Диссертация (1139510), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Пропал интерес к ребёнку и мужу. Со слов больной «за ребёнком ухаживала непотому, что хотела, а потому, что так надо… все так делают». Редко гуляла с ребёнком.Выходила на улицу с неохотой. С неохотой выполняла дела по хозяйству, быстроуставала. Постоянно находилась в подавленном настроении. Стала раздражительной,конфликтовала с мужем, повышала голос на ребенка. Больная часто лежала в кровати,накрывшись одеялом с головой, отвернувшись к стене. В эти периоды практически неследила за собой. Ночью не могла заснуть, лежала с закрытыми глазами. Появились166суицидальные мысли. Со слов больной, «не было желания жить и действовать, мучилапостоянная боль и тоска в душе, возникли мысли, что никогда не умела любить, хотелосьзабыться, уйти от реальности, заснуть и не проснуться».
В августе 2010 года, понастоянию мужа амбулаторно обратилась к психиатру. Принимала пароксетин,кломипрамин с положительным эффектом. Больная отмечает, что после первого месяцалечения ей стало значительно лучше, «появились силы и желание что-то делать». Вскоренастроение вновь ухудшилось, возникла повышенная утомляемость, сонливость. Приемлекарственных препаратов не прекращала. С апреля 2011 года вновь почувствовалаулучшение, самостоятельно снизила дозу назначенных препаратов. Посчитав, что уже«выздоровела», в течение 2 месяцев не принимала поддерживающую терапию. Состояниепродолжало ухудшаться, по собственной инициативе обратилась в клинику в клиникуКорсакова, была проконсультирована и госпитализирована.Соматическийстатус:больнаянормостеническоготелосложения,удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,высыпаний нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпациибезболезненные. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердцав пределах нормы, тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 68 уд в минуту. АД 110/70 ммрт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краюреберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологическиеотправления в норме.Неврологический статус. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные.
Язык по среднейлинии. Сила мышц не изменена во всех группах. Сухожильные рефлексы живые, D=S,патологические рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности не выявляется. Впозе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Лабораторныеиинструментальныеисследования,консультацииспециалистов. Клинический анализ крови: показатели в пределах нормы.
Общий анализмочи: показатели в пределах нормы. Биохимический анализ крови: показатели в пределахнормы. ЭКГ: ритм синусовый. Пролонгированный интервал QT. ЧСС 92 в мин.Консультация окулиста, заключение: миопия слабой степени. Консультация гинеколога,заключение: кольпит. Проведено лечение. ЭЭГ, заключение: легкие признаки дисфункциисрединных неспецифических структур головного мозга.
Консультация невролога,заключение: в неврологическом статусе патологии не выявлено.Заключение по данным психодиагностического исследования: В беседу вступаетнеохотно, речь замедленная, несколько раз больная была готова заплакать носдерживалась, подбородок дрожит. Часто вздыхает. На вопросы отвечает коротко, посуществу. Жалуется на отсутствие настроения, желания что либо делать, плаксивость,«чувство, что не надо жить на этом свете» возникшее много лет назад и усилившееся впоследние месяцы.
В ситуации эксперимента инструкцию усваивает с первого раза.Помощь принимает. Темп выполнения заданий снижен.Объем непосредственного механического запоминания понижен, криваязапоминания 3-4-5-7-10, спустя час 8. При опосредованном запоминании из 12предложенных понятий 9 воспроизводятся точно, 1 близко по смыслу, 2 не смоглавспомнить.
Ассоциативные образы (методика Пиктограмма) соответствуют понятиямстимулам, отражают содержание предложенных понятий, конкретны, либо символичны.167Вербальные ассоциации в основном достаточного семантического уровня, неравномерныпо темпу ассоциирования с увеличением латентного времени ответа на сложные иэмоционально нагруженные понятия. При исследовании мыслительной сферы (методикиИсключение предметов, Сравнение понятий) выраженных нарушений мышления невыявляется, обнаруживается достаточно высокий интеллектуальный уровень испытуемой.Изменен только динамический аспект деятельности: замедлен ее темп. Операциисравнения и обобщения осуществляются в основном по значимым признакамкатегориального и функционального уровней, при затруднениях актуализируютсяконкретные и второстепенные признаки.
Переносный смысл пословиц и метафордоступен.Эмоционально волевая сфера: самооценка по результатам методики «ДембоРубинштейн» довольно высокая, отметки по шкалам «здоровье», «характер», «счастье»выше середины шкалы, при этом считает себя недостаточно счастливой «из за своегосостояния», по шкале «ум» отметка по середине шкалы, объясняет это тем , что учась вналоговой академии и текстильном университете, все экзамены сдавала случайно идиплом никогда бы не написала».При анализе проведенной методики ТАТ обращает на себя внимание,недостаточный объем рассказов. Сюжеты носят описательный характер, больная неутруждает себя придумыванием историй.
В рассказах большое количество пауз иповторов. Предложения короткие неразвернутые. Задает много вопросов типа «а что это, ячто то совсем не могу понять, что тут нарисовано?». Обращает на себя внимание наличиевнутриличностного конфликта больной, в следствие несоответствия реальной и идеальнойкартины мира. В подавляющем большинстве рассказов присутствует сюжетная линиябольшой семьи «что бы все были вместе бабушки, дедушки, мама, папа, дети и все онибудут счастливы». В данных сюжетах проявляется тенденция отсутствия сепарации сматеринской фигурой, высокая потребность в близких контактах с «большой семьей»,желание иметь большой уютный дом «где бы собиралась вся семья за большим столом,где все любят друг- друга, всем весело и они могут просто отдыхать, смотреть телевизорили просто болтать».Данные личностной методики (ММР1) выявляют склонность ориентироваться навнутренние критерии и коммуникативные затруднения, сочетающиеся с выраженнойтревожностью.
Ощущение особости и неповторимости своей личности и тревога поповоду недостаточного признания этой личности окружением приводят к возникновениюдепрессивных тенденций. Отмечается сочетание аутизации, дистанцирования, стремлениевозложить на окружающих вину за нарушение межличностных отношений, жизненныетрудности и эмоциональные конфликты. Выявляется чувство недостаточной связи сокружением, неудовлетворенная потребность в контактах, сочетающееся с нарастаниемтревоги и подавленности. Также отмечаются затруднения социализации, связанные снедостаточной способностью воспринять конвенциальные нормы, которымируководствуются в своем поведении большинство окружающих людей, что довольнотипично для шизоидных личностей, обеспокоенных своей отгороженностью ииспытывающих трудности в социальной адаптации.Таким образом, при экспериментально-психологическом исследовании на первыйплан выступают личностные особенности испытуемой.
Шизоидный радикал в структуреличности. По индексу Бека отмечены признаки тяжелой депрессии, в структуре депрессии168преобладают сниженный фон настроения, апатия, снижение либидо, мрачная оценкажизненной ситуации сочетается со снижением продуктивности, инициативы, ощущениемподавленности и выраженными аутоагрессивными тенденциями.Выраженных нарушений мышления не выявлено. Отмечается снижение темпапсихической деятельности. Также понижена способность к механическому запоминанию.Психический статус: больная самостоятельно проходит в кабинет, выглядитподавленной, сидит в однообразной позе, слегка ссутулившись, руки сложены на коленях.На вопросы отвечает немногословно, голос тихий, периодически плачет. Говорит, что«неспособна радоваться», «не понимаю как в этом мире можно жить?».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
