Диссертация (1139510), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Уровень образования показал влияниена такие депрессивные симптомы как нарушения сна, концентрациивнимания, усталость и суицидальные идеи. При этом большая выраженностьинсомнии, нарушений концентрации внимания и анергии были характерныдля больных с высшим образованием, тогда как большая суицидальность –для больных со средним и средне-специальным образованием. При анализесемейного положения вдовые пациенты страдали более тяжелой депрессией иимели более высокие значения по всем пунктам шкалы MADRS. Присравнении неженатых больных и находящихся в браке, большинстводепрессивных симптомов значительно не отличались между группами, кроменарушений аппетита – сниженный аппетит был более характерен длянеженатых пациентов, и симптома анергии – снижение побуждений кдеятельности, инертность, усталость больше отмечали больные, находящиесяв браке.Индекс массы тела показал умеренную отрицательную связь ссимптомами тревоги и нарушениями аппетита, а также слабо коррелировал санергией и ангедонией.
Было выявлено влияние генетического признака наразличную выраженность депрессивных симптомов. Носительство S-аллеляполиморфизма 5-HTTLPR влияло на симптомы гипотимии, тревоги, анергиии суицидальных мыслей. У больных с сопутствующей соматическойпатологией были более выражены тревога, нарушения сна, аппетита, анергияи депрессивные идеи.
Церебрально-органические факторы были связаны сповышенной тревожностью и нарушениями сна.237Психопатологическиотягощеннаянаследственностьприводилакбольшим значениям по всем пунктам шкалы MADRS, кроме симптомасуицидальных мыслей – здесь статистическая значимость наблюдалась науровне тенденции. Наличие перинатальной патологии приводило к болеевысоким показателям тревоги, нарушений сна, аппетита, концентрациивнимания. Наличие невротических эпизодов в детском возрасте было связанос более выраженными симптомами инсомнии, анергии и ангедонии.Преморбидная личностная патология коррелировала с более высокимизначениями по всем пунктам шкалы MADRS кроме нарушений концентрациивнимания.Такой важный фактор как психогенное провоцирование дебютадепрессии не показал значительного влияния на выраженность каких-либодепрессивных симптомов. Здесь стоит учитывать, что более 85% пациентов висследуемой выборке указывали на наличие психотравмирующих ситуацийдо начала болезни.
71,7% больных подтвердили наличие связи началазаболевания депрессией с психотравмирующими ситуациями различногохарактера.Длительность заболевания в умеренной степени была связана стяжестьюсимптомовгипотимии(объективнооцениваемой,ноневысказываемой самими больными), нарушений сна и аппетита, а также слабокоррелировала с выраженностью депрессивных мыслей. Пессимистическиокрашенное мышление было также характерно для больных с большимчислом депрессивных эпизодов в анамнезе. Для них же был характерен болеевысокийпоказательобъективнойпечали,тогдакакдлясимптомавысказываемой печали связи не получено. Для больных с более длительнойпоследней ремиссией были характерны менее выраженные жалобы насниженное настроение, усталость, ангедонию, депрессивные и суицидальныеидеи.Наиболее значимые результаты получены при сравнении выраженности238депрессивных симптомов в группах больных с различным типом течения.Критерий Краскела-Уоллиса показывает статистически значимые отличиямежду группами по всем пунктам шкалы MADRS кроме нарушенийаппетита.На следующем этапе был проведен анализ различными методамимногомерной статистики (факторный, кластерный) с целью проверкигипотезы о наличии клинических типов в группе расстройств настроениядепрессивного спектра.
Однако значительная неоднородность депрессивныхсостояний в исследуемой выборке не позволила выделить группы больных схарактерными симптомокомплексами. Полученные данные о взаимосвязиразличных клинических и демографических признаков с клиническимипроявлениямидепрессиибылииспользованыприпроведениирегрессионного анализа, целью которого являлась оценка степени влиянияразличных характеристик на симптомы депрессии. Полученные значениярегрессионных коэффициентов Beta показали, что из социо-демографическиххарактеристик наиболее значительное влияние на психопатологическиеособенности депрессивных расстройств в исследуемой выборке имеливозраст больных и уровень образования. Также наблюдалась ассоциация свариативностью оцениваемых депрессивных симптомов для таких факторовриска, как отягощенная психопатологически наследственность, расстройстваличности до начала заболевания и сопутствующая соматическая патология.Однаконаибольшеевлияниенаизменчивостьпроявлений депрессивных расстройств имелипсихопатологическиххарактеристики самогозаболевания: длительность заболевания, тип течения, число перенесенныхдепрессивных эпизодов и длительность последней ремиссии.
При этомфактор течения заболевания имел выраженное влияние на все изучаемыедепрессивные симптомы. Полученные результаты дали нам основаниестратифицироватьисследуемуювыборкубольныхсразличнымидепрессивными расстройствами по типу течения. В нашем исследовании239наблюдались больные с первым депрессивным эпизодом (96 больных),рекуррентной депрессией (225 больных) и хроническим типом течения(отсутствие полной ремиссии в течение последних двух лет) (67 больных).Анализтипологическойструктурынепозволилнамвыделитьклинические типы наблюдаемой депрессивной патологии в группе больных схроническимтипомтечения.Вероятно,этобылосвязаносмалочисленностью группы и слишком большой разнородностью относимых кданной группе депрессивных расстройств. Согласно критериям DSM-V кхроническим депрессиям можно отнести рекуррентную депрессию снеполной ремиссией и возвратом болезни менее чем через два месяца последостиженияремиссии,некурабельныедепрессии,дистимическоерасстройство, «двойную» депрессию, когда психопатологические проявлениядистимии достигают уровня клинической депрессии, затяжные «застывшие»депрессии.
В нашем исследовании больные с отсутствием полной ремиссии втечениепоследнихдвухлетпредставлялигруппугетерогенныхдепрессивных состояний, разбиение которых с помощью математическойобработки данных, полученных при психометрической оценке, не позволиловыделить типичные симптомокомплексы.Былпроведенсравнительныйанализсоцио-демографическихиклинических характеристик больных с первым депрессивным эпизодом ирекуррентнойдепрессией.Быловыявленоприблизительносхожеераспределение в группах по таким признакам как пол, возраст, семейныйстатус, образование, наследственная отягощенность психической патологией,патология личности в преморбиде. Длительность заболевания рекуррентнойдепрессией (в среднем около 15 лет) объясняла более старший возраст ибольший процент нетрудоспособных в этой группе больных. Эти же больныечаще страдали сопутствующей соматической и органической патологией, чтоможно объяснить и старшим возрастом и подверженностью больных сдлительно текущей депрессией развитию соматических заболеваний.
Более240высокий индекс массы тела у больных рекуррентной депрессией можнообъяснить длительным применением антидепрессантов и коморбиднойсоматической патологией. В группе с первым депрессивным эпизодомнаблюдалосьбольшееколичествобольныхсастеническимтипомтелосложения, перинатальной патологии и различными невротическимипроявлениями в детском возрасте.Тяжесть депрессии и когнитивных расстройств при первом эпизоде быланиже, чем у больных с повторными депрессивными фазами. Прирекуррентнойкоррелироваладепрессиисвыраженностьвозрастом,депрессивнойдлительностьютечения,симптоматикичисломфаз,сопутствующей соматической и органической патологией.
Также в этойгруппе большая тяжесть депрессии отмечена у пациентов с высшимобразованиемизанимающихсядеятельностью,связаннойсинтеллектуальными нагрузками. Для первого эпизода выявлена слабая связьболее молодого возраста с большей тяжестью депрессии и обратная связьмассы тела с выраженностью депрессивной симптоматики. В обеих группахболее тяжелой депрессией страдали женщины, больные с отягощеннойнаследственностью и не состоящие в браке. Когнитивные расстройства убольныхрекуррентнойдепрессиейбылиболеевыраженнымиикоррелировали с тяжестью депрессии.Результаты исследования показали различия психопатологическойкартины депрессивных переживаний у больных в начале заболевания и помере течения рекуррентной депрессии.
Первый депрессивный эпизодхарактеризовался наименьшей тяжестью с преобладанием в клиническойкартине тревоги, анергии, жалоб на нарушения концентрации внимания иподавленное настроение, при этом объективно наблюдаемый симптомгипотимии в среднем был оценен ниже. Ангедония была представленаменьше в жалобах больных с впервые развившейся депрессией, но прирекуррентном течении являлась основным симптомом клинической картины241наряду с гипотимией, анергией, тревогой и нарушениями сна. Стоитотметить, что у больных рекуррентной депрессией симптом высказываемойпечали, имеющий при более ранних эпизодах сравнимые с симптомомобъективной печали значения, с пятого депрессивного эпизода приобретаеттенденцию отставать, достигая максимального разрыва с симптомомнаблюдаемой печали у больных с наиболее длительным анамнезом.
При этомпсихометрическая оценка депрессии по госпитальной шкале имеет динамику,схожую с показателями суммарного балла MADRS. Таким образом, убольных с большим числом перенесенных фаз собственно жалобы наподавленное настроение звучат тише, однако анализ клинической картины спомощью психометрических методов (как объективной врачебной, так исамооценки) показывают значительную выраженность гипотимии у этихбольных.Болеечастоприрекуррентнойдепрессиинаблюдалисьпессимистические мысли вплоть до формирования идей депрессивногосодержания, при этом максимальная их выраженность отмечается у больныхс более чем 10 депрессивными эпизодами в анамнезе. У этих же больныхчаще присутствовали суицидальные мысли и тенденции, менее выраженытревожные переживания (как по шкале MADRS, так и по шкале HADS), нотяжесть депрессии наиболее высока.Полученныерезультатыпозволяютговоритьонеоднородностисравниваемых групп: присутствие в группе с первым депрессивным эпизодомбольных с астеническим типом телосложения, перинатальной патологией иневротическими реакциями в детстве, развитие в этой же группе болеетяжелой депрессии у более молодых и пациентов с меньшим весом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
