Диссертация (1139510), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Периодически уходил из домана сутки, говорил, что «нужно побыть одному, подумать». В такие моменты больнаяплакала, думала, что молодой человек ее не любит. Утром возвращался и «все становилоськак прежде». Однако тревожные мысли «мешали заснуть ночью», больная «прокручиваласитуацию вновь и вновь, пытаясь найти ответы на волнующие ее вопросы», «все большеубеждалась, что не любима, но не могла себе представить жизни без него». Засыпала лишьпод утро, пробуждалась «разбитой», подавленной, шла на работу.
В это же время больнаяпрекратила подготовку к защите кандидатской диссертации, т.к. «перестал получатьсяопыт», на котором была основана научная работа, «стало не интересно, пропало желание».171По совету подруги обратилась к психологу, по рекомендации которого принимала золофт,феназепам, состояние несколько улучшилось - стала лучше спать ночью, настроениеоставалось сниженным. В возрасте 26 лет совместно с молодым человеком приобреликвартиру в ипотеку, планировали ремонт, ходили по магазинам, выбирали мебель. В маетого же года больная, получив очередное сообщение от молодого человека о том, что ему«необходимо побыть одному», поняла, что «он хочет ее бросить», плакала, не моглаостановиться, «не хотела жить без него», приняв феназепам, успокоилась, заснула до утра.На следующий день пошла на работу, не могла сосредоточиться, все время плакала. В этотже день молодой человек пришел домой, сказал, что «все в порядке», но «какое-то времяон будет жить в общежитии».
Осенью больная с ним рассталась. После чего появилисьмысли «порезать себе вены», останавливала мысль, что «тогда точно никогда не будетсемьи и детей», все время плакала, без приема препаратов не могла заснуть ночью,периодически возникала беспричинная тревога, продолжала работать. Больная принималатерапию, регулярно посещала психолога в течение года, «жила от среды до среды»,«ждала каждого приема», после чего на несколько дней становилось легче, спокойнее.Подобное состояние длилось около полугода, постепенно наладился ночной сон,выровнялся фон настроения, исчезла тревога.
Стала ходить на свидания с мужчинами,было приятно внимание с их стороны, но «особых чувств ни к кому из них неиспытывала», с лёгкостью прекращала отношения. Через год самостоятельно прекратилапосещения психолога и прием терапии. Стала встречаться с коллегой по работе,отношения складывались теплые, спокойные. Со слов больной, молодой человекпрактически все свое время посвящал работе, с ней же встречался лишь на выходные. Наэтой почве возникало недопонимание, ссоры.
Больная «чувствовала себя ненужной»,«хотелось семью, детей», но понимала, что «с такими отношениями это невозможно». Ввозрасте 27 лет у больной вновь ухудшился ночной сон, постепенно стало снижатьсянастроение. Обратилась к психологу, начала принимать препараты по прежней схеме.Продолжала встречаться с молодым человеком, «думала, что что-то изменится клучшему». На фоне приема терапии нормализовался ночной сон, постепенно выровнялосьнастроение. По рекомендации психолога прекратила прием препаратов, около месяцачувствовала себя удовлетворительно, настроение оставалось ровным, продолжалаработать.
Затем без видимой причины резко снизился фон настроения, поняла, что«отношения с молодым человеком ее не устраивают», появилась тревога, мысли, что «онасовершенно не устроена в жизни - нет ни семьи, ни детей», по вечерам «металась поквартире», плакала в голос, не могла остановиться, «не хотелось жить», подходила к окнус мыслью «покончить с собой», «но что-то останавливало», ложилась на пол,«свернувшись в комок», «хотелось кричать», было страшно, что «может себя убить»,звонила близким, просила, что бы приехали, забрали. В связи с подобными состояниямибольная обратилась в клинику имени С.С.
Корсакова, была проконсультирована игоспитализирована.Соматическийстатус:больнаянормостеническоготелосложения,удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые умереннойвлажности, обычной окраски, высыпаний нет. Периферические лимфоузлы не увеличены,при пальпации безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцаясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 64 уд в минуту. АД 110/70 мм. рт.ст. Живот мягкий,безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания172отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные.
Язык по среднейлинии. Сила мышц не изменена во всех группах. Сухожильные рефлексы живые, D=S,патологические рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности не выявляется. Впозе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительноЛабораторныеиинструментальныеисследования,консультацииспециалистов. Клинический анализ крови: показатели в пределах нормы. Биохимическийанализ крови: показатели в пределах нормы. Общий анализ мочи: другие показатели впределах нормы.
ЭКГ, заключение: ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный.ЧСС=69 уд.в мин. Нерезко выраженные изменения миокарда левого желудочка. ЭЭГ,заключение: патологических форм ЭА головного мозга не обнаружено. Консультациягинеколога, заключение: патологии не выявлено.
Консультация невролога, заключение: вневрологическом статусе патологии не выявлено.Психический статус: больная неуверенным шагом проходит в кабинет, выглядитпечальной. Аккуратно одета, причесана. Тихим голосом говорит, что «вряд ли ей ктосможет помочь». Рассказывает, что «постоянно плачет без остановки из-за проблемличного характера». Жалуется на снижение настроения, грусть, «тоску где-то в областижелудка». Говорит, что в последнее время возникают состояния, когда «кажется, чтоникогда ни что уже не наладится», «начинает всю трясти, мечусь по комнате, не знаю кудадеться от тоски»», тогда я замираю в углу или сворачиваюсь на кровати, поджав руки,ноги», появляется страх, что «одна не справлюсь, захочется умереть», звонит друзьям,родственникам, просит прийти к ней. Также отмечает, что ночной сон стал тревожным,прерывистым, рано просыпалась по утрам.
В голове постоянно «крутились мысли», что несправляется с возложенными на нее обязанностями на работе, испытывала чувство виныза то что «всех подводит». На глазах появляются слезы. Ищет помощи.Данные психометрических шкал: MADRS – 30; HADS тревога - 14; HADSдепрессия - 14; MMSE - 29.Получала терапию флувоксамином 175 мг в сутки, галоперидолом до 1,5 мг всутки.Первые дни в отделении больная выглядела подавленной, в беседах с врачомжаловалась на трудности при засыпании, ночной сон с частыми пробуждениями,периодически возникающую тревогу, страх, что «вновь может возникнуть состояние,когда не захочется жить», считала, что ей «никто не сможет помочь», рассказывая о своихотношениях с молодыми людьми, начинала плакать, но вскоре успокаивалась.
В отделениик общению с другими больными не стремилась, большую часть времени проводила водиночестве, за чтением книг. На фоне проводимой терапии у больной нормализовалсяночной сон, несколько улучшилось, но по-прежнему оставалось нестабильнымнастроение. В беседах с врачом говорила, что «грустные мысли отступили», «такоеощущение, что выздоровела», однако периодически в вечернее время возникала тревога,плакала, говорила, что «нет уверенности в том, что все не вернется вновь».
Выровнялсяфон настроения, исчезла тревога. В беседах рассказывала, что «не терпится выйти наработу», планировала путешествие с друзьями в Италию. Говорила, что «сделала выводыи больше не позволит себе так сильно реагировать на проблемы в отношениях смужчинами».
Возвращаясь из лечебных отпусков, рассказывала, как проводила время с173племянницей, помогала сестре по дому, встречалась с подругой, ходила в магазины. Былавыписан с улучшением с рекомендациями приема поддерживающей терапии поднаблюдением врача-психиатра ПНД по месту жительства.Заключение: рекуррентное аффективное расстройство, депрессивный эпизодсредней степени F 33.10 Синдром меланхолической депрессии.Анализ клинического случая. Заболевание развилось у женщины с гипертимнымскладом характера с отчетливой связью с психогенной провокацией в дебюте (разрывотношений с молодым человеком).
Клиническая картина депрессивных переживанийхарактеризовалась подавленным настроением, нарушениями витальных влечений,нестойкими дисморфофобическими идеями. Последующие два депрессивных эпизодатакже довольно стереотипно развивались на фоне психотравмирующих ситуаций, в видеконфликтов с молодыми людьми. Настоящий эпизод развивается уже аутохтонно,депрессивная симптоматика носит более выраженный характер. Клиническая картинанастоящего эпизода характеризуется тоскливой депрессией с выраженнымипсихомоторными нарушениями, на высоте достигающих психомоторной ажитации.Клиническая иллюстрация 10Больная Б, 66 лет, находится на пенсии по возрасту.Анамнез (со слов больной, ее родственников): отец работал в шахте, в колхозеконюхом.
По характеру был общительным, добрым, спокойным, заботливым. Умер ввозрасте 87 лет от сосудистого заболевания. Мать больной работала в колхозе. Похарактеру была доброй, работящей женщиной. В течение многих лет страдалаартериальной гипертензией. Умерла в возрасте 87 лет от сердечно-сосудистогозаболевания. Старший брат больной работал мастером. По характеру был добрым,трудолюбивым. Со слов больной, злоупотреблял алкоголем - раз в полгода «пил запоямидо 3-4 дней», не ходил на работу.
Умер в возрасте 55 лет от острого нарушения мозговогокровообращения. Старшая сестра больной, 77 лет. Работала руководителем встроительной организации, в настоящее время на пенсии. По характеру тревожная,добрая, отзывчивая.Больная родилась в деревне Приволье Тульской области третьим по счету ребенком.Раннее развитие соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний корь, ангина - безосложнений. В детский сад не ходила, воспитывалась дома, помогала матери в огороде,вместе с ней ездила в город на рынок торговать продуктами собственного производства.По вечерам с другими ребятами стерегли скотину, играли в лапту, салки. В возрасте 7 летпошла в школу, занятия посещала с удовольствием, предпочтение отдавала немецкомуязыку, хуже осваивала такие дисциплины как математика, геометрия.
Училась на«хорошо» и «отлично». Отношения со сверстниками складывались теплые, дружеские, «вдеревне все были как родные». Окончила 7 классов сельской школы, затем продолжилаобучение в школе г. Щекино, в новом классе сразу не понравилось, была стеснительнымребенком, «чувствовала себя чужой среди ребят», плакала, не хотела ходить в новуюшколу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
