Диссертация (1139510), страница 30
Текст из файла (страница 30)
При этом показатели суицидального риска для таких больныхпоказаны как невыраженные. Из характеристик данной группы, отличных отдругих групп, отмечено более частое присутствие мужчин, отсутствие связи снаследственностью, органической или соматической патологией.Вторая группа депрессивных расстройств представлена тяжелойдепрессией с доминирующими аффектами тоски и тревоги, утратойспособности испытывать радость, снижением психической и физическойактивности, депрессивными и суицидальными идеями.
При клиникопсихопатологическом описании больных в данной группе более частонаблюдалсяхарактерный дляэндогенной депрессии ритмсуточныхколебаний депрессивных переживаний. Больные в этой группе были болеемолодымипосравнениюсдругимигруппами,чащеимелипсихопатологически отягощенную наследственность. Тяжесть депрессиибыла значимо выше, но сроки развития депрессии были меньшими посравнению с длительностью эпизода у больных в других кластерах.
Такжедляданнойгруппыстатистическойгиперстеническогопоказанытенденции):типаотличия(наблюдающиесябольшеетелосложенияиприсутствиеменьшаядолянауровнебольныхбольных,подтверждающих связь начала заболевания с психотравмирующей ситуацией.В третьей группе больных отмечены наименее тяжелые депрессии, с154неярко выраженными симптомами печали, тоски и ангедонии. Для больныхбыли характерны жалобы на усталость, вялость, психическую и физическуюслабость, неспособность справляться с жизненными проблемами, снижениеспособности концентрировать внимание, что вело к тревоге, нарушениямсна,.
У таких больных отмечено более длительное, постепенное нарастаниедепрессивной симптоматики, но не достигающее уровнятоскливогонастроения с утратой интереса и способности получать удовольствие. Даннаягруппа больных была более возрастной по сравнению с другими группами;для них отмечено более частое наличие коморбидной соматическойпатологии и органических факторов в анамнезе.Кластерный анализ депрессивной симптоматики в группе больныхрекуррентной депрессией.В группе больных рекуррентной депрессией иерархический анализразбил группу на 4 кластера.
Кластерный анализ по методу k-средних МакКина показал четыре профиля депрессивных симптомов в образованныхкластерах. На Рисунке 25 представлены средние значения показателей шкалыMADRS в каждом из кластеров.Как видно из иллюстрации, кластерный анализ здесь также стремитсяпри группировании симптомов объединить их на основании количественногосродства,разбиваягруппыповыраженностипсихопатологическойсимптоматики. Тем не менее, предложенные кластеры довольно четкоочерчиваютразличныепрофилидепрессивнойсимптоматики.Такимобразом, кластерный анализ депрессивной симптоматики у больныхрекуррентной депрессией определяет 4 клинически различающихся группырасстройств.155Рисунок 25. График средних значений выраженности депрессивныхсимптомов при кластеризации больных рекуррентной депрессиейДля первого кластера было характерно равномерное распределениевсех симптомов депрессии, определяемых с помощью шкалы MADRS.Наиболее значимы в этой группе больных были симптомы гипотимии, какобъективной, так и субъективной, ангедонии, тревоги, анергии и нарушенийсна.
Тяжесть переживаемых депрессивных симптомов в первом кластереможно оценить как умеренная – средние значения большинства пунктовшкалы MADRS расположились между баллами 3 и 4. Меньшие средниезначения зарегистрированы для пунктов «пессимистичные мысли» (среднийбалл MADRS 2,79) и «суицидальные мысли» (средний балл MADRS 1,81).Во втором кластере тяжесть депрессивного настроения и анксиозныхпереживаний несколько меньше, чем в первом кластере (средний баллMADRS 3,33 и 3,02, соответственно). При этом расстройства витальныхвлечений (нарушения сна и аппетита) имели более высокие значения, чемаффективные симптомы (средний балл MADRS 3,72 и 3,67, соответственно).Наиболее значительны для данного кластера были симптомы анергии иангедонии (средний балл MADRS 4,57 и 4,09, соответственно), идеаторные156расстройства (средний балл MADRS 4,33). Актуальны были для такихбольных и суицидальные мысли (средний балл MADRS 3,03).Третья группа расстройств характеризовалась наиболее тяжелойдепрессией.
Аффективный радикал в этом кластере был представлен глубокодепрессивным настроением (средний балл MADRS 5,42), выраженнойтревогой (средний балл MADRS 4,39), что сопровождалось высокимипоказателями суицидального риска (средний балл MADRS 3,69). Весьмавыражены были и другие симптомы депрессии: анергия (средний баллMADRS 4,61), ангедония (средний балл MADRS 4,70), нарушения сна(средний балл MADRS 4,52), идеи депрессивного содержания (средний баллMADRS 4,19).В четвертом кластере доминируют аффект тревоги (средний баллMADRS 3,25), жалобы на усталость, снижение побуждений (средний баллMADRS 2,51). Глубина остальных симптомов депрессии в этом кластереневысока.
Средние значения симптома сниженного настроения объективнооценены по MADRS на 2,38 балла; сами больные оценивали печальнезначительно больше (средний балл MADRS 2,48). Для больных в этойгруппе были характерны нарушения сна (средний балл MADRS 2,15),трудность сосредоточиться (средний балл MADRS 2,00).На следующем этапе был проведен сравнительный анализ клиникоанамнестических характеристик больных в трех кластерах. В Таблице 20представлены результаты анализа. На Рисунке 26 отображены результатыанализа, показавшие достоверные отличия.Таблица 20.
Сравнение характеристик в кластерах больныхрекуррентной депрессиейПоказателиМужчин /ЖенщинПервыйкластер,(n=99)Второйкластер,(n=34)Третийкластер,(n=36)18,2% /81,8%14,7% /85,3%11,1% /88,9%Четвертый Значимостькластер, отличий, р(n=56)21,4% /78,6%0,606157продолжение таблицыСреднийвозраст; летНаследственнаяотягощенностьпо психическойпатологии;да/нетХроническиесоматическиезаболевания;да/нетОрганическиефакторы; да/нетИндекс массытела(0 день)Конституция;астения/нормостения/гиперстенияS-аллель5-HTTLPR;да/нетПеринатальнаяпатология;да/нетНевротическиеэпизодывдетстве; да/нетЛичностныеаномалии впреморбиде;да/нетСвязь спсихотравмирующей ситуацией;да/нетВозраст началазаболевания; летДлительностьзаболеванияЧислодепрессивныхэпизодовДлительностьпоследнейремиссии; мес.49,2±12,851,5±12,257,3±9,838,7±14,10,00150,5% /49,5%35,3% /64,7%36,1% /63,9%44,6% /55,4%0,30462,6% /37,4%64,7% /35,3%69,4% /30,6%32,1% /67,9%<0,00171,1% /28,9%66,7% /33,3%80,7% /19,3%71,4% /28,6%0,69126,8±5,725,7±7,124,1+4,325,9±4,50,6276,1%/65,6%/ 5,9%/75,4%/ 2,8%/77,8%/ 5,4%/80,3%/28,3%18,7%19,4%14,3%0,26758,3% /41,7%68,8% /31,2%61,9% /38,1%62,9%/37,1%0,35510,3% /89,7%5,9% /94,1%2,8% / 97,2%7,1% /92,9%0,19711,1% /88,9%8,8% /91,2%11,1% /88,9%23,2% /76,8%0,07431,3% /68,7%17,6% /82,4%30,6% /69,4%35,7% /64,3%0,33375,8% /24,2%61,8% /38,2%66,7% /33,3%80,4% /19,6%0,18336,2±13,830,3±15,836,4±14,633,8±14,80,18814,4±9,821,7±16,721,2±13,96,4±3,2<0,0015,8±4,94,7±2,96,1±4,63,0±1,20,01053,7±53,297,1±88,125,6±27,433,2±25,30,019158продолжение таблицыСреднийсуммарный баллMADRSСреднийсуммарный баллHADS:тревогадепрессияСреднийбаллMMSE33,4±2,436,1±3,043,5±2,621,1±2,7<0,00113,6±3,012,8±3,411,8±2,613,0±2,914,3±3,316,0±3,712,6±3,19,1±3,40,0030,00124,0±1,724,3±3,623,0±2,226,8±1,4<0,001159Рисунок 26.
Сравнение характеристик в кластерах больныхрекуррентной депрессиейКак видно из таблицы, распределение по полу достоверно неотличалось в кластерах. Несколько больше мужчин было представлено вовтором и четвертом кластерах, по сравнению с первым и третьим кластерами,где значительно преобладали женщины, но эти отличия не достигали уровнястатистической значимости (р=0,606). Больные в четвертом кластере былидостоверно моложе (средний возраст 38,7 лет); в третьем кластеренаблюдался наибольший возраст у больных (средний возраст 57,3 лет).Наследственная отягощенность по психической патологии более всегобыла представлена в первом (50,5%) и четвертом кластерах (44,6%), но этиотличия не достигали уровня статистической значимости.
Коморбиднаясоматическая патология достоверно реже встречалась у больных в четвертомкластере (32,1%), по сравнению с другими кластерами (р<0,001). Частотаорганических факторов статистически значимо не отличалась при сравнениимежду группами (р=0,691).Из антропометрических показателей стоит отметить несколько большееприсутствие больных с гиперстеническим телосложением в первом и третьемкластерах, но эти отличия не достигали уровня статистической значимости.Индекс массы тела значимо между группами не отличался.Распределение частоты носительства короткого аллеля полиморфизма1605-HTTLPR в кластерах значимо не отличалось. Однако влияние носительстваS-аллеля на психопатологическую симптоматику различалось при сравнениипервого и второго кластеров (Рисунок 27).
В первом кластере носительство Sаллеля повышало выраженность таких симптомов как гипотимия (F=9,43;р=0,006), депрессивные идеи (F=5,54; р=0,028) и суицидальные мысли(F=21,16; р=0,001). Во втором кластере носительство короткого аллеляповышало тяжесть симптомов анергии (F=6,89; р=0,010) и ангедонии (F=4,26;р=0,041), но уменьшало выраженность симптома тревоги (F=8,94; р=0,003).II кластерI кластер3,54,53,04,02,53,52,01,53,01,02,50,52,00,0-0,501S-аллель 5-HTTLPRMADRS10MADRS1MADRS91,501S-аллель 5-HTTLPRMADRS3MADRS7MADRS8Рисунок 27.
График зависимости выраженности депрессивных симптомов относительства S-аллеля 5-HTTLPRПри сравнении клинико-анамнестических характеристик больных вчетырех кластерах не выявлено достоверных отличий для таких факторовриска, как преморбидные расстройства личности (р=0,333), перинатальнаяпатология (р=0,197), связь начала заболевания с психотравмирующейситуацией (р=0,183). Для больных четвертого кластера была показанабольшая встречаемость невротических реакций в детском возрасте (23,2%),однако значимость отличий с другими кластерами стремилась, но недостигала уровня достоверности (р=0,074).161Наиболее молодой возраст дебюта заболевания был отмечен длябольных второго кластера (30,3 лет), но достоверных отличий при сравнениисдругимикластерамиполученонебыло(р=0,188).Длительностьзаболевания была наибольшей во втором (21,7 лет) и третьем (21,2 лет)кластерах; наименьшая длительность наблюдалась в четвертом кластере(6,4 лет) (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
