Диссертация (1139510), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Мать больной лечилась впсихиатрической клинике с диагнозом депрессии. По характеру активная, деятельная,заботливая, тревожная, требовательная по отношению к дочери, строго следит за ееуспеваемостью в институте. Имеет среднее техническое образование, работает мастеромпо маникюру.Больная единственный ребенок в семье, родилась от нормально протекавшейбеременности и родов.
Раннее развитие соответственно возрасту. В 7 лет пошла вобщеобразовательную школу. Со слов больной, учиться было интересно, легче давалисьгуманитарные дисциплины, предпочтение отдавала русскому языку, литературе. Больнаяросла мнительным ребенком, после выполнения контрольных работ по несколько разпроверяла написанное, постоянно думала, что допустила ошибку, и ею будут недовольныучителя. В школе училась преимущественно на хорошие оценки, с учебной программойсправлялась. Отношения с одноклассниками складывались хорошие.
После окончанияшколы во время подготовки к вступительным экзаменам в ВУЗ испытывала постоянноечувство тревоги, беспокоили мысли, что не справится со вступительными испытаниями,плохо спала по ночам - «тревога мешала заснуть». Успешно выдержав вступительныеэкзамены, поступила в ВУЗ. По окончании экзаменов тревога не беспокоила, ночной сонвосстановился.В ВУЗе училась успешно, занятии нравились, успешно окончила первый курсуниверситета. Вернувшись с летних каникул, приступила к учебе. Ухудшениесамочувствия в течение текущего учебного года - с сентября. На фоне повышенныхучебных нагрузок стали усиливаться тревожные мысли, что «может не справиться вовремясо всеми заданиями».
Снизилось настроение, стала часто просыпаться ночью стревожными мыслями, что «не сделала что-то по учебе». Пропал аппетит, появились болив животе, по данному поводу обратилась к врачу - гастреэнтерологу, были выполненыразличные обследования, по результатам которых патологии со стороны ЖКТ не136обнаружено, не смотря на это боли по-прежнему беспокоили больную. Настроениеоставалось подавленным, ощущала «постоянную слабость», часто плакала. По инициативематери, больная обратилась в клинику имени С.С. Корсакова, была проконсультирована игоспитализирована в 4 общепсихиатрическое отделение.Соматическийстатус:больнаянормостеническоготелосложения,удовлетворительного питания.
ИМТ=20. Кожные покровы и видимые слизистые чистые,обычной окраски. Переферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыханиевезикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт ст, ЧСС76 в минуту. Живот пальпаторно мягкий, болезненный, локализацию дифференцироватьне может. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательныйс обеих сторон.Неврологический статус. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные. Язык по среднейлинии. Сила мышц не изменена во всех группах.
Сухожильные рефлексы живые, D=S,патологические рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности не выявляется. Впозе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Лабораторныеиинструментальныеисследования,консультации9специалистов. Клинический анализ крови: лейкоциты- 9,42*10 /л, моноциты-10,3 %,гемоглобин-106,7 г/л, гематокрит – 30,93%, другие показатели в пределах нормы.
Общийанализ мочи: ацетон +++, лейкоциты-3-4-5 в п.зр., эритроциты-3-4-7 в п.зр., оксалатынемного, другие показатели в норме. Биохимический анализ крови: показатели в пределахнормы. ЭКГ: ЭОС расположена вертикально. Синусовая тахикардия. ЧСС=103 уд в мин.Изменения миокарда левого желудочка, наиболее выраженные в области его нижнейстенки.
ЭЭГ, заключение: умеренные диффузные изменения ЭА головного мозгаПсихический статус: в кабинет заходит самостоятельно. Одета аккуратно, на лиценеброский макияж, волосы собраны в пучок. Говорит тихим, четким голосом. На вопросыотвечает в рамках заданного. Правильно называет свои паспортные данные, текущую дату,название клиники. Высказывает жалобы на «плохое настроение», «постоянную слабость»,тревогу по поводу успеваемости в университете. Рассказывает, что «часто просыпается поночам с чувством тревоги», потом долго не может уснуть, думая о том, что «не справится сучебой и будет отчислена». Жалуется на боли в животе, отсутствие аппетита. Отмечаетбыструю утомляемость, «разбитость», говорит, что «ухудшилась память, стало сложнееусваивать новый материал». Печально улыбаясь, тихим голосом добавляет, что частоплачет «по пустякам».
Суицидальные мысли отрицает.Данные психометрических шкал: MADRS – 27; HADS тревога - 13; HADSдепрессия - 11; MMSE - 29.Получала терапию миансерином 22,5 мг в сутки.В отделении больная проводила большую часть времени в пределах палаты, читалакниги, к общению с другими больными не стремилась. Во время бесед с лечащим врачомдержалась спокойно, фон настроения был несколько снижен, причиной своего состояниясчитала «перегрузки на учебе, переутомление». Высказывала жалобы на усталость,повышенную утомляемость, временами появлялись «тревожные мысли, что не сможетпродолжать учиться в университете», «не справится с нагрузкой».
Жаловалась на боли вживоте без четкой локализации, охотно соглашалась на проведение обследований. На фонепроводимой терапии ночью спала без пробуждений, фон настроения оставался несколько137сниженным. Больная отмечала, что «стала спокойнее, легче контролировать свои эмоции»,«исчезла тревога». Была выписана домой в удовлетворительном состоянии всопровождении матери. Рекомендован прием поддерживающей терапии амбулаторно.Заключение: Первый депрессивный эпизод умеренной степени. F32.11. Синдромтревожной депрессииАнализ клинического случая. В приведенном клиническом случае заболеваниеразилось у больной с отягощенной по аффективной патологии наследственностью (матьбольной страдала депрессией) и преморбидной акцентуацией личности.
Больная с детстваотличалась чертами тревожно-мнительного характера. Декомпенсация личностныхрасстройств впервые произошла на фоне психотравмирующей ситуации (вступительныеэкзамены), сопровождалось тревогой и нарушениями сна. Психотравмирующая ситуациядлилась недолго и после ее завершения разрешилась и психопатологическаясимптоматика.
Следующее ухудшение состояния вновь на фоне психотравмирующейситуации, однако, носящей более длительный хронический характер. Декомпенсациятревожно-мнительной личности привела к развитию реактивной депрессии с клиническойкартиной неглубокой тревожной депрессии и ипохондрическими опасениями.Клиническая иллюстрация 5Больной Т, 48 лет, находится на пенсии по инвалидности в связи с соматическимзаболеванием.Анамнез (со слов больного и по данным медицинской документации). Матьбольного по характеру тревожно-мнительная, добрая, несколько суеверная (боится«покойников», «привидений»). Отец спокойный, выдержанный, иногда выпивал.
Попрофессии оба родителя – полиграфисты.Больной родился от беременности с токсикозом. Единственный ребенок в семье. Всвоем развитии от сверстников не отставал. В детстве часто болел простуднымизаболеваниями. Посещал детский сад.
Был в целом послушным, общительным ребенком,предпочитал подвижные игры со сверстниками. Перенес корь, ветрянку. В 9 лет быллегкий ушиб головы (упал с качелей), сознание не терял, врач рекомендовал неделюпридерживаться постельного режима. В 13 лет перенес болезнь Боткина.
В школу пошел с7 лет. Учился хорошо, нравились география, история, в старших классах увлекся физикойи математикой. С 10 лет занимался легкой атлетикой, волейболом, имел взрослый разрядпо десятиборью. В школьном коллективе был лидером, занимался общественной работой.По характеру оставался общительным, активным, веселым, энергичным. С детских летмного читал художественной литературы, предпочитал приключения и фантастику, атакже исторические романы.
Часто влюблялся, с детства любил фантазировать, писалстихи, рассказы, которые никому не показывал. После окончания школы больной годпроучился в техникуме по механизации и учету. В 16 лет на призывной комиссии былообнаружено высокое АД (150/100 мм рт.ст.). Обследовался амбулаторно, отмечал тревогуза свое здоровье, страх при виде тонометра. По мере нормализации АД все прошло. В 18лет был призван в армию. Служил в ракетных войсках, в Забайкалье.
Припоминает, что вовремя службы боялся летать на самолетах из-за страха разбиться. Во время службы вармии также проявлял качества лидера, и с начальством и с сослуживцами складывалисьхорошие уважительные отношения. Вспоминает время службы в армии как «счастливое и138безоблачное». В 20 лет поступил в институт электронного машиностроения. Хорошоучился, любил общение, в любой компании был в центре внимания. Было много романов соднокурсницами. Никогда не фиксировался на неприятностях, характеризует себя какоптимиста.
В 23 года женился, родилась дочь. В семье складывались хорошие отношения,все свободное время проводили вместе. После окончания института поступил на работу вНИИ «Циклон» инженером.В возрасте 22 лет перенес «предобморочное состояние» на фоне переутомления инедостатка сна во время сессии. Некоторое время сохранялся страх «повторногообморока» на глазах у окружающих, боялся оказаться в «беспомощном положении».Считает, что болен примерно с 25 лет. Связывает начало заболевания снеприятностями в семье – незадолго до этого у дяди больного обнаружили рак желудка, удвоюродного брата – цирроз печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
