Диссертация (1139510), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Настоящее ухудшениеразвилось на фоне переживаний о состоянии своего здоровья и известии об оформленииинвалидности. Тревожные переживания и размышления о собственной несостоятельностисопровождались развитием депрессивной симптоматики с нестойкими неразвернутымиипохондрическими опасениями.Клиническая иллюстрация 6Больной К, 60 лет, находится на пенсии по возрасту.Отец больного – по характеру был человеком мягким, заботливым, редко повышалголос, никогда не наказывал детей. Работал преподавателем биологии в школе. Умелзаинтересовать своим предметом, пользовался уважением и авторитетом у учеников.
Умерв возрасте 33 лет от инсульта. Мать больного – по характеру была властной, не терпелавозражений, как дома, так и на работе, свое мнение ставила выше мнений других, в семьераспоряжалась бюджетом. Отношений с мужем были ровными, хорошими. Со словбольного они «подходили друг к другу». Любила порядок, того же требовала от своихдетей. После смерти мужа, повторно вышла замуж. Отчим по характеру был человекомжестким и более властным, чем мать больного, мог физически наказать детей, как споводом, так и без. Мать больного умерла в возрасте 70 лет. У больного так же естьродной брат, который по характеру похож на своего отца: мягкий, неконфликтный.Больной родился в срок от нормально протекавшей беременности.
Ранний периоджизни без особенностей. В детстве перенес корь, краснуху, скарлатину без осложнений.Помнит, что в детстве был стеснительным, малообщительным. Наличие детских страховотрицает. В школу пошел в 8 лет. Учился хорошо, был исполнительным,дисциплинированным, никогда не старался отличиться от сверстников. Общению сосверстниками предпочитал прогулки в одиночестве либо чтение книг. Сложность вобщении с другими объяснял не отсутствием желания общаться, а тем, что испытывалнапряжение, опасение, что не сможет быть интересным собеседником. Отмечает, чтолюбовь к природе у него была с детства, любил прогулки в лесу, особенно нравилсяосенний лес, тот период, когда листья уже пожелтели, покраснели, но еще не опали.
Такжелюбил читать про животных, особенно про семейство кошачьих. Параллельно с основнойшколой посещал музыкальную по классу скрипки. Говорит, что всегда был немногосентиментальным, мечтательным. Помнит, как мечтал стать моряком и даже посещалкружок «Юного моряка». Окончив школу (18 лет), больной был призван в ряды СоветскийАрмии, работал водителем. После демобилизации (20 лет) работал в газете «Правда»,механиком. Работал успешно, начальство ценило в нем дисциплинированность,исполнительность. Вскоре получил должность начальника автоколонны, на этом месте142проработал в течение 15 лет.
Напоминает, о том, что всегда был стеснительным, особеннов подростковом возрасте, когда приходилось общаться с взрослеющими сверстницами.Женился в 24 года. Отношения с женой практически сразу не сложились, часто ссорилисьпо пустякам. От брака есть две дочери, живут отдельно от родителей. В возрасте 33 лет,после серьезного скандала с женой, вдруг почувствовал, что «силы покинули его»,появилась слабость. Отметил, что утратилось чувство сна. Замечал, что наступающийрабочий день волнует, ощущал неопределенные опасения, чувствовал сердцебиение.Требовалось усилие, чтобы заставить себя встать с постели. Говорит, что никогда не былособенно уверенным в себе, но теперь заметил, что уверенность в себе снизилась.
Послеприхода на работу отмечал, что среди людей забывался, состояние несколько улучшалось,когда же был предоставлен себе – настроение вновь снижалось, становилсязаторможенным, сложно было перейти к делу. Такое состояние продолжалось околомесяца, прошло самостоятельно. Говорит, что подобного с ним никогда не было, хотявсегда был немного пессимистичным человеком. Решил обратиться к врачу-терапевту поместу жительства, были выявлены ИБС, стенокардия. В возрасте 37 лет развелся с женой,причиной чему, по словам больного, явилась измена жены. После развода вновь развилосьсостояние, схожее с перенесенным ранее, но, со слов больного, «все проявления былисильнее».
Сложно было встать с постели, мысли о предстоящем дне вызывали тревогу.Через некоторое время, после того как больной просыпался, состояние несколькоулучшалось, но не значительно. Понял, что не сможет идти на работу. Тем не менее,заставлял себя и, начав рабочий день, отвлекался. Состояние полностью улучшалось квечеру. Продолжал работать. Состояние самостоятельно купировалось через несколькомесяцев.
В возрасте 39 лет повторно женился. Отношения с женой хорошие, ровные,теплые, почти никогда не ссорятся. С 49 лет работал заместителем начальника управленияна машиностроительном заводе. Работал успешно, начальство и коллеги ценили его забесконфликтность и исполнительность. Проработал до 56 лет – из-за несложившихсяотношений с новым начальником был вынужден уйти в отставку. Был подавленслучившимся, настроение было снижено, утром было сложно вставать, ничего не хотелосьделать, лежал. В течение дня состояние улучшалось, и к вечеру чувствовал себя совсемздоровым. Это состояние продолжалось в течение нескольких месяцев, затемсамостоятельно купировалось. В возрасте 58 лет при обследовании была выявленамочекаменная болезнь. В том же году, была сделана операция по этому поводу, во времякоторой была перфорирована стенка мочеточника.
В послеоперационном, периодеснизилось настроение, чувствовал себя слабым, сложно было начать что-либо делать, нехотелось читать, общаться с другими больными. В связи с ухудшением состояния былконсультирован психиатром. На фоне терапии амитриптилином, феназепамом состояниеулучшилось, настроение выровнялось. В возрасте 60 лет вновь появились жалобы насниженное настроение, нежелание что-либо делать, даже самые незначительные дела подому вызывали тревогу и размышления. По инициативе жены обратился в клинику им.С.С Корсакова и был госпитализирован.Соматический статус: больной нормального телосложения.
Кожные покровы ивидимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы припальпации безболезненные, подвижные, не увеличенные. Дыхание везикулярное, хриповнет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120\80. Живот мягкий, безболезненный. Печеньне выступает за пределы реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих143сторон. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус. Зрачки равновеликие, фотореакции живые. Движенияглазных яблок в полном объеме.
Тремор покоя пальцев рук. Язык по средней линии. Оскалзубов симметричен. Сухожильные и периостальные рефлексы в норме. Координаторныепробы выполняет нормально. В позе Ромберга устойчив. Тремор покоя пальцев рук.Лабораторныеиинструментальныеисследования,консультацииспециалистов. Клинический анализ крови: показатели в пределах нормы. Биохимическийанализ крови: показатели в пределах нормы. Общий анализ мочи: оксалаты в умеренномколичестве, другие показатели в пределах нормы.
Заключение ЭКГ: умеренная синусоваятахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса.Консультация терапевта, заключение: ИБС. Артериальная гипертония. Консультацияуролога: хронический простатит вне обострения. УЗИ органов брюшной полости:диффузные изменения печени и поджелудочной железы.Психический статус: в контакт вступает неохотно. В беседе пассивен,неразговорчив. На вопросы отвечает в рамках заданного, ответы дает краткие,односложные, темп речи несколько замедлен. Мимика маловыразительная, жестикуляциябедная.
Движения замедленные. В беседе на вопросы отвечает по существу, нопреимущественно односложно. Жалуется на подавленность, усталость, ощущение«равнодушия ко всему», апатию, отсутствия «физических и психических» сил,невозможности заставить себя чем-либо заняться. Предпочитает большую часть времени«лежать и ничего не делать». В беседе быстро устает. Суицидальные мысли, намерения намомент осмотра категорически отрицает.
Обманов восприятия, бреда не выявляется.Критичен, обеспокоен своим состоянием, но помощи активно не просит, соглашается налечение.Данные психометрических шкал: MADRS – 31; HADS тревога - 14; HADSдепрессия - 17; MMSE - 27.Получал терапию пароксетин 40 мг утром, феназепам 2,5 мг н/н.В первые две недели больной много лежит, иногда читает. Жалуется на слабость, неможет заставить себя встать с постели, ничего не хочет делать, общаться с другимибольными.
В ходе лечения состояние больного постепенно улучшалось: стал бодрее,охотнее соглашался на беседу, улучшился сон, снизилась тревожность по утрам,улучшилось настроение. Был выписан с улучшением с рекомендациями приемаподдерживающей терапии под наблюдением врача-психиатра ПНД по месту жительства.Заключение: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизодумеренной тяжести.
F33.10. Синдром адинамической депрессии.Анализ клинического случая. Дебют заболевания в 33 года имеет психогеннуюпровокацию (конфликт с женой), характеризуется адинамической депрессией. Следующееухудшение состояние в 37 лет также спровоцировано психотравмой (развод с женой) спреобладанием симптома анергии, нарушений сна и аппетита. Далее следует длительнаяремиссия около 20 лет. За последние годы наблюдалось 3 депрессивных эпизода, первыедва имевшие внешнюю провокацию (конфликт на работе, осложнения операции).Последний эпизод развивается без видимой причины. Клиническая картина фазстереотипна – преобладают симптомы анергии, снижения физической активности,замедление мышления, нарушения сна.144Клиническая иллюстрация 7Больная Г, 67 лет, находится на пенсии по инвалидности в связи с соматическимзаболеванием.Анамнез (со слов больной и по данным медицинской документации): тётка полинии матери постоянно воровала ненужные вещи.
Отец работал инженером, по характерубыл вспыльчивым, конфликтным, запойно пил. В 59 лет во время очередного запоя сталслышать «голоса», вскоре ранним утром повесился в своей квартире. Мать больнойработала бухгалтером, по характеру была спокойная, рассудительная. Умерла в возрасте 81года от рака желчного пузыря.Больная единственный ребенок в семье, родилась в срок от нормально протекавшихбеременности и родов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
