии, с другой стороны, отсутствие факторовриска не исключает развития пневмонии [34].На следующем этапе было проведено обследование 230 новорожденных,родившихся у родильниц с наличием ВУИ.Частотавыделенияпредставителейаэробноймикрофлорыв мазкахсо слизистой зева и ТБА у новорожденных высокого инфекционного рискав момент рождения составила от 38,6% (в группе клинически здоровыхноворожденных) до 61,4% (у детей с тяжелыми формами ВУИ).
Для тяжелыхформ ВУИ была характерна высокая частота контаминации новорожденныхпредставителями инфекций, передающихся половым путем: ВПГ-2 — 17,4%,ЦМВИ — 27%, хламидии — 25,8%, микоплазма — 29,8 %.Диагностика хламидийной инфекции у новорожденных затруднена из-заособенностей течения, а также низкой концентрации возбудителя в исследуемыхматериалах, наличия перекрестных серологических реакций. ОтрицательныеПЦР, в частности к хламидиям и микоплазмам, обусловлены тем, что возбудители109не проникают через маточно-плацентарный барьер, поэтому чаще инфицированиеими происходит в интранатальном периоде с более поздней манифестацией.Какизвестно,внутриутробнаяпневмонияможетбытьоднимизспецифических проявлений ВУИ и вызываться, помимо бактериальной флоры,другими микроорганизмами – вирусами, атипичной флорой, простейшими.Соскоб с задней стенки глотки новорожденных и ТБА (n=230) проведен в1 сутки рождения.НаРисунке19представленыэтиопатогеныиихассоциацииуноворожденных с диагнозом ВУП и диагнозом хроническое ВУИ у родильниц.Mycoplasma pneumoniaChlamedophila pneumonia16,39,1Herpes simplex virus +Mycoplasma pneumonia14,2Cytomegalovirus +Chlamedophila pneumonia815,2Herpes simplex virus +Chlamedophila pneumoniaCytomegalovirus +Mycoplasma pneumonia12,31086,9Cytomegalovirus + Herpessimplex virus +Chlamedophila pneumoniaCytomegalovirusHerpes simplex virusРис.19 Ассоциации возбудителей ВУИ у обследованныхс диагнозом ВУП (%)новорожденных110Как видно из рисунка, наиболее часто встречающейся инфекцией уноворожденных, является ВПГ, вызванная Herpessimplexvirus – в 16,3%случаев.Известно, что среди новорожденных легочная форма, в частности ВУП,является наиболее тяжелой клинической формой ВУИ, с большим процентомосложнений и летальных исходов, в связи, с чем нами было уделено повышенноевнимание изучению ТБА с данной патологией.Так в 1/3 случаев в клинике ВУИ превалировала внутриутробная пневмонияхламидийной (14,2%), ЦМВ-хламидийной (12,3%) и ЦМВИ - микоплазменнойэтиологии (8%), коррелирует с полученными клинико - рентгенологическимиданными.Исследования последних лет указывают на возрастающую роль в развитиибронхолегочных заболеваний у детей «атипичных» пневмотропных возбудителей,таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamedophila pneumoniae и др.Поклинико-морфологическимпризнакамэтиинфекциисходнысзаболеваниями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, но труднодиагностируются.
Это определяет необходимость совершенствования клиниколабораторной диагностики ВУИ у новорожденных, что особенно важно длябыстрой расшифровки неонатальных пневмоний.ДиагностикаВУИ,гдеэтиопатогеноммогутвыступатьтрудно-культивируемые возбудители, возможна только в условиях специализированныхлабораторий,гдеиспользуютсяпринципиальноновыесовременныеивысокочувствительные методы детекции такие, как ПЦР, ИФА, с цельюуточнения изменений в этиологической структуре неонатальных пневмоний.Так, например, при обследованииобразцовТБА и мазков из зева иотделяемого с ВДП у новорожденных с ВУП в первые дни исследования ДНКM.pneumoniae определена в 2,5% случаев, а Cl.pneumoniae - в 8,9%.Принадлежность выявленных пневмотропных инфекционных агентов к виду M.pneumoniae и Cl.pneumoniae представленых в Таблицах 8 и 9, подтвержденаПЦР.111Таблица 8Выявление прямых маркеров CMW, HSV, M.pneumoniae, Cl.pneumoniae имикст-инфекций у новорожденных c ВУИГруппыноворожденныхДНК (ПЦР)CMWHSVM.pneumoniaeCl.pneumoniaемикст инфекциис ВУИ(n=230)49(21,3%)58(25,2%)8(9,1%)18(20,6%)87(37,8%)контрольная(n=103)8(7,7%)4(3,8%)-4(3,8%)4(3,8%)Примечание - достоверность различий между группами при (р ˂ 0,001)Анализ данных показал, что ДНК изученных инфекций выявлена во всехгруппах, в том числе у детей без признаков ВУИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
