Диссертация (1139510), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Для анализа ассоциацииноминальных переменных с суммарным баллом по шкалеMADRSиспользовался метод Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса. Взаимосвязь спорядковымипеременнымианализироваласьспомощьюранговойкорреляции Спирмена.Таблица 9. Влияние различных факторов на тяжесть депрессии(суммарный балл MADRS)ПоказателиЗначимость отличий, рПол0,001Возраст<0,001Семейное положение0,038Образование0,119Трудовая занятостьНаследственная отягощенность по психическойпатологииХронические соматические заболеванияОрганические факторыИндекс массы тела (0 день)КонституцияS-аллель 5-HTTLPRПеринатальная патологияНевротические эпизоды в детстве<0,0010,0010,0020,0050,5670,8130,2610,0060,00384продолжение таблицыЛичностные аномалии в преморбидеСвязь с психотравмирующей ситуациейВозраст начала заболеванияДлительность заболеванияЧисло депрессивных эпизодовДлительность последней ремиссии0,2570,5260,0170,0010,0090,059Статистически значимая ассоциация с суммарным баллом по шкалеMADRS была получена для пола больных – женщины страдали болеетяжелой депрессией (р=0,001).
Возраст больных положительно коррелировалс тяжестью депрессии (R=0,418; р<0,001). Семейный статус различнокоррелировал с выраженностью депрессивной симптоматики – у больных,находящихся в браке, депрессия протекала менее выражено, тогда как вдовыепациенты страдали наиболее тяжелой депрессией (р=0,028). Средниезначения тяжести депрессии по MADRS существенно не отличались вгруппах больных с разным уровнем образования.
Взаимосвязь тяжестидепрессии получена для фактора занятости – неработающие больныестрадали более тяжелой депрессией (р<0,001). Однако здесь явно влияниевмешивающегосяфактора–у неработающих больных былавышедлительность заболевания (р<0,001), которая в свою очередь прямокоррелировала с тяжестью депрессии (r=0,466; р=0,001).Внашемисследованиивподавляющембольшинствебылипредставлены больные депрессией женского пола – 314 (80,9%) посравнению с 74 (19,1%) мужчинами. Учитывая важность влияния факторапола на развитие и течение психопатологической симптоматики [4, 5, 8, 21],мы провели сравнительный анализ социо-демографических и клиническиххарактеристик,изучилиотличиятекущейпсихопатологическойсимптоматики.При сравнении социо-демографических показателей (Таблица 10) былополучено, что мужчины в исследуемой выборке моложе женщин (43,8 и 49,9лет, соответственно), причем эти отличия достигали уровня статической85значимости (р=0,012).
Мужчины несколько чаще состояли в браке и режеимели высшее образование, однако эти различия незначимы. При сравненииклинико-анамнестических характеристик получено, что оба пола имеютодинаковую отягощенность по психической патологии; женщины чащестрадают сопутствующей соматической патологией (60,2% по сравнению с40,5%, различия достоверны) и имеют в анамнезе церебрально-органическиефакторы (59,9% по сравнению с 48,6%, различия недостоверны). В анамнеземужчин чаще присутствовали перинатальная патология (18,9% по сравнениюс 13,7%) и невротические эпизоды в детстве (32,4% по сравнению с 23,2%),но в обоих случаях значимость отличий недостоверна.
Преморбидныйанамнез мужчин существенно чаще был отягощен личностной патологией(45,9% по сравнению с 29,9%). Также статистически значимый результат былполучен при сравнении антропометрических показателей – мужчины имелибольший индекс массы тела (26,7 по сравнению с 25,1).Таблица 10. Сравнение клинико-анамнестических характеристик у больныхдепрессией разного полаПоказателиМужчины(n=74)Женщины(n=314)ЗначимостьотличийСредний возраст; лет43,8±14,748,9±14,6p=0,012Семейное положение;состоит в браке/не состоитв браке58,1% / 41,9%46,2% / 53,8%ОШ=0,6 [0,4; 1,1]Образование;высшее/среднее и среднеспециальное33,6% / 66,4%55,1% / 44,9%ОШ=1,5 [0,9; 2,5]52,7% / 47,3%50,0% / 50,0%ОШ=0,9 [0,5; 1,5]47,8% / 52,2%45,9% / 54,1%ОШ=1,0 [0,7; 1,8]40,5% / 59,5%60,2% / 39,8%ОШ=2,2 [1,3; 3,7]Трудовая занятость;работает/не работает (в т.ч.пенсия, инвалидность)Наследственнаяотягощенность попсихической патологии;да/нетХронические соматическиезаболевания; да/нет86продолжение таблицыОрганические факторы;да/нетИндекс массы тела (0 день)Перинатальная патология;да/нетНевротические эпизоды вдетстве; да/нетЛичностные аномалии впреморбиде; да/нетВозраст начала заболеванияДлительность заболеванияТечение заболевания:первый эпизодрекуррентноехроническоеЧисло перенесенныхдепрессивных эпизодов48,6% / 51,4%59,9% / 40,1%ОШ=1,6 [0,9; 2,6]26,7±3,025,1±5,6р=0,04318,9% / 81,1%13,7% / 86,3%ОШ=0,7 [0,4; 1,3]32,4% / 67,6%23,2% / 76,8%ОШ=0,6 [0,4; 1,1]45,9% / 54,1%29,9% / 70,1%ОШ=0,5 [0,3; 0,8]31,4±14,412,1±10,236,5±14,713,9±12,5р=0,009р=0,17816,2%52,7%31,1%26,7%59,2%14,1%ОШ=1,9 [0,9; 3,7]ОШ=2,6 [1,5; 4,3]ОШ=0,2 [0,1; 0,4]2,2±2,43,6±5,2р=0,076Клинические характеристики депрессии значимо отличались у мужчини женщин (Таблица 10).
Так, в представленной выборке возраст началазаболевания у мужчин был значимо ниже по сравнению с женщинами (31,4 и36,5 лет, соответственно) (р=0,009). Этот результат противоречит даннымнекоторых исследований, показавших более ранний дебют депрессии уженщин [120, 205], однако эта находка не была подтверждена в другихработах [86, 191]. Стоит отметить, что данное исследование не являетсяэпидемиологическим и полученный нами результат характеризует лишьисследуемуювыборку,возможноинесколькоотличнуюотобщепопуляционной. При рассмотрении распределения больных обоихполов по разным возрастным периодам (Рисунок 4) видно, что средибольных от 18 до 25 лет примерно равное число мужчин и женщин, тогдакак для больных старше 25 лет характерно в 2 раза и более преобладаниеженщин.
Т.е. присутствие в нашей выборке значительного количествамолодых мужчин в возрасте от 18 до 25 лет, скорее всего, влияет наконечные показатели средних значений возраста и дебюта заболевания,более низких у мужчин по сравнению с женщинами.87Рисунок 4. Распределение больных депрессией по возрасту и полуНесмотря на более ранний дебют депрессии у мужчин, длительностьзаболевания в нашем исследовании была примерно схожей у мужчин иженщин, но стоит учитывать более молодой средний возраст у мужчин.Распределениебольныхпоотличалосьмужчиниутечениюженщин.аффективнойДляженщинпатологиибылотакжехарактернопреимущественно рекуррентное течение (59,2%); около четверти больных(26,7%) страдали первым депрессивным эпизодом; значительно реженаблюдалась хроническая депрессия (14,1%).
Мужская выборка отличаласьбольшим присутствием больных с хроническим течением депрессии (31,1%)и меньшим числом больных с впервые развившейся депрессией (16,2%) присравнительно схожем числе больных рекуррентной депрессией (52,7%).Несмотря на близкие значения показателей длительности заболевания, дляженщин в среднем былохарактерно большее число перенесенныхдепрессивных фаз, но эти отличия не достигали уровня статистическойзначимости (р=0,076).Был проведен сравнительный анализ выраженности депрессивнойсимптоматики, оцененной по шкалам MADRS и HADS (Рисунок 5). Среднийсуммарный балл по шкале MADRS для женщин составлял 30,9; для мужчин –27,9 (достоверность отличий р=0,001).
Средний суммарный балл показателейтревоги, оцененной по госпитальной шкале для женщин составлял 13,2; для88мужчин–11,4 (р<0,001).Средниезначениядепрессии,оцененнойсубъективно, составляли 12,2 и 11,3, соответственно (р=0,052). Такимобразом, тяжесть депрессии при объективной оценке была выше у женщин.Присубъективнойоценкеспомощьюшкалы-опросникаженщинысущественно больше, чем мужчины, жаловались на тревогу, тогда какразница показателей тяжести депрессии была не столь выражена (отличияздесь приближались, но не достигали уровня статистической значимости.Выраженность когнитивных расстройств по шкале MMSE также былабольше у женщин (р=0,01), что соотносится с полученными нами ранееданными о большем наличии в анамнезе женщин церебрально-органическихфакторов.Рисунок 5.
Психометрическая оценка больных депрессиейпри сравнении по полуНа следующем этапе были рассмотрены факторы, возможно влияющиена столь существенную разницу выраженности аффективной симптоматики уразных полов. В Таблице 11 представлены полученные при анализестатистически значимые результаты. Была выявлена значимая положительная89корреляция возраста и тяжести депрессии у женщин (r=0,440; р=0,007). Длямужчин связи выраженности депрессивной симптоматики с возрастом, такжекак и с семейным статусом, не получено.
Для женщин также наличиебрачных отношений не имело значения, однако факт пребывания в одинокомстатусе в результате вдовства или развода способствовал более тяжелойдепрессии (р=0,004 и р=0,026, соответственно). У женщин не выявлено связитяжести депрессии и степени образования; мужчины с высшим образованиемстрадали менее тяжелой депрессией (р=0,006) (Рисунок 6). Наличиеродственников с психическими расстройствами являлось предикторомбольшей выраженности депрессии для мужчин (р=0,019) и женщин (р=0,012).Сопутствующая соматическая патология не влияла на тяжесть депрессии умужчин, но приводила к более тяжелой депрессии у женщин (р=0,038).
Дляобоихполовимелизначениедлительностьзаболеванияичислоперенесенных депрессивных фаз – умеренная положительная связь тяжестидепрессии с длительностью и слабая положительная связь для числа эпизодовв анамнезе. Возраст дебюта не влиял на выраженность депрессивнойсимптоматики у женщин, но для мужчин получена слабая отрицательнаякорреляция – при более раннем дебюте наблюдалась более тяжелая депрессия(r = -0,361; р=0,014).Таблица 11. Взаимосвязь клинико-демографических показателей итяжести депрессии (суммарный балл MADRS)ПоказателиВозрастСемейное положениев браке/не женатв браке/вдовецв браке/разводОбразованиеНаследственнаяотягощенность попсихической патологииХронические соматическиезаболеванияМужчиныЖенщиныСтатистическая значимостьr= -0,087; р=0,456r = 0,440; р=0,007р=0,487р=0,776р=0,299р=0,006р=0,019р=0,576р=0,004р=0,026р=0,556р=0,012р=0,106р=0,03890продолжение таблицыВозраст начала заболеванияr = -0,361; р=0,014Длительность заболеванияr = 0,764; р<0,001Число эпизодов в анамнезеr = 0,364; р=0,007r - Коэффициент ранговой корреляции Спирмена.r = 0,095; р=0,090r = 0,453; р<0,001r = 0,367; р=0,001(1 - среднее и средне-специальное образование; 2 - высшее образование)Рисунок 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
