Диссертация (1139510), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Сравнение тяжести депрессии при оценке по шкале MADRSу мужчин с разным уровнем образованияСравнение психопатологической структуры депрессии у мужчин иженщин проводилось с помощью анализа частоты встречаемости клиническиочерченныхдепрессивныхсиндромовипсихометрическойоценкидепрессивных симптомов с помощью шкалы MADRS. На Рисунке 7представлено распределение депрессивных синдромов у больных разногопола.91Рисунок 7. Распределение депрессивных синдромов при сравнении по полуУ больных обоих полов в наибольшем количестве был представлентревожныйдепрессивныйсиндром.Такиеформыдепрессивныхпереживаний, где наиболее ярким компонентом являлась тревога, у женщинвстречались несколько чаще, чем у мужчин (28,3% по сравнению с 21,6%), ноотличия были статистически незначимы.
Сравнение распространенностимеланхолического, апатического, адинамического, сенесто-ипохондрическогосиндромов и депрессии с бредом также не выявило достоверных отличиймежду полами. У мужчин статистически значимо чаще встречаласьанестетическая депрессия (ОШ=4,5 [1,4; 14,5]).Психометрическая оценка выраженности отдельных депрессивныхсимптомов по шкале MADRS и сравнение их у мужчин и женщинпредставлены в Таблице 12 и на Рисунке 8.Таблица 12. Распределение симптомов при оценке по шкале MADRS убольных депрессией при сравнении по полуСимптом по шкалеMADRSпечаль наблюдаемаяпечальвысказываемаяМужчиныЖенщины3,3±1,22,8±1,63,5±1,13,4±1,2Значимостьотличийр=0,754р<0,00192продолжение таблицывнутреннеенапряжениенарушения снанарушения аппетитанарушенияконцентрациианергияангедониядепрессивные идеисуицидальные идеи3,1±1,33,6±0,9р=0,0013,0±0,92,1±0,92,6±1.23,4±1,02,4±1,13,1±1,0р=0,019р=0,011р=0,0013,3±1,43,8±1,42,6±1,21,3±0,93,5±1,13,4±0,92,7±1,21,9±1,3р=0,357р=0,027р=0,419р=0,008Рисунок 8.
Распределение симптомов при оценке по шкале MADRS убольных депрессией при сравнении по полуСопоставлениевыраженностиотдельныхпсихопатологическихсимптомов показывает профили, различающиеся у мужчин и женщин.Симптом гипотимии, измеренный с помощью объективной оценки, не выявилзначимых отличий между полами. В то же время такой показатель каквысказываемая печаль был статистически значимо меньше у мужчин. Еслиучестьданныесравненияпоказателейгоспитальнойшкалы,психометрическая оценка с помощью самоопросника также показала93меньшую тяжесть депрессии у мужчин, но здесь отличия между полами былине столь выражены.
Таким образом, мужчины в нашем исследовании меньшежаловались на собственно сниженное настроение, но оценка врачом ихстатуса показывала соотносимый с женщинами уровень выраженностисимптомагипотимии.Разницавыраженностисимптомасниженногонастроения при субъективной оценке, полученная в нашем исследовании,вполне согласуется с данными литературы. Женщины более активно посравнению с мужчинами предъявляют жалобы на душевные переживания, априпсихометрическойоценкесклонныдаватьбольшеечислоподтверждающих ответов [55, 205], что не позволяет получить достоверныхрезультатов при использовании опросников и шкал самооценки депрессии.Разница между полами, полученная при сравнении тяжести депрессии,также определялась более выраженными у женщин тревогой, нарушениямисна и аппетита, концентрации внимания.
При этом симптом ангедонии былопределен как более значимый для мужчин – они чаще подтверждали вструктуре других депрессивных переживаний данный признак.Сопоставление средних значений других показателей показываетсущественную разницу суицидальной напряженности. Полученные намирезультаты соответствуют данным литературы о большей встречаемостисуицидальных идей у женщин [180] при этом суицидальные действиясовершаются мужчинами чаще – по данным разных источников, уровеньсуицида у мужчин в 3-5 раз выше, чем у женщин [147].Таким образом, сравниваемые группы больных мужского и женскогопола значимо отличались по следующимисследуемоймонополярноговыборкетечения,больныхбылиспараметрам. Мужчины, вдепрессивнымимоложеженщин,расстройствамичащестрадалисопутствующей личностной патологией и имели больший индекс массы тела.Женщины были старше и чаще страдали сопутствующей соматическойпатологией. Для мужчин выявлен более ранний дебют заболевания94депрессией при сравнительно равных значениях длительности болезни.Рекуррентное течение аффективной патологии было характерно для болеечем половины больных без значимых отличий по полу.
Хронический типтечения депрессии чаще наблюдался у мужчин по сравнению с женщинами.При анализе текущего депрессивного эпизода для женщин получена большаятяжесть депрессии, но на данный результат влияли вмешивающиеся факторы.Так для женщин была показана связь тяжести депрессии с возрастом исопутствующей соматической патологией. Учитывая, что женщины висследуемой выборке были старше и чаще страдали хроническимисоматическими болезнями, выявленные в исследовании отличия тяжестипереживаемой депрессии скорее стоит объяснять именно этими факторами,нежели гендерными особенностями клинической картины депрессивныхрасстройств.
Разница между полами, полученная при сравнении тяжестидепрессии, также определялась более выраженными у женщин тревогой,нарушениями сна и аппетита, концентрации внимания. При этом симптомангедонии был определен как более значимый для мужчин. Больныемужского пола в нашем исследовании меньше жаловались на собственносниженноенастроение,нооценкаврачомихстатусапоказываласоотносимый с женщинами уровень выраженности симптома гипотимии.Разница выраженности симптома сниженного настроения при субъективнойоценке, полученная в нашем исследовании, вполне согласуется с даннымилитературы.Женщиныболееактивнопосравнениюсмужчинамипредъявляют жалобы на душевные переживания, а при психометрическойоценке склонны давать большее число подтверждающих ответов, что непозволяет получить достоверных результатов при использовании опросникови шкал самооценки депрессии.Учитывая определенные нами ранее различия психопатологическойструктурыдепрессивныхрасстройстввзависимостиотгендернойпринадлежности, далее мы провели анализ взаимосвязи выраженности95депрессивных симптомов с различными факторами риска.
Для депрессииописаны такие факторы риска как пол и возраст [188, 289], личностнаяпатология [56, 187] и другие сопутствующие психические расстройства [187],психотравмирующие ситуации [187, 237], психические травмы раннегодетскоговозраста[285],отягощеннаяпоаффективнойпатологиинаследственность [265], коморбидная соматическая патология [224].В таблицах 13а и 13б представлены результаты анализа связивыраженности депрессивных симптомов, оцененных с помощью шкалыMADRS, и различных клинико-анамнестических характеристик.
Под литерой«а» представлены результаты сопоставления количественных значенийметодом Спирмена. Под литерой «б» - результаты сравнения количественныхзначений в группах методами Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса.При анализе корреляции возраста и тяжести отдельных депрессивныхсимптомов выявлена умеренная связь большей выраженности объективнонаблюдаемой печали и старшего возраста (r=0,412). Возраст больных такжеслабо коррелировал с высказываемой печалью (r=0,305), нарушениями сна(r=0,385) и аппетита (r=0,329). Для других депрессивных симптомов связь свозрастом была определена как слишком слабая или статистическинезначимая.При анализе фактора трудовой занятости у неработающих больныхвыявлена большая тяжесть таких депрессивных симптомов как тревога(р=0,030), нарушения сна (р=0,035) и аппетита (р=0,006), нарушенияконцентрации(р=0,009),анергия(р=0,021),ангедония(р=0,027)исуицидальные идеи (р=0,017).
Таким образом, трудовая занятость имелазначимую взаимосвязь с большинством депрессивных симптомов, кромедепрессивных идей и собственно симптома гипотимии. Здесь стоит сказать,что и совокупная тяжесть депрессии коррелировала с работоспособностьюбольных. При этом под признаком «не работает» не учитывалась временнаянетрудоспособность больных (т.е. их трудоспособность во время текущего96депрессивного эпизода).
Таким образом, с большей тяжестью депрессиикоррелировала именно стойкая или длительная утрата работоспособности.Уровеньобразованияпоказалвлияниенатакиедепрессивныесимптомы как нарушения сна (р=0,006), концентрации внимания (р=0,015),усталость (р=0,029), ангедония (р=0,015) и суицидальные идеи (р=0,041).При этом большая выраженность инсомнии, нарушений концентрации ианергии были характерны для больных с высшим образованием, тогда какбольшая суицидальность – для больных со средним и средне-специальнымобразованием.Этирезультатысоответствуютданным,полученнымLux и Kendler (2010), изучавших в поперечном исследовании 1015 больныхдепрессией [224].При анализе связи семейного положения вдовые пациенты страдалиболее тяжелой депрессией и имели более высокие значения по всем пунктамшкалы MADRS.
В Таблице 13б представлены результаты сравнения тяжестиотдельных депрессивных симптомов в группах неженатых больных инаходящихсявбраке.Здесьбольшинстводепрессивных симптомовзначительно не отличались между группами, кроме нарушений аппетита(р=0,039) – сниженный аппетит был более характерен для неженатыхпациентов, и симптома анергии (р=0,025) – снижение побуждений кдеятельности, инертность, усталость больше отмечали у себя больные,находящиеся в браке.Индекс массы тела показал умеренную отрицательную связь ссимптомами тревоги (r=-0,520) и нарушениями аппетита (r=-0,414), а такжеслабо коррелировал с анергией (r=-0,366) и ангедонией (r=-0,352).У больных с сопутствующей соматической патологией были болеевыражены тревога (р=0,026), нарушения сна (р=0,006), аппетита (р=0,034),анергия (р=0,012) и депрессивные идеи (р=0,042).Церебрально-органические факторы были связаны с повышеннойтревожностью (р=0,005) и нарушениями сна (р=0,033).97Психопатологически отягощеннаянаследственность приводилакбольшим значениям по всем пунктам шкалы MADRS, кроме симптомасуицидальных мыслей – здесь статистическая значимость наблюдалась науровне тенденции (р=0,071).Наличие перинатальной патологии приводило к более высокимпоказателям тревоги (р=0,043), нарушения сна (р=0,02), аппетита (р=0,013),концентрации (р=0,028).Наличие невротических эпизодов в детском возрасте было связано сболее выраженными симптомами инсомнии (р<0,001), анергии (р=0,001) иангедонии (р<0,001).Преморбидная личностная патология коррелировала с более высокимизначениями по всем пунктам шкалы MADRS кроме нарушений концентрации(р=0,133).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
