Диссертация (1139510), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Тогда родители перевели больную в другую школу, где училась ее подруга, в новомколлективе «сразу приняли». После окончания школы устроилась на работу воспитателемв детский сад, где проработала в течение 28 лет. В 20 лет вышла замуж. Отношения ссупругом складывались теплые, доверительные, «жили душа в душу», во всем друг другу174помогали. В 23 года больная забеременела, беременность протекала с токсикозом вовторой половине, последние месяцы лежала на сохранении по поводу подъемовартериального давления и выраженных отеков (точные значения АД назвать затрудняется).Роды протекали без осложнений.
Со слов больной, была рада появлению ребенка, сразупочувствовала себя матерью. Когда сыну было 5 лет (больной 28 лет), больная сталазамечать как во время игры или чтения книги сын внезапно замолкал, начинал «мычать»,не реагировал на обращенную к нему речь, через несколько минут продолжал играть какни в чем не бывало, о произошедшем не помнил. Больная боялась, что у сына в школевозникнут проблемы, другие дети будут дразнить. Больная обратилась с сыном к врачу,поставили диагноз - эпилепсия, назначили лечение. На этом фоне у больной снизилосьнастроение, постоянно плакала, не спала по ночам, думала, что сын никогда непоправится.
Больная рассказывает, что «лекарства не помогали, все повторялось вновь ивновь», тогда решила обратиться к знахарке, через 6 месяцев «все прошло и большеникогда не повторялось». Однако, настроение по-прежнему оставалось сниженным,ничего не хотела делать, весь день лежала в постели, думая о том, что «в любой моментболезнь может вернуться», испытывала постоянную тревогу «за здоровье сына», сданными жалобами по собственной инициативе обратилась к врачу, былагоспитализирована в психиатрическую больницу, где находилась на лечении в течение 2хмесяцев, была выписана с улучшением. После выписки препараты не принимала,чувствовала себя хорошо, успешно работала, воспитывала сына, в возрасте 45 лет вышлана пенсию, не работала, ухаживала за больным отцом.
В возрасте 49 лет у больной безвидимой причины резко снизилось настроение, все время лежала, не хотела ничего делать,«внутри все болело», самостоятельно обратилась к врачу, находилась на лечении впсихиатрическую больницу в течение 4 месяцев, получала лечение амитриптилином,седуксеном, была выписана с улучшением.
В возрасте 57 лет у больной вновь возниклоподобное состояние, пропал по данному поводу обратилась в районную больницу г.Щёкино, была госпитализирована, получала лечение амитриптилином, феназепамом,сонапаксом, выписана с улучшением. После выписки рекомендованную терапию непринимала, чувствовала себя удовлетворительно.
В 61 год состояние вновь ухудшилось без видимой причины снизилось настроение, появилась тревога, ухудшился ночной сон,самостоятельно обратилась в городскую психиатрическую больницу, где в течение месяцапроходила лечение, получала амитриптилин, феварин, выписалась с улучшением. Послевыписки лекарства не принимала, чувствовала себя удовлетворительно, настроениеоставалось ровным, справлялась с работой по дому, работала в огороде, изредка ходила вцерковь.
Больная рассказывает, что последние 5-6 лет беспокоят периодическое подъемыАД до 180/100 мм.рт.ст., несколько раз проходила лечение в стационаре по этому поводу,регулярно принимает гипотензивную терапию. Со слов больной, в одну из госпитализацийна МРТ головного мозга были обнаружены изменения, соответствующие перенесенномумикроинсульту. С 2009г является инвалидом II группы по общему заболеванию(гипертоническая болезнь). С конца апреля 2012г. у больной вновь без видимой причиныснизилось настроение, пропал аппетит, подолгу лежала в постели, «не было ни на чтосил», была госпитализирована в психиатрическую больницу г.
Тулы, получала лечениетизерцином, циклодолом, анафранилом, через 2 недели состояние несколько улучшилось,больная настояла на выписке. Со слов больной, принимала рекомендованнуюподдерживающую терапию, в течение месяца настроение оставалось ровным, после чего175без видимой причины состояние вновь ухудшилось, по этому поводу в июне 2012г. былагоспитализирована в психиатрическую больницу, где получала лечение анафранилом,циклодолом, тизерцином, амитриптилином, через 2 недели была выписана по собственнойинициативе с незначительным улучшением. После выписки принимала рекомендованнуюподдерживающую терапию, вскоре настроение вновь стало ухудшаться, нарушилсяночной сон, практически ничего не ела, т.к.
«совсем не было аппетита», все времяпроводила в постели, ничего не могла делать, постоянно плакала, не хотела ни с кемразговаривать, испытывала постоянное чувство тревоги, «казалось, что сходит с ума»,появились мысли «взять веревку да повеситься на дворе, что б так не жить». Поинициативе родственников обратилась в психиатрическую больницу, былапроконсультирована и направлена на лечение в клинику им. С.С. Корсакова.Соматический статус: Больная повышенного питания, ИМТ=26.
кожныепокровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски, нормальной влажности.Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы невыслушиваются. АД 140/80 мм. рт. ст. ЧСС72 уд мин. Живот при пальпации мягкий,безболезненный во всех отделах. Печень не выступает за пределы реберной дуги.Симптомы поколачивания отрицательные с обоих сторон. Периферических отеков нет.Физиологические отправления в норме.Неврологический статус.
Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные. Язык по среднейлинии. Сила мышц не изменена во всех группах. Сухожильные рефлексы живые, D=S,патологические рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности не выявляется. Впозе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Лабораторныеиинструментальныеисследования,консультации9специалистов.
Клинический анализ крови: лейкоциты-6,09*10 /л, нейтрофилы-49,56%,лимфоциты-41,77%, моноциты-6,68%, эозинофилы-1,60%, базофилы-0,39%, эритроциты3,981*109/л, гемоглобин-121,9г/л, гематокрит-35,59%, средний объём эритроцита-89,3мкм3, средняя концентрация гемоглобина в эритроците- 34,26г/дл, тромбоциты255,2*109/л, СОЭ-4 мм/ч, ЦП-0,91. Коагулограмма: АЧТВ-0,84, протромбиновый индекс107%, фибриноген-3,56г/л, агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ-29%, агрегациятромбоцитов, индуцированная коллагеном-70%. Общий анализ мочи: цвет-с/ж, pH-8,удельный вес-1011, прозрачная, сахар-нет, желчные пигменты - отр., эпителиальныеклетки- немного, лейкоциты1-2 в п.зр., слизь- умеренное количество, бактерии- немного.Биохимический анализ крови: ГГТ-18 ед/л, АСТ-31 ед/л, АЛТ-31 ед/л, общ.
белок- 70,3 г/л,альбумин-44,6 г/л, креатинин-0,73 мг/дл, глюкоза-4,3 ммоль/л, азот мочевины-5,6 ммоль/л,общ. билирубин- 0,7 мг/дл (все показатели в пределах нормы). Рентген грудной клетки: нарентгенограммах органов грудной клетки легкие без свежих очаговых и инфильтративныхизменений.
Легочный рисунок деформирован за счет пневмосклероза, прослеживается вовсех отделах. Корни легких малоструктурны, уплотнены. Диафрагма обычно расположена,правый купол релаксирован. Плевральные синусы свободны. Сердце без особенностей.Аорта склерозирована в области дуги. ЭКГ: ЭОС не отклонена, ритм синусовый,правильный. ЧСС 83 в мин, ритм синусовый, нарушение внутрипредсерднойпроводимости, умеренно выраженные изменения миокарда левого желудочка.
Цветовоедуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: атеросклеротические измененияэкстракраниальных отделов магистральных артерий головы со стенозированием устья176обеих ВСА на 35%, устья правой ПклА на 30%. S-образный изгиб обеих ВСА вдистальном отделе. Деформация хода обеих позвоночных артерий (ПА) в каналепоперечных отростков шейных позвонков. S-образный изгиб обеих ПА вэкстравертебральном отделе. ЭхоКг: уплотнение и утолщение стенок аорты, створокфиброзных колец митрального и аортального клапанов. Незначительная гипертрофиямиокарда. Незначительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов.Снижение диастолической функции левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости:холестерозжелчногопузыря.Ультразвуковаядоплерография:нафонеатеросклротических изменений проходимость экстракраниальных отделов сонных ипозвоночных артерий не нарушена. ЛСК в пределах нормы, без асимметрии сторон.Кровоток по надблоковым артериям антеградный.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
