Диссертация (1139516), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Эта флора может вегетировать вполости рта или носоглотке персонала и родильниц. С воздушным потокоммикроорганизмы могут переноситься и оседать на стерильных инструментах ина оборудовании.В процессе изучения состояния воздушной среды вычисляли общеемикробное число (ОМЧ). Забор материала производили до начала, и в процессеработы родильного дома ГБУ РД «РКБ».Так, в родильном зале КОЕ до начала работы составляло 85-100 мкл/мл, аво время работы замеры показали следующие значения – 200-250 мкл/мл, чтоявляется относительной нормойдляэтих помещений. Что касаетсяпалатОРИТН, палат новорожденных, процедурных, перевязочных, комнат для сбора и118пастеризации молока КОЕ составляло в среднем, до начала работы80-150мкл/мл, а во время работы около 200-300 мкл/мл, что также является нормойбактериальной обсемененности воздуха для родильных стационаров.
Данныепредставлены в Таблице 11.Таблица 11ОМЧ в 1м³ воздуха отделений родильного отделения ГБУ РеспубликиДагестан "Республиканская клиническая больница"Общее микробное числоОбследованныеобъекты ОРИТобсемененность воздуха, КОЕдо работыМ±мво время работыМ±мродблок80±15135±25после окончаниявыполненияпроцедурМ±м215±30послеродовое130±10180±30260±35операционнаяноворожденных170±20120±15250±25280±35330±25325±30ОРИТ165±20390±45450±35патологии130±10180±30260±35Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Таким образом, многократное обследование воздуха (94 пробы) различныхотделений родильного стационара ГБУ РД «РКБ»показало, что санитарноесостояние этих типов помещений удовлетворительное, микробное число непревышает допустимые нормы. Санитарно-показательные микробы высевалиськрайне редко и в единичных случаях.Учитывая результаты изучения микрофлоры воздуха, представляетинтересопределение микробиоты окружающей среды родильного стационара ГБУ РД«РКБ», так как в таких стационарах пациенты практически изолированы, иисточником дополнительной инфекции для них являютсясреды и медицинский персонал.объекты внешней1194.2.
Изучение микробиоты объектов внешней средыродильного дома РКБРассматриваяакушерскийстационаркакоткрытуюэкологическуюсистему, состояние которой формируют три компонента: внешняя среда,пациенты и персонал, сложившаяся практика эпидемиологического надзоравыбирает из этой системы две наиболее динамичные составляющие «персонал»и«пациенты»,вменьшейстепениуделяетсявниманиеотдельнымсоставляющим больничной среды [28; 57].На объектах окружающей среды может происходить размножение инакоплениеотдельныхвидовусловно-патогенныхмикроорганизмов,чтоспособствует сохранению госпитальной микрофлоры и ее распространению [28;57].Большоезначениевинфицированииусловно-патогеннымимикро-организмами имеют лечебные и диагностические инструменты и оборудование, втом числе аппарат ИВЛ, наркозные маски, трахеостомические трубки, катетерыразличного назначения, а также сухие и влажные поверхности госпитальнойсреды,инфицированиекоторымивозникаетиз-занесоблюденияправилстерилизации и дезинфекции [28].С целью выявления этого фактора инфицированияусловно-патогенноймикробиотой нами было проведено бактериологическое исследование смывов,взятых с различных объектов родильного стационара ГБУ РД "РКБ".Из изученных 62 образцов с сухих поверхностей, положительный результатотмечали в 34 (54,8%) случаях.С влажных поверхностей частота положительных посевов составила 34, изкоторых в 19 (55,9%) случаяхвыделялась грамотрицательная микробиота, аграмположительная составила 15 (44,1%) случаев.Результатыбактериологическогоисследованиямедицинского оборудования представлены в Таблице 12.смывов собъектов120Таблица 12Результаты бактериологического исследования смывов с медицинскогооборудования ОРИТН родильного дома РКБКоличество смывовобщее числоколичествоисследованийположительныхнаходокабс.ч.%абс.ч.%Объектыаппарат для отсасыванияслизинаркозный аппаратпеленальный столвесы для взвешиванияноворожденныхнабор для первичной ивторичной обработкиноворожденноголоток для приемановорожденногокувез (внутренняяповерхность)детское бельеконтуры кислородной маскинаркозного аппаратааппарат искусственнойвентиляции легкихстерильные бутылочки длягрудного молока и питьевыхрастворовсмывы со стен и полов5438,16,44,842211,75,85,858,138,8253,28,138,87311,24,84-11,7-812,9514,71117,7823,534,8--69,738,8Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Внашемисследовании,поколичествуположительныхнаходокдоминировали аппарат искусственного дыхания и контуры кислородной маскинаркозного аппарата (23,5 и 14,7% соответственно).Наибольшее значение для развития неонатальных пневмоний, в частностиРНПизвсехобъектоввнешнейсредыимеютаппаратыИВЛ.121Неудовлетворительные результаты бактериологического контроля с даннойаппаратурысвидетельствуютовысокомрискевнутрибольничногоинфицирования пациентов.При определении видового состава следует отметить довольно широкийспектр условно-патогенной микробиоты, отличающийся значительным видовымразнообразием.
Видовой состав микроорганизмов представлен в Таблице 13.Таблица 13Видовой состав микроорганизмов, выделенных из смывов с медицинскогооборудования ОРИТН родильногоКоличество выделенных штаммовВидабс. число%количество обследованногоматериалаположительный результат621003454,8S. aureus25,8S.epidermidis823,5S.saprophyticus38,8E.coli411,7Enterobacter411,7Edwardsiella25,8Klebsiella spp.514,7Proteus25,8P.aeruginosa25,8C. albicans25,8Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Как видно, представленных в таблице 13 данных по количествуположительных посевов доминировали S.epidermidis (23,5 %).Из 34 положительных находок полученных при исследовании 62 смывов смедицинскогооборудованияиинвентарясуммарнодоминировали122грамотрицательныемикроорганизмыграмположительныхмикробовкачественныйсостав–61,7%,приходилосьхарактерендля–тогда38,2%какнадолю(p<0,05).Такоймикробиологическогофонаприобследовании медицинского оборудования родовспомогательного стационара икоррелируют с ранее проведенными нами санитарно-бактериологическимиисследованиями в родильном доме ГБУ РД «РКБ» и данными литературы.4.3.
Определение микробного носительства среди медицинского персоналаОРИТН родильного домаМедицинскиеработникиявляютсяконтингентомвысокогорискаинфекционного заражения как условно-патогенными, так и патогеннымимикроорганизмами. Инфицированию медицинского персонала способствуетсвоеобразие экологических условий медицинских организаций (госпитальныймикробныйпейзаж,ускорениетемповэволюциивозбудителейИСМП,концентрация ослабленных лиц на ограниченной территории), наличие большогочисла источников возбудителя инфекции (больных и носителей) средипациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих рискзаражения персонала через кровь и другие биологические жидкости [82].С этой целью нами было проведено санитарно-микробиологическоеисследования медицинского персонала родильного дома ГБУ РеспубликиДагестан "Республиканская клиническая больница" на носительство патогенныхмикроорганизмов.Верхние дыхательные пути (ВДП) являются наиболее частым биотопом, вкотором отмечается носительство патогенов, а слизистая передней частиносовых ходов рассматривается как место, где происходит колонизациямикроорганизмов.Известно, что развитию носительства S.aureus в ВДП способствуетличная и семейная предрасположенность.
Этим, наверное, и можно объяснитьто, что среди медицинского персонала, работающего в одних и тех, же123условиях, носителями S.aureus являются не все медицинские работники ГБУРД «РКБ» [126; 150].В условиях лечебных учреждений медицинский персонал составляетобширныйипатогеннымипостояннодействующийстафилококками,кругисточниковподдерживающихобсемененияциркуляциюэтихмикроорганизмов в отделениях стационара.С целью выявления носительства S.aureus среди медицинского персоналародильного домабыло обследовано 29 медицинских работников (врачи,средний и младший медперсонал), которые имели постоянный контакт сноворожденными.В ходе проведения исследования было установлено, что носительство S.aureus наиболее было распространено среди врачей в ОРИТН – 37,5%, вродблоке и в палатах новорожденных этот показатель составил – 25%, впослеродовом отделении – 12,5%.У медицинских сестер в ОРИТН в 33,3% случаев, у акушерок послеродовогоотделения в27,7%, а у акушерок родильного блока микроорганизмывыделялись в 22,3%, несколько меньше у медсестер палат новорожденных16,7%.
Показатели носительства S.aureus у младшего медперсонала статистическине отличались от показателей среднего медперсонала.Анализ выделения S. aureus из ВДП медицинского персонала ГБУ РД«РКБ» представлен в Таблице 14.124Таблица 14Выделение S.
aureus в мазках со слизистой ВДП медицинского персоналародильного дома РКБОбследованные Число Высеваемость S. aureus по отделениям родильногогруппыпробдомамедицинскогородблокПослеОРИТНпалатыперсоналародовоеноворожотделениеврачисредниймедперсоналмладшийперсонал24%36625312,58%27%денных10937,512625622,3727,7633,3616,7825,922,222,229,6Примечание - достоверность различий между группами при р < 0,05Как видно из таблицы 14, показатели носительства S. aureus у сотрудниковотделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых ГБУ РД «РКБ»оказались выше, чем в других отделениях, что объясняет доминирующий характервыделенной флоры в этиологической структурепневмоний у новорожденных,находящихся в ОРИТН ГБУ РД «РКБ» (р < 0,05).Вторым существенным фактором передачи микроорганизмов в отделенияхродильного дома являются руки медицинского персонала.
Особую опасностьпредставляют длительная колонизация кожи больничными штаммами и ситуации,когда кожная ареактивность сочетается с выделением с кожи и очага поражениякак грамположительной, так и грамотрицательной микробиоты.Известно, что постоянное использование антисептиков для обработки рукснижает количество микроорганизмов, в частности транзиторных, так как многиехимические вещества, входящие в состав антисептиков обладают коммулятивнымэффектом.125С целью выявления носительства патогенной микробиотымедперсоналомОРИТН роддома ГБУ РД «РКБ» (n = 58), нами был проведен анализ, в которомизучался качественный и количественный состав микробиоты кожи рук до началаработы и в течение рабочего дня.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
