Диссертация (1139510), страница 22
Текст из файла (страница 22)
С этой целью на следующем этапе мы использовалиметод множественной регрессии, назначение которого состоит в анализесвязи между несколькими переменными (факторами риска) и зависимойпеременной (депрессивным симптомом).Так как целью регрессионного анализа является определение влияниянезависимых переменных на вариацию зависимой переменной, но неопределениеналичиясвязимеждупеременными,мыиспользовалирезультаты, полученные после однофакторного анализа данных. Такимобразом, в анализ для каждого депрессивного симптома вошли лишь тепризнаки, для которых были получены статистически значимые ассоциации сданным симптомом (Таблицы 13а и 13б).
Перед построением регрессионноймодели был проведен анализ наличия мультиколлинеарных факторов.Возраст больных и возраст начала заболевания имели значительнуюкорреляцию между собой (r>0,7). В последующем анализе фактор возраста112начала заболевания, как имеющий более низкий коэффициент регрессии, неучитывался. В Таблице 14 представлены результаты регрессионного анализадля изучаемых депрессивных симптомов. Графически представлены наРисунке 16.Таблица 14. Влияние различных факторов на депрессивные симптомы(пункты шкалы MADRS)Депрессивныесимптомы(MADRS)ПечальнаблюдаемаяПечальвысказываемаяВнутреннеенапряжениеBetaStd.Err.of BetaрВозраст0,2700,0570,003S-аллель 5-HTTLPR-0,2990,0910,001Наследственнаяотягощенность попсихической патологииОрганические факторы0,1540,0460,0090,1950,0590,001Расстройства личности впреморбидеТечение заболевания-0,2830,044<0,0010,6230,073<0,001Длительность заболевания0,3610,047<0,001Число депрессивныхэпизодов в анамнезе0,2640,054Возраст0,2840,0550,001Уровень образования-0,2410,052<0,001Органические факторы0,3310,0540,008Наследственнаяотягощенность попсихической патологииТечение заболевания0,1350,0530,0020,2980,0600,001Длительность последнейремиссии-0,4270,073Возраст0,4390,051<0,001Пол-0,154-0,548-0,2010,3700,0510,0430,0740,0600,035<0,0010,0080,0070,5600,0640,001ПризнакиИМТS-аллель 5-HTTLPRТрудовая занятостьНевротические эпизоды вдетствеR20,5930,0020,417<0,0010,725113продолжение таблицыЛичностные аномалии впреморбидеХронические соматическиезаболеванияТечение заболеванияДлительность заболеванияЧисло депрессивныхэпизодов в анамнезеДлительность последнейремиссииНарушенияснаНарушенияаппетитаНарушенияконцентрации0,2550,0530,0070,3380,0560,0020,2140,2650,2140,0760,0020,001-0,4320,0530,001-0,3590,0670,001ВозрастТрудовая занятостьНаследственнаяотягощенность попсихической патологииХронические соматическиезаболеванияПеринатальная патологияНевротические эпизоды вдетствеРасстройства личности впреморбидеСвязь начала заболевания спсихотравмирующейситуациейТечение заболеванияЧисло депрессивныхэпизодов в анамнезе0,117-0,3660,0550,0520,0350,0020,4400,048<0,0010,4000,0510,0030,3270,054<0,001-0,3300,056<0,001-0,1660,042<0,0010,1220,0430,004-0,2350,0380,0030,1630,0440,020ВозрастСемейное положениеИМТОрганические факторыХронические соматическиезаболеванияПеринатальная патологияНаследственнаяотягощенность попсихической патологииРасстройства личности впреморбидеДлительность заболевания0,1660,163-0,192-0,2560,0590,0500,0520,061<0,0010,0010,001<0,0010,1530,0580,008-0,1250,0510,015-0,1820,0540,0010,2740,050<0,0010,3460,049<0,001Трудовая занятостьУровень образования-0,314-0,1820,0490,0460,0010,0050,4740,4800,367114продолжение таблицыПатология беременности уматериДлительность заболеванияТечение заболеванияАнергияАнгедонияДепрессивныеидеи-0,1540,0470,0040,290-0,2310,0480,045<0,0010,001Трудовая занятостьУровень образованияИМТS-аллель 5-HTTLPRСемейное положениеХронические соматическиезаболеванияНаследственнаяотягощенность попсихической патологииНевротические эпизоды вдетствеРасстройства личности впреморбидеТечение заболеванияЧисло депрессивныхэпизодов в анамнезеДлительность последнейремиссии-0,186-0,430-0,2070,2100,2430,0530,0580,0490,0710,0570,009<0,0010,0010,004<0,0010,1280,0570,0250,1650,0560,003ПолУровень образованияИМТНевротические эпизоды вдетствеРасстройства личности впреморбидеДлительность заболеванияТечение заболеванияДлительность последнейремиссииХронические соматическиезаболеванияНаследственнаяотягощенность попсихической патологииРасстройства личности впреморбидеТечение заболеванияДлительность заболевания0,571-0,4100,059<0,001-0,1430,057<0,001-0,1020,0520,0500,2230,0480,002-0,4930,052<0,001-0,176-0,319-0,2230,0590,0540,0510,003<0,001<0,001-0,3180,051<0,001-0,4080,066<0,0010,366-0,5170,0770,049<0,001<0,001-0,3300,063<0,0010,1770,0630,0050,2040,0640,0020,5850,4890,3100,068<0,001-0,3560,2370,0650,064<0,001<0,001115продолжение таблицыДлительность последнейремиссии-0,2490,053Суицидальные Уровень образования-0,1560,065идеиТрудовая занятость-0,4040,062S-аллель 5-HTTLPR0,2010,071Наследственнаяотягощенность по0,1800,060психической патологииРасстройства личности в-0,1910,060преморбидеТечение заболевания-0,4660,060Число депрессивных0,1890,061эпизодов в анамнезеДлительность последней-0,1150,060ремиссииBeta – стандартизированный коэффициент регрессии;Std.Err.
of Beta – стандартная ошибка оценки коэффициента регрессии;р – значение вероятности ошибки оценки коэффициента регрессии;R2, adjusted – коэффициент детерминации.0,0010,018<0,0010,0050,0030,002<0,0010,0020,0510,587117118Рисунок 16. Уровень влияния различных факторов (значения стандартизированного коэффициента регрессии Beta)на депрессивные симптомы (пункты шкалы MADRS)Полученные результаты анализа влияния различных факторов риска напсихопатологическую симптоматику депрессивных расстройствможноиспользовать для проведения стратификации исследуемой выборки. НаРисунке 17 представлены графические результаты регрессионного анализа,целью которого являлась оценка степени влияния различных характеристикна симптомы депрессии, измеренные с помощью шкалы MADRS.Как видно из иллюстрации, из социо-демографических характеристикнаиболеезначительноевлияниеимели возраст больных и уровеньобразования. Также наблюдалась ассоциация с вариативностью оцениваемыхдепрессивныхсимптомовтакихфакторовриска,какотягощеннаяпсихопатологически наследственность, расстройства личности до началазаболевания и сопутствующая соматическая патология.
Однако наибольшеевлияние на изменчивость психопатологических проявлений депрессивныхрасстройств у больных в исследуемой выборке имели характеристики самогозаболевания: длительность заболевания, тип течения, число перенесенныхдепрессивных эпизодов и длительность последней ремиссии. При этомфактор течения заболевания имел выраженное влияние на практически всеизучаемые депрессивные симптомы. Полученные результаты дали намоснование стратифицировать исследуемую выборку больных с различнымидепрессивными расстройствами по типу течения.
В нашем исследованиинаблюдались больные с первым депрессивным эпизодом (96 больных),рекуррентной депрессией (225 больных) и хроническим типом течения(отсутствие полной ремиссии в течение последних двух лет) (67 больных). Всоответствии с полученными результатами далее был проведен кластерныйанализ психопатологической симптоматики в группах больных с различнымтипом течения. Кластерный анализ не позволил нам выделить клиническиетипы наблюдаемой депрессивной патологии в группе больных с хроническимтипом течения.
Вероятно, это было связано с малочисленностью группы ислишкомбольшойразнородностьюотносимыхкданнойгруппе120депрессивных расстройств. Согласно критериям DSM-V к хроническимдепрессиям можно отнести рекуррентную депрессию с неполной ремиссиейи возвратом болезни менее чем через два месяца после достижения ремиссии,некурабельныедепрессии,дистимическоерасстройство,«двойную»депрессию, когда психопатологические проявления дистимии достигаютуровня клинической депрессии, затяжные «застывшие» депрессии. В нашемисследовании больные с отсутствием полной ремиссии в течение последнихдвух лет представляли группу гетерогенных депрессивных состояний,разбиениекоторыхспомощьюматематическойобработкиданных,полученных при психометрической оценке, не позволило выделить типичныесимптомокомплексы.Рисунок 17. Значения регрессионных коэффициентов при оценке влияния различных факторов на депрессивныесимптомы (пункты шкалы MADRS)3.4 Сравнительный анализ клинико-анамнестическиххарактеристик больных первым депрессивным эпизодом ирекуррентной депрессиейВ значительной степени бремя болезни депрессией определяетсяхарактерным рецидивирующим характером расстройства, наряду с потерямиот суицида и высокой коморбидности с сердечно-сосудистой патологией[145].Эпидемиологическиеисследованияпоказываютрискразвитияповторного депрессивного эпизода в течение жизни в 40-75% [114, 149, 150,341].
Еще выше частота рецидива в клинических исследованиях – 80-90%[248, 254]. В среднем частота депрессивных эпизодов у больных срекуррентной депрессией оценивается от 5 [192] до 9 [193] фаз в течениежизни. Динамика течения рекуррентной депрессии часто характеризуетсяускорением цикла и увеличением степени тяжести с каждым последующимэпизодом, особенно в отсутствие адекватного лечения [145].Определениефакторов рискарекуррентного течениядепрессииявляется важной задачей для снижения числа рецидивов и подбораадекватной терапии. Однако полученных результатов пока недостаточно дляприменения в клинической практике. Основная трудность подобныхисследований связана с их дизайном – для получения валидных результатовнеобходимо долгосрочное (желательно пожизненное) изучение большойкогорты больных, в т.ч. с психопатологическим обследованием до началаболезни и в периоды ремиссии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
