Диссертация (1139510), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Не доказана также связь личностных расстройств с большейсуицидальностью; здесь уровень значимости отличий приближался, нодостигал достоверных значений (р=0,082).При анализе динамических характеристик депрессивных расстройствбыло показано отсутствие какой-либо связи возраста начала заболевания ивыраженности отдельных симптомов. Учитывая, что и при сопоставленииобщей тяжести депрессии и возраста дебюта заболевания также не выявленозначимой корреляции, можно говорить, что для исследуемой выборки данныйпризнакненесетпрогностическойценностиприопределениипсихопатологических особенностей депрессивного расстройства.Такой важный фактор как психогенное провоцирование дебютадепрессии не показал значительного влияния на выраженность каких-либодепрессивных симптомов. Здесь стоит учитывать, что более 85% пациентов висследуемой выборке указывали на наличие психотравмирующих ситуацийразличного характера до начала болезни.
71,7% больных подтвердилиналичие связи начала заболевания депрессией с психотравмирующимиситуациями различного характера.98Длительность заболевания в умеренной степени была связана стяжестьюсимптомовгипотимии(объективнооцениваемой,ноневысказываемой самими больными; r=0,418 и 0,101, соответственно),нарушений сна (r=0,439) и аппетита (r=0,380), а также слабо коррелировала свыраженностью депрессивных мыслей (r=0,300).Пессимистически окрашенное мышление было также характерно длябольных с большим числом депрессивных эпизодов в анамнезе (r=0,374). Дляних же был характерен более высокий показатель объективной печали(r=0,315), тогда как для симптома высказываемой печали связи не получено(r=0,148).Для больных с более длительной последней ремиссией былихарактерны менее выраженные жалобы на сниженное настроение, усталость,ангедонию, депрессивные и суицидальные идеи.Таблица 13а.
Взаимосвязь выраженности депрессивных симптомов иклинико-анамнестических характеристик (корреляция Спирмена)ПризнакиВозрастДепрессивные симптомы (MADRS)печаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеиr0,412***0,305**0,387**0,295*0,329**0,2330,2670,0600,2710,170Индекс массы телапечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергия0,0450,078-0,520***0,0390,414**-0,045-0,366**99продолжение таблицыангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи-0,352**-0,0300,054Возраст началазаболеванияпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,187*0,0880,0620,0130,1120,0740,018-0,0870,078-0,014Длительностьзаболеванияпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,418**0,1010,372**0,439***0,380***0,1730,2380,196*0,300**0,281Число депрессивныхэпизодов в анамнезепечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,315**0,148-0,275*0,268*0,2530,0180,240*0,1180,374**0,240*Длительностьпоследней ремиссиипечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрации0,0190,414**0,0560,1130,0980,001100продолжение таблицыанергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеиr – Коэффициент ранговой корреляции Спирмена;* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001.0,456***0,378**0,299**0,310*Таблица 13б.
Взаимосвязь выраженности депрессивных симптомов иклинико-анамнестических характеристик (U-критерий Манна-Уитни иКритерий Краскела-Уоллиса)ПризнакиТрудовая занятостьДепрессивные симптомы (MADRS) Уровень значимости, рпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,3780,4760,0300,0350,0060,0090,0210,0270,2780,017Уровень образования печаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,2320,0400,5560,0060,1620,0150,0290,0150,5660,041Семейный статус0,6640,2860,4200,8690,0390,4350,025печаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергия101продолжение таблицыангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,6360,2250,072S-аллель 5-HTTLPRпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,0090,3210,0180,1780,6750,3210,0030,1290,5460,005Перинатальнаяпатологияпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,7650,4370,0430,0020,0130,0280,1670,3260,3120,542Невротическиеэпизоды в детствепечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,4670,2490,050<0,0010,3670,116<0,0010,0010,8560,934Наследственнаяотягощенность попсихическойпатологиипечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрации0,016<0,0010,0330,0120,0260,039102продолжение таблицыанергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,0090,0080,0040,071Хроническиесоматическиезаболеванияпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,1120,0970,0260,0060,0340,0620,0120,7640,0420,652Органическиефакторыпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,0320,0170,0050,0330,0060,1440,2160,4300,1110,658Личностныеаномалии впреморбидепечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи0,0190,0670,0110,0230,0210,133<0,001<0,0010,0190,082Течение заболеванияпечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетита<0,0010,0050,011<0,0010,543103продолжение таблицыСвязь началазаболевания спсихотравмирующейситуациейНаиболеенарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеипечаль наблюдаемаяпечаль высказываемаявнутреннее напряжениенарушения снанарушения аппетитанарушения концентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеиинтересныерезультаты0,0430,0490,0280,002<0,0010,5420,1540,0450,0110,6050,6160,1020,5210,2930,714полученыприсравнениивыраженности депрессивных симптомов в группах больных с различнымтипом течения.
Критерий Краскела-Уоллиса показывает статистическизначимые отличия между группами по всем пунктам шкалы MADRS кроменарушенийаппетита.НаРисунке 9представленысредниезначениясимптомов, оцениваемых с помощью шкалы MADRS, в группах больных сразличным типом течения.Рисунок 9. Распределение симптомов при оценке по шкале MADRS убольных с различным типом течения депрессии1043.3 Многомерный статистический анализ психопатологическойсимптоматики депрессивных расстройствКлиническиепроявлениядепрессивных расстройствзависятотбольшого числа параметров, их характеризующих, что обуславливаеттрудности,связанныесвыявлениемструктурывзаимосвязейэтихпараметров.
Учитывая ограниченность данных клинических исследований, атакже в определенной степени их субъективизм, особенно при оценкепсихопатологической симптоматики, крайне важно использование методовмногомерногостатистическогоанализа.Широкийспектрметодовмногомерной статистической обработки позволяет выбрать с научнымобоснованием и, исходя из начальных данных, статистические модели,имеющие достаточную степень достоверности, а также оценить надежность иточность результатов [5, 6, 292].Объектклиническогоисследования(пациент)описываетсязначительным количеством различных признаков, в т.ч. связанных междусобой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
