Диссертация (1139510), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Для определения предикторов развитиярекуррентной депрессии необходимо изучение преморбидных факторов,отличающихся особенностей в периоды обострений и ремиссии. При этомдля оптимального анализа стратификация по признаку рекуррентноститребует наличия в исследуемой выборке группы больных, перенесших втечение жизни только один депрессивный эпизод. Те же сложностипроведения исследований связаны и с отсутствием значимых результатовработ, изучавших патофизиологические механизмов рекуррентной депрессии123или выявление ее биомаркеров.В наши задачи не входило определение факторов риска развитиярекуррентного течения депрессии, так как исследование выполнено впоперечном срезе.
Но данные, полученные при обследовании больных,позволили оценить влияние различных факторов на психопатологическуюструктуру расстройств различного течения. С этой целью был проведенсравнительный анализ социо-демографических и клинических характеристикбольных с первым депрессивным эпизодом и рекуррентной депрессией.В сравнительный анализ были включены группа больных с впервыеразвившейся депрессией (96 больных) и группа больных с рекуррентнымтечением (225 больных).
Их основные клинико-демографические показателипредставлены в Таблице 15.Таблица 15. Основные характеристики больныхс первым депрессивным эпизодом и рекуррентной депрессиейПервыйдепрессивныйэпизод, % (n=96)Рекуррентнаядепрессия, %(n=225)Значимостьотличий, р16,1 % / 83,9%27,6% / 72,4%0,01841,9 ± 13,752,8 ± 13,30,001Семейное положение;состоит в браке/не состоит вбраке51,0% / 49,0%43,5% / 56,5%0,218Образование;высшее/среднее и среднеспециальное52,1% / 47,9%53,8% / 46,2%0,78181,3% / 18,7%43,1% / 56,9%0,00146,9% / 53,1%44,4% / 55,6%0,70342,7% / 57,3%56,4% / 43,6%0,02543,7 / 56,3%72,9% / 27,1%0,001ПоказателиМужчин / ЖенщинСредний возраст; летТрудовая занятость; работает/неработает (в т.ч. пенсия,инвалидность)Наследственная отягощенностьпо психической патологии; да/нетХронические соматическиезаболевания; да/нетОрганические факторы; да/нетИндекс массы тела (0 день);˂18/18-25/>2510,4%/56,3%/33,3% 2,7%/40,4%/56,9%0,027124продолжение таблицыКонституция;астения/нормостения/гиперстенияПеринатальная патология; да/нетНевротическиеэпизодывдетстве; да/нетЛичностные аномалии впреморбиде; да/нетСвязь с психотравмирующейситуацией; да/нетСреднийсуммарныйбаллMADRSСредний суммарный балл HADS:тревогадепрессияСредний балл MMSE15,6%/59,4%/25,0%18,8% / 81,2%5,3%/72,9%/21,8%8,4% / 91,6%31,3% / 68,7%13,3% / 86,7%0,00137,5% / 62,5%30,2% / 69,8%0,25381,3% / 18,7%77,3% / 22,7%0,17125,8±6,231,5±7,20,00112,4±3,810,9±3,625,5±1,913,4±3,012,5±4,024,5±2,40,0310,0190,0020,0060,016Преобладающее количество больных были женского пола (83,9% и72,4%, соответственно).
Средний возраст больных с первым депрессивнымэпизодом был статистически значимо ниже, чем у больных рекуррентнойдепрессией (41,9 по сравнению с 52,8). В обеих группах наблюдалосьприблизительно схожее распределение по таким характеристикам каксемейный статус, образование, наследственная отягощенность психическойпатологией. Значимо больше неработающих больных отмечено в группе срекуррентной депрессией – 56,9% по сравнению с 18,7% у больных с первымэпизодом. В этой же группе больные чаще страдали сопутствующимисоматическими болезнями (56,4% по сравнению с 42,7%).
Церебральноорганические факторы, такие как перенесенная черепно-мозговая травма,операции под наркозом, гипертоническая болезнь, чаще наблюдались убольных с длительным течением болезни (72,9% по сравнению с 43,7%).Больные с рекуррентным типом течения чаще имели повышенный индексмассы тела (ИМТ) (56,9% по сравнению с 33,3%). В группе с первымдепрессивным эпизодом наблюдалось большее количество больных састеническимтипомтелосложения(15,6%посравнениюс5,3%).Перинатальная патология и различные невротические проявления в детскомвозрасте чаще отмечались у больных с впервые развившейся депрессией125(18,8% и 31,3%). Расстройства личности до начала клинически очерченногопервого депрессивного эпизода наблюдались у приблизительно третибольных без значимых отличий между группами.
Обе группы больных частоотмечалиналичиесвязиначалазаболеванияспсихотравмирующейситуацией; существенных различий между группами не выявлено. Средняятяжесть депрессии, оцененная по шкалам MADRS и HADS, и выраженностькогнитивных расстройств (шкалаMMSE) при впервые развившейсядепрессии были статистически значимо ниже, чем у больных с повторнымидепрессивными фазами (Рисунок 18).Рисунок 18. Психометрическая оценка больныхпервым депрессивным эпизодом и рекуррентной депрессиейДля больных рекуррентной депрессией оценивались также: средняядлительность заболевания (15,1±11,3), средний возраст начала болезни(37,6±15,3), количество перенесенных депрессивных фаз (4,9±5,6). У 8%больных в анамнезе наблюдались легкие или субклинические формыдепрессии,купированныебезпримененияпсихофармакотерапии.НаРисунке 19 представлена частота перенесенных депрессивных эпизодов безучета настоящего.126Рисунок 19.
Распределение больных рекуррентной депрессией по числудепрессивных эпизодов в анамнезеКак видно из иллюстрации, в исследуемой выборке наблюдалосьнеравномерное распределение по числу депрессивных фаз с преобладаниемпациентов с третьим и пятым настоящим эпизодом (22,2% и 21,3%,соответственно).
Около 22% больных перенесли более 5 депрессивных фаз,8% больных - 10 и более эпизодов. Максимальное количество наблюдалось убольной, сообщившей о 28 перенесенных депрессивных эпизодах.Для групп больных с различным число перенесенных депрессивныхфаз был проведен сравнительный анализ основных социо-демографических иклинических характеристик (Таблица 16).Таблица 16. Характеристики больных рекуррентной депрессиейпри сравнении по числу депрессивных эпизодов в анамнезеПоказателиЧисло депрессивных эпизодов в анамнезе12345-10>10Мужчин / Женщин11,1% /88,9%8,0% /92,0%4,2% /95,8%10,4% /89,6%8,2% /91,8%5,6% /94,4%Средний возраст; лет47,6 ±12,748,9 ±11,250,1 ±18,353,6 ±12,755,4 ± 68,5 ± 4,612,2Средняя длительностьзаболевания10,0 ±12,610,9 ±11,2 ±13,8 ± 7,313,113,521,2 ± 25,0 ± 6,312,3127продолжение таблицыСреднийMADRSСреднийHADS:суммарныйбаллсуммарныйбалл31,8 ± 6,8 31,4 ± 8,2 30,6 ± 7,8 32,2 ± 7,9 33,9 ± 8,9 37,2 ± 8,313,0 ± 2,8 12,1 ± 2,9 13,8 ± 1,9 13,7 ± 4,6 12,9 ± 3,4 11,0 ± 2,3тревога10,2 ± 2,8 11,2 ± 3,6 11,5 ± 3,0 13,1 ± 5,0 14,1 ± 5,2 15,7 ± 4,0депрессияСреднийбаллMMSE(краткаяшкалаоценки 24,7 ± 2,3 25,2±2,0 25,5±2,8 25,3±2,6 23,5 ± 2,3 23,2 ± 1,7психического статуса)Анализ клинико-демографических характеристик больных с различнымчислом перенесенных фаз не выявил значимые отличия при распределениипо полу.
Средние значения возраста больных показывают плавное повышениепо мере увеличения числа эпизодов (Рисунок 20). При оценке длительноститечения заболевания обращает на себя внимание, что у больных, перенесшихдепрессию однократно, количество лет от первого эпизода до настоящегообострения незначимо отличается от больных с более частыми фазами, кромеперенесших более 4 эпизодов. Однако при сравнении медиан у больных совторым настоящим эпизодом выявляется статистически значимо меньшая(р=0,033)длительностьрекуррентнойдепрессии,чтообъясняетсясущественным разбросом крайних значений в этой группе – от 2 до 40 лет.Рисунок 20. Средний возраст в группах больных рекуррентнойдепрессией с различным числом перенесенных фаз128Средняя тяжесть настоящей депрессии выше у больных, перенесшихболее чем 5 депрессивных фаз, максимальная разница наблюдается приналичии более чем 10 фаз (Рисунок 21).
Схожее распределение наблюдается ипри оценке по шкале MMSE (Таблица 16). При оценке по шкале HADSпациенты с 1 эпизодом в анамнезе отмечают высокий уровень тревоги, нодепрессивноенастроениесубъективноощущаютменьше,чемприобъективной оценке по шкале MADRS или при сравнении с больными сбольшей частотой фаз. Динамика суммарных баллов тревоги и депрессии,оцененных по шкале HADS, показывает превалирование субъективнойтревоги над депрессией у пациентов, перенесших от 1 до 4 депрессивныхэпизодов, тогда как у больных с более чем 5 эпизодов в анамнезе наблюдаетсяобратная картина, достигая статистически значимой разности в группебольных, перенесших более 10 фаз (р=0,003).
Пациенты, имеющие 5 и болеедепрессивных эпизодов в анамнезе, показывают более высокие значениядлительности болезни, выраженности когнитивных расстройств.Рисунок 21. Распределение средних значений тяжести текущейдепрессии (по шкале MADRS) по числу депрессивных эпизодов в анамнезеПроанализированавозможнаявзаимосвязьклиническихидемографических факторов с выраженностью депрессивной симптоматики,оцененной по шкале MADRS, в группах больных с первым депрессивнымэпизодом и рекуррентной депрессией. Результаты сравнительного анализа129представлены в Таблице 17.Таблица 17.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
