Диссертация (1139510), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Взаимосвязь клинико-демографических показателей и тяжестидепрессии (суммарный балл MADRS) у больных первым депрессивнымэпизодом и рекуррентной депрессийПоказателиПервый депрессивныйРекуррентная депрессия,эпизод, (n=96)(n=225)Статистическая значимостьр=0,038р=0,021R= -0,272; р=0,007R = 0,420; р=0,007р=0,009р=0,031р=0,064р=0,025р=0,176р=0,001р=0,445р=0,032р=0,013р=0,056ПолВозрастСемейное положениеОбразованиеТрудовая занятостьУсловия трудаНаследственнаяотягощенность попсихической патологииХронические соматическиер=0,506заболеванияИндекс массы тела (0 день)R = -0,606; р=0,001Перинатальная патологияр=0,735Невротические эпизоды вр=0,578детствеЛичностные аномалии вр=0,146преморбидеОрганические факторыр=0,111MMSE (краткая шкала оценкиR = -0,083; р=0,434психического статуса)Возраст начала заболеванияR = -0,149; р=0,149Длительность заболевания-Число эпизодов в анамнезе-R - Коэффициент ранговой корреляции Спирмена.р=0,001R = 0,029; р=0,662р=0,199р=0,658р=0,219р=0,023R = -0,583; р=0,002R = -0,111; р=0,097R = 0,448; р=0,001R = 0,246; р=0,002В обеих группах женщины страдали более тяжелой депрессией.Возраст коррелировал с тяжестью депрессии при рекуррентном течении, но убольныхсвпервыеразвившейсядепрессиейнаблюдаласьслабаяотрицательная корреляция.
Значимая взаимосвязь с семейным статусомотмечена для обеих групп – пациенты, состоящие в браке, страдали менеетяжелой депрессией. Высшее образование было ассоциировано с большейтяжестью депрессии – статистически значимо для рекуррентной депрессии, ина уровне тенденции для первого эпизода. Трудовая занятость и условиятруда не влияли на тяжесть у больных с первым депрессивным эпизодом, но130для рекуррентных больных более высокая тяжесть депрессии выявлена унеработающихилизанимающихсядеятельностью,синтеллектуальныминагрузками.преимущественносвязаннойОтягощеннаяпсихопатологически наследственность влияла на тяжесть депрессии в обеихгруппах.Сопутствующаясоматическаяиорганическаяпатологиясоответствовала более тяжелой депрессии в группе рекуррентных больных.Значимая отрицательная корреляция ИМТ и выраженности депрессивнойсимптоматики выявлена для больных с первым депрессивным эпизодом.Преморбидныерасстройстваличности,перинатальнаяпатологияиневротические расстройства в детском возрасте не влияли на тяжестьдепрессии.
Для рекуррентных больных показана прямая взаимосвязь тяжестидепрессии и когнитивных расстройств, длительности заболевания и числаперенесенных фаз.Далеебылпроведенсравнительныйанализрезультатовпсихометрической оценки психопатологических проявлений депрессивныхпереживанийспомощьюшкалыMADRS.Дляанализадинамикидепрессивной симптоматики были рассмотрены показатели средних значенийдля каждого симптома в зависимости от числа перенесенных депрессивныхэпизодов (Таблица 18 и Рисунок 22).Таблица 18.
Распределение симптомов при оценке по шкале MADRS убольных с первым депрессивным эпизодом и рекуррентной депрессиейСимптомIпечаль наблюдаемая2,8±0,8печаль высказываемая3,1±1,1внутреннее напряжение 3,1±0,9нарушения сна2,8±1,0нарушения аппетита1,8±1,0нарушения3,1±1,1концентрациианергия3,4±1,0ангедония2,7±1,5депрессивные идеи2,1±1,2суицидальные идеи0,9±0,9№ текущего депрессивного эпизодаIIIIIIVVVI-X14,0±0,9 3,6±1,4 3,7±1,3 3,8±1,1 4,0±0,54,0±0,9 3,8±1,1 3,7±1,3 3,6±1,4 3,6±0,44,0±0,9 3,8±0,8 3,9±0,9 3,3±1,0 3,6±0,93,5±0,9 3,5±0,7 3,3±0,9 3,5±1,3 3,8±1,12,3±0,9 2,3±1,4 2,5±1,7 2,6±1,4 3,0±1,3>XI4,4±1,03,7±0,93,5±1,14,0±1,33,1±0,93,3±0,5 2,8±1,4 2,5±0,8 3,2±0,8 3,4±1,0 3,7±1,03,7±0,93,5±0,92,9±1,00,7±0,73,4±1,33,4±1,43,0±1,11,8±1,03,6±1,03,6±1,02,5±0,81,3±1,14,0±1,03,9±1,32,8±1,41,8±0,84,0±1,23,9±1,32,9±0,81,7±0,84,1±1,34,2±0,53,7±1,53,0±1,5131Рисунок 22.
Распределение симптомов при оценке по шкале MADRS убольных с первым депрессивным эпизодом и рекуррентной депрессиейРезультаты исследования показывают различия психопатологическойкартины депрессивных переживаний у больных в начале заболевания и помере течения рекуррентной депрессии. Первый депрессивный эпизод132характеризовался наименьшей тяжестью с преобладанием в клиническойкартине тревоги, анергии, жалоб на нарушения концентрации внимания иподавленное настроение, при этом объективно наблюдаемый симптомгипотимии в среднем был оценен ниже.
Ангедония звучит несколько тише вжалобах больных с впервые развившейся депрессией, но при рекуррентномтечении является основным симптомом клинической картины наряду сгипотимией, анергией, тревогой и нарушениями сна. Стоит отметить, что убольныхрекуррентнойдепрессиейсимптомвысказываемойпечали,имеющий при более ранних эпизодах сравнимые с симптомом объективнойпечали значения, с пятого депрессивного эпизода приобретает тенденциюотставать, достигая максимального разрыва с симптомом наблюдаемойпечалиубольныхснаиболеедлительныманамнезом.Приэтомпсихометрическая оценка депрессии по госпитальной шкале (Таблица 16)имеет динамику, схожую с показателями суммарного балла MADRS. Такимобразом, у больных с большим числом перенесенных фаз собственно жалобына подавленное настроение звучат тише, однако анализ клинической картиныс помощью психометрических методов (как объективной врачебной, так исамооценки) показывают значительную выраженность гипотимии у этихбольных.Болеечастоприрекуррентнойдепрессиинаблюдаютсяпессимистические мысли вплоть до формирования идей депрессивногосодержания, при этом максимальная их выраженность отмечается у больныхс более чем 10 депрессивными эпизодами в анамнезе.
У этих же больныхчаще присутствуют суицидальные мысли, менее выражены тревожныепереживания (как по шкале MADRS, так и по шкале HADS), но тяжестьдепрессии наиболее высока.Такимобразом,проведенноеисследованиевыявилоразличияклинических характеристик у больных первым депрессивным эпизодом ирекуррентной депрессией, при сходстве таких социо-демографическихпоказателей, как пол и образование. Длительность заболевания рекуррентной133депрессией (в среднем около 15 лет) объясняет старший возраст и большийпроцент нетрудоспособных в этой группе больных. Эти же больные чащестрадали сопутствующей соматической и органической патологией, чтоможно объяснить и старшим возрастом и подверженностью больных сдлительно текущей депрессией развитию соматических заболеваний.
Болеевысокий индекс массы тела у больных рекуррентной депрессией можнообъяснить длительным применением антидепрессантов и коморбиднойсоматической патологией. Такие факторы риска как наследственность ипатология личности в преморбиде не показали отличий при сравнении групп,но в группе с впервые развившейся депрессией чаще были представленыпациентысанамнезом,отягощеннымперинатальнойпатологиейиневротическими реакциями в детском возрасте.Тяжесть депрессии и когнитивных расстройств при первом эпизодебыла ниже, чем у больных с повторными депрессивными фазами. Прирекуррентнойкоррелироваладепрессиисвыраженностьвозрастом,депрессивнойдлительностьютечения,симптоматикичисломфаз,сопутствующей соматической и органической патологией.
Также в этойгруппе большая тяжесть депрессия отмечена у пациентов с высшимобразованиемизанимающихсядеятельностью,связаннойсинтеллектуальными нагрузками. Для первого эпизода выявлена слабая связьболее молодого возраста с большей тяжестью депрессии и обратная связьмассы тела с выраженностью депрессивной симптоматики.
В обеих группахболее тяжелой депрессией страдали женщины, больные с отягощеннойнаследственностью и не состоящие в браке. Когнитивные расстройства убольныхрекуррентнойдепрессиейбылиболеевыраженнымиикоррелировали с тяжестью депрессии.Результаты исследования показывают различия психопатологическойкартины депрессивных переживаний у больных в начале заболевания и помере течения рекуррентной депрессии. Первый депрессивный эпизод134характеризовался наименьшей тяжестью с преобладанием в клиническойкартине тревоги, анергии, жалоб на нарушения концентрации внимания иподавленное настроение, при этом объективно наблюдаемый симптомгипотимии в среднем был оценен ниже. Ангедония звучит несколько тише вжалобах больных с впервые развившейся депрессией, но при рекуррентномтечении является основным симптомом клинической картины наряду сгипотимией, анергией, тревогой и нарушениями сна.
Стоит отметить, что убольныхрекуррентнойдепрессиейсимптомвысказываемойпечали,имеющий при более ранних эпизодах сравнимые с симптомом объективнойпечали значения, с пятого депрессивного эпизода приобретает тенденциюотставать, достигая максимального разрыва с симптомом наблюдаемойпечалиубольныхснаиболеедлительныманамнезом.Приэтомпсихометрическая оценка депрессии по госпитальной шкале имеет динамику,схожую с показателями суммарного балла MADRS. Таким образом, убольных с большим числом перенесенных фаз собственно жалобы наподавленное настроение звучат тише, однако анализ клинической картины спомощью психометрических методов (как объективной врачебной, так исамооценки) показывают значительную выраженность гипотимии у этихбольных.Болеечастоприрекуррентнойдепрессиинаблюдаютсяпессимистические мысли вплоть до формирования идей депрессивногосодержания, при этом максимальная их выраженность отмечается у больныхс более чем 10 депрессивными эпизодами в анамнезе.
У этих же больныхчаще присутствуют суицидальные мысли, менее выражены тревожныепереживания (как по шкале MADRS, так и по шкале HADS), но тяжестьдепрессии наиболее высока.Полученные нами результаты позволяют говорить о неоднородностисравниваемых групп: присутствие в группе с первым депрессивным эпизодомбольных с астеническим типом телосложения, перинатальной патологией иневротическими реакциями в детстве, развитие в этой же группе более135тяжелой депрессии у более молодых и пациентов с меньшим весом. При этомтакие факторы риска как наследственность и расстройства личности неимелипрогностическойзначимости.Тяжестьвпервыеразвившейсядепрессии была ниже и симптомы анергии и тревоги были более значимы посравнению с ангедонией и гипотимией. Динамические характеристикирекуррентной группы отображают постепенное утяжеление депрессии скаждым последующим эпизодом, с все более интенсивным звучаниемдепрессивных и суицидальных идей, но меньшими жалобами на тревогу исниженное настроение у пациентов с наиболее длительным анамнезом.Клиническая иллюстрация 4Больная В, 18 лет, студентка 2 курса ВУЗа.Анамнез (со слов больной, ее матери, по данным медицинской документации):отец больной по характеру спокойный, добрый, рассудительный.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
