Диссертация (1139510), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Раннее развитие соответственно возрасту. В 2-а года перенесладифтерию. Детские инфекции перенесла без осложнений. Детский сад не посещала. Вшколу пошла с 8 лет, была подвижным, озорным ребенком, успеваемость была средняя,учебе предпочитала игры со сверстниками. Менархе в 13 лет, цикл установился сразу.После 8 класса работала 2 года на должности учетчика на мотозаводе, совмещала работу сучебой в вечерней школе. По завершении обучения в школе поступила впрофессиональное училище, получила диплом бухгалтера. В 18 лет вышла замуж завоеннослужащего.
Сопровождала его в командировках, работала в различныхгосударственных учреждениях по своей специальности. В 20 лет первая беременность,родила дочь. Со слов больной, настроение в этот период не менялось.С 25 лет больная в компании мужа стала периодически употребляла алкоголь,состояние опьянения нравилось, «повышалось настроение, появлялась легкость». Со словбольной, во время командировки в Швейцарии, супруг много работал, практически всевремя была одна, не знала чем себя занять, стала употреблять спиртное, в течение днямогла выпить до 1 литра вермута. В состоянии опьянения «время шло быстрее, было нетак скучно». Вернувшись в Россию, стала употреблять крепкие спиртные напитки, пилавечерами, вместе с мужем, часто в состояние опьянения возникала злость, начиналаскандалить с мужем, периодически била его.
Утром просила прощение, обещала большетак себя не вести. После очередного конфликта муж больной пригрозил разрывомотношений. Со слов больной, «ее это так испугало, что она прекратила пить». После этогоэпизоды алкоголизации стали более редки, «выпивали по праздникам». Продолжалаработать, с обязанностями справлялась, была на хорошем счету у начальства.Менопауза в 49 лет, климакс сопровождался раздражительностью, быстрой сменойнастроения, вегетативными расстройствами (бросало в пот). В 53 года уволилась с работыв материальной части комендатуры в связи с реорганизацией учреждения, с тех пор неработает.
Проживала с мужем, занималась домашним хозяйством, ухаживала за внуками.В возрасте 60 лет после смерти супруга у больной отмечалось стойкое снижениенастроения, часто вспоминала покойного, «чувствовала себя одинокой». Данное состояниедлилось около года.Имеет инвалидность 3 группы с 61 года в связи с двусторонним коксартрозом.Страдает мочекаменной болезнью, в возрасте 63 лет выполнена пиелоэктомия. В 65 летвыполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. С этогопериода стала регулярно конфликтовать с дочерью, была несговорчива, постояннонастаивала на своем. С возраста 66 лет по инициативе дочери больная стала проживать в145отдельной квартире. В начале января 2014 года состояние вновь ухудшилось – резко, безвидимой причины снизилось настроение, возникла выраженная тревога – «боялась всего –выйти на улицу, приготовить пищу, поменять перегоревшую лампочку – чувствовала, чтонет сил ни с чем справиться, всё выходило плохо», ощущала «внутреннюю дрожь,дискомфорт, головокружение».
Ежедневно просила дочь приехать и помочь с делами похозяйству, при этом категорически отказывалась переехать к ней, говорила, «я с тобойжить не могу». Вновь обратилась за помощью в ПБ им. В.А. Гиляровского, проходилалечение до февраля 2014 года, была выписана с некоторым улучшением, наподдерживающей терапии пароксетином 30 мг/сут, ремероном 30 мг/сут, флюанксолом 7,5мг/сут, циклодолом 6 мг/сут. Несмотря на приём поддерживающей терапии, состояниевновь ухудшилось в середине марта 2014 года – усилилась тревога и ощущения«внутренней дрожи, дискомфорта, головокружения», нарушился сон, «лень и безразличиек окружающему», «трудно было приготовить себе поесть, сходить в магазин запродуктами».
По собственной инициативе обратилась за помощью в клинику психиатрииим. С.С. Корсакова, была проконсультирована и госпитализирована. На фоне проводимойтерапии сероквелем до 0,65 г/сут, мирзатеном до 0,06 г/сут, депакином-хроно до 0,45 г/сут,галоперидолом до 0,006 г/сут улучшилось настроение, редуцировалась тревога, головныеболи, нормализовался ночной сон. Была выписана с улучшением.После выписки принимала рекомендованную поддерживающую терапиюкветиапином 0,575 г/сут, миртазапином 0,06 г/сут, депакином 0,45 г/сут, галоперидолом0,006 г/сут, на консультации приезжала 1 раз в 2-3 месяца.
Чувствовала себяудовлетворительно - выполняла несложную работу по дому, готовила еду, ходила запродуктами в магазин, по необходимости общалась с дочерью. С середины февраляпостепенно снизился фон настроения, стала просыпаться по утрам около 5 часов утра,подолгу лежала, «не могла заставить себя встать», думала о том, что «стала совсембезалаберной, неорганизованной, обуза для родных». Вскоре присоединилась тревогасохраняющаяся на протяжение дня, перестала выходить из дома, т.к. «боялась, что наулице может упасть». Обеспокоенная своим состоянием, обратилась в клиникупсихиатрии им.
С.С.Корсакова, была проконсультирована и госпитализирована в 4общепсихиатрическое отделение.Соматический статус: телосложение нормостеническое, достаточного питания.ИМТ=22. Передвигается при помощи трости. Кожа и видимые слизистые чистые,нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихдыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные,ритмичные. ЧСС 88 уд в мин. АД 125/90 мм рт.ст. Язык чистый. Живот при пальпациимягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, плотноэластическойконсистенции. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Неврологический статус.
Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные. Язык по среднейлинии. Сила мышц не изменена во всех группах. Сухожильные рефлексы живые, D=S,патологические рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности не выявляется. Впозе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Лабораторныеиинструментальныеисследования,консультацииспециалистов. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи припоступлении – без отклонений от нормы. ЭКГ: ЭОС расширена горизонтально. Синусовая146тахикардия. Изменения миокарда преимущественно левого желудочка. КонсультацияЛОР: Левосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость III-IV степени.Субатрофический ринофарингит.
Консультация окулиста: Гиперметропия слабойстепени. Престиопия. ЭЭД роговицы. Начальная возрастная катаракта(OD>OS).Ангиопатия сетчатки. Консультция невролога - церебрастенический синдром.Консультация нейропсихолога: Эссенциальный тремор. Синдром умеренных когнитивныхнарушений амнестического типа. ЭЭГ, заключение: ЭЭГ соответствует возрастной норме.КТ-исследование головного мозга, заключение: Умеренно выраженные признакисосудистой энцефалопатии. УЗ - допплерографическое исследование сосудов шеи,заключение: Проходимость экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий ненарушнена. ЛСК в пределах нормы, негрубая асимметрия ЛСК по ПА-D<S.Психическое состояние: самостоятельно проходит в кабинет, аккуратно одета,выражение лица печальное. Сидит не меняя позы, постоянно перебирая пальцами рук,отводит глаза в сторону.
Говорит охотно, несколько сбивчиво, что «опять тревога, тревогаи желание просто лежать ни чего не делать». Стала с трудом засыпать, часто просыпаюсьпо ночам, пробуждаюсь около 6 утра и не могу больше заснуть, лежу и ни чего не делаю,только тревога внутри. Рассказывает, что практически перестала выходить из дома,готовит редко полуфабрикаты, квартиру запустила, не стираю, каждый новый деньвызывает тревогу, страх. Настроение сниженное, тревожное.
В месте, времени,собственной личности ориентирована правильно. В ходе беседы говорит, что «всем я такаятолько в тягость, ни чего не могу делать, только дочку прошу, все уже устали».Суицидальные мысли и намерения категорически отрицает. Обманы восприятия намомент осмотра не выявляются. Соглашается остаться в отделение.Данные психологического обследования, заключение: на первый план приобследовании больной выступили признаки нерезко выраженного снижения когнитивныхвозможностей, колебания внимания по сосудистому типу и ослабление мнестическойдеятельности из-за повышенного взаимного торможения следов памяти. Мышлениебольной характеризуется последовательностью и целенаправленностью.
В динамическомаспекте мышление больной несколько замедленно, принимаемые ею решения однотипные,лишенные разнообразия, что свидетельствует о ригидности мыслительного процесса.Уровень обобщений колеблется от функционального до конкретно-ситуационного.Личностные особенности больной в период обследования определяются незначительнымуровнем тревоги и снижением активности и побудительной мотивации к деятельности.Данные психометрических шкал: MADRS – 37; HADS тревога - 19; HADSдепрессия - 17; MMSE - 27.Получала терапию миртазапином 75 мг в сутки, депакином 300 мг в стуки,кветиапином 225 мг в сутки.В первые дни в отделение больная большую часть времени проводила в палате, кобщению не стремилась, по утрам залеживалась в постели. В беседах говорила, что струдом засыпает, подолгу ворочается, пробуждается около 5 утра и больше заснуть неможет, лежу в тревоге перед новым днем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
