Диссертация (1139491), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Гемотрансфузий в III группе мы не проводили.2709.4.Особенности ведения пациентов без дренирования послеартропластики коленного суставаНамитакжепроанализировановедениепациентовпослеэндопротезирования без дренирования КС, поскольку большинство зарубежныхавторов отмечают нецелесообразность дренирования после артропластики КС[297, 331, 380, 513].В IV группу вошли 14 (21,5%) пациентов: с ОА II стадии – 5 (35,7%), IIIAстадии – 9 (64,3%) больных.
После зашивания раны, наложения стерильнойповязки выполняли эластичное бинтование оперированной нижней конечностии снятие турникета.В IV группе болевой синдром к 30-му дню после операции снизился на62,1 балла (Таблица 35).Таблица 35 – Распределение пациентов с учетом уровня боли по ВАШ (баллы)Пациент,№1234567891011121314µр1-е908090958595809580958595959589,6±6,30,00222-е707565756570757075707575756571,4±4,10,002Сутки3-е5-е6050555560506555605565506045655060555545605065556555654561,4±3,651,1±4,00,00450,004710-е353025353035353030353030353031,8±3,20,002230-е302530253025302530253025302527,5±2,60,0001Отметим, что у пациентов IV группы максимальное снижение уровня Hbзафиксировано в 1-е сутки после артропластики (14,1±6,0 г/л), а к 5-му днюуровень Hb вернулся к дооперационному (р>0,05) (Рисунок 159).271Hb до операции, г/л = 14*5*normal(x; 147,2857; 12,3627)Hb п/о 1 сутки, г/л = 14*5*normal(x; 133,2143; 12,2799)Hb п/о 3 сутки, г/л = 14*5*normal(x; 132,3571; 7,9383)Hb п/о 5 сутки, г/л = 14*5*normal(x; 146,7857; 10,2895)54n3210110120115130125140135150145160155170165Hb до операции, г/лHb п/о 1 сутки, г/лHb п/о 3 сутки, г/лHb п/о 5 сутки, г/лРисунок 159 – Уровень Hb, IV группаОкружность КС до операции у пациентов IV группы составила 47,1±3,1см (max – 52 см; min – 42 см; W=0,95; p=0,58), в 1-е сутки – 49±3,3 см (max – 55см; min =43 см; W=0,96; p=0,79), на 3-и сутки – 49,5±3,3 см (max – 55 см; min –44 см; W=0,97; p=0,89), на 5-е сутки – 49,6±3,3 см (max – 56 см; min – 45 см;W=0,96; p=0,72), на 10-е сутки – 49,9±3,0 см (max – 56 см; min – 45 см; W=0,97;p=0,85).В большинстве случаев мы отметили отечность и геморрагическоепропитывание мягких тканей КС.
Гемартроз наблюдался у 7 (50,0%) пациентов,напряженным он был у 2 (14,3%) и потребовал пункции и эвакуациисодержимого КС.Среднее время склеивания раны составило 2,6±0,7 дня (max – 4 дня; min –2 дня; W=0,76; р=0,002). Снятие швов у пациентов IV группы произвели на17,4±1,6 сутки (max – 21 день; min – 16 дней; W=0,82; р=0,008).Гемотрансфузий не было.2729.5.Сравнение результатов дренированияВ послеоперационном периоде у обследованных всех 4 групп не былоосложнений со стороны послеоперационной раны, не отмечалось тромбозаглубоких вен и других ситуаций, которые могли бы повлиять на результатыисследования.Величиной скрытой кровопотери в нашем исследовании мы пренебрегли,посчитав условно ее одинаковой у всех пациентов, так как в группах невыявлено достоверных различий в степени разрушения КС, длительностиоперации и изменениях других параметров, которые могли бы повлиять навеличину скрытой кровопотери.Сравнение количества отделяемого по дренажу в I–III группах проводилипри нормальном распределении (р>0,05).
При этом I и II группы достоверно неразличались между собой (р=0,75) (Таблица 36), I и III группы различались в4,14 раза, а II и III – в 4,08 раза (р<0,05) (Рисунок 160).Таблица 36 – Сравнение групп с учетом количества отделяемого по дренажуСравниваемыегруппыI гр. vs II гр.I гр. vs III гр.II гр.
vs III гр.µ1 vs µ2550/543550/133543/133КритерийФишера1,96,783,57t-критерийр дисп.р0,3119,20,19<0,05<0,050,750,00000225,30,00000127312v*51c800700600мл5004003002001000123ГруппаМедиана25%-75%Размах без выбр.ВыбросыКрайние точкиРисунок 160 – Количество отделяемого по дренажу в I–III группахАнализируя результаты определения отделяемого из контрапертуры, мыустановили статистически значимые различия между I и III, а также II и IIIгруппами (р=0,028; р=0,004), при этом между I и II группами достоверныхразличий не было (р=0,45) (Рисунок 161).12v*51c4,54,03,5дни3,02,52,01,51,00,512Группа3Медиана25%-75%Размах без выбр.ВыбросыКрайние точкиРисунок 161 – Распределение в группах по срокам поступления отделяемого изконтрапертуры (ненормальное распределение, р<0,05)274В I и II группах гемартроза не отмечалось; дренажная системафункционировала нормально, а в III и IV группах скопление крови в КСнаблюдалось соответственно у 86,7 и 50,0%.В III группе дренажная система работала 2 ч после окончания операции,что мы связываем с закупоркой трубки сгустком или ее перегибом в мягкихтканях (Рисунок 162).бваРисунок 162 – Трубки для дренирования: а – тонкая трубка перегибается (отмечено белойстрелкой); б, в – толстая трубка остается проходимойМеньше всего болевой синдром был выражен у пациентов I и II групп,особенно во II группе в 1-й и 30-й дни.
Напротив, выраженный болевойсиндром отмечался в III и IV группах, особенно в IV группе в 1-е и 30-е сутки.Во II группе болевой синдром с 1-х суток до 30-го дня максимально быстрорегрессировал – в 8,05 раза. В I группе боль снизилась в 7,96 раза, а в III группе– в 3,94 раза, в IV группе – в 3,25 раза (Таблица 37).Таблица 37 – Выраженность болевого синдрома по ВАШ, баллыГруппаIIIIIIСутки1-е84,4±6,3р=0,004380,5±5,4р=0,00288±4,92-е61,3±3,4р=0,002459,8±3,8р=0,001570±4,23-е40,3±4,3р=0,002441,3±3,6р=0,000759±3,95-е32,2±3,1р=0,000632±3,4р=0,000250,3±3,510-е20,9±3,8р=0,003619,5±3,6р=0,001332,3±3,230-е10,6±3,6р=0,04210±3,2р=0,000722,3±2,6275IVр=0,032489,6±6,3р=0,0022р=0,004271,4±4,1р=0,002р=0,004361,4±3,6р=0,0045р=0,005851,1±4,0р=0,0047р=0,000831,8±3,2р=0,0022р=0,0000727,5±2,6р=0,0001Статистически значимые различия в выраженности болевого синдрома с1-го до 30-го дня отмечены между I и IV, II и III, а также II и IV группами(р<0,05).
Между I и III группами достоверная разница в характере болиотмечена со 2-х по 30-е сутки при статистически незначимых различиях в 1-есутки(ненормальноераспределение,р>0,05,использованU-критерий)(Таблица 38).Таблица 38 – Сравнение групп по выраженности болевого синдрома (р)СравниваемыегруппыI гр. vs II гр.I гр. vs III гр.I гр.
vs IV гр.II гр. vs III гр.II гр. vs IV гр.III гр. vs IV гр.Сутки1-е0,0304010,1726530,0376620,0005960,0009440,3827342-е0,2720600,0000360,0000200,0000050,0000040,3947423-е0,5558880,0000020,0000040,0000010,0000010,1212995-е0,9365640,0000020,0000040,0000010,0000010,60047210-е0,2862000,0000040,0000060,0000010,0000010,66252130-е0,6216920,0000020,0000040,0000010,0000010,000480Заметим, что болевой синдром был одинаковым в I и II, а также III и IVгруппами практически в течение всего периода наблюдения (р>0,05). Однакодостоверная разница по характеру боли определена в 1-е сутки между I и IIгруппами, а на 30-й день – между III и IV группами (р<0,05).АнализируяуровеньHbв послеоперационном периоде, мынеобнаружили достоверных различий между I и II группами (р>0,05), заисключением снижения уровня Hb на 5-е сутки; в IV группе содержаниегемоглобина было достоверно выше, чем в III группе, в течение всего периоданаблюдения (р<0,05) (Таблица 39).276Таблица 39 – Изменение содержания Hb в группах (г/л) по сравнению с дооперационнымуровнемСравниваемыегруппыДо операцииI гр.
/ II гр.140,4/143,7р=0,239190I гр. / III гр.140,4/137р=0,383045I гр. / IV гр.140,4/147,3р=0,096075II гр. / III гр.143,7/137р=0,089132II гр. / IV гр.143,7/147,3р=0,290661III гр. / IV гр.137/147,3р=0,018436Сутки после операции (верхний показатель – абс.изменение, нижний – изменение по сравнению сдооперационным уровнем)1-е3-и5-еСнижение в 1-еСнижение на 3-и Снижение на 5-е108,2/111,6103,6/103,4128,6/123,7р=0,110081р=0,923856р=0,11875432,18/32,1536,81/40,3011,75/20,00р=0,986830р=0,096068р=0,000179108,2/109,1103,6/111,9128,6/116,7р=0,812524р=0,006626р=0,00234632,18/27,8736,81/25,1311,75/20,33р=0,132783р=0,000031р=0,000372108,2/133,2103,6/132,4128,6/146,8р=0,000008р=0,000000р=0,00006032,18/14,0736,81/14,9311,75/0,50р=0,000000р=0,000000р=0,000004111,6/109,1103,4/111,9123,7/116,7р=0,593803р=0,003538р=0,01914132,15/27,8740,30/25,1320,00/20,33р=0,081241р=0,000000р=0,872912111,6/133,2103,4/132,4123,7/146,8р=0,000011р=0,000001р=0,00000032,15/14,0740,30/14,9320,00/0,50р=0,000000р=0,000000р=0,000000109,1/133,2111,9/132,4116,7/146,8р=0,000011р=0,000001р=0,00000027,87/14,0725,13/14,9320,33/0,50р=0,000017р=0,000241р=0,000000Между I и III, а также II и III группами статистически значимая разницапо уровню Hb и его динамике обнаружена только на 3-и и 5-е сутки, а между I иIV, а также II и IV группами – в 1, 3 и 5-е сутки после операции (р<0,05)(Рисунок 163)27736v*65c1701601501401301201101009080123Группа4Hb до операции, г/лВыбросыКрайние точкиHb п/о 1 сутки, г/лВыбросыКрайние точкиHb п/о 3 сутки, г/лВыбросыКрайние точкиHb п/о 5 сутки, г/лВыбросыКрайние точкиРисунок 163 – Изменение уровня Hb в период исследованияДинамика отека КС между I и II группами достоверно не различалась(р>0,05).
Мы доказали, что в 1-е сутки отечность КС максимальная у пациентовIII и IV групп, кроме того, окружность КС увеличивается вплоть до 10-х сутокпосле операции, составляя в эти сроки 2,33 см в III группе и 2,79 см – в IV(р<0,05) (Таблица 40).Таблица 40 – Динамика окружности КС, смСравниваемыегруппыI гр.
/ II гр.I гр. / III гр.I гр. / IV гр.1-еИзменениев 1-е сутки52/47р=0,0018930,31/0,45р=0,49368052/50,1р=0,3017710,31/1,13р=0,00032852/49р=0,0744510,31/1,86Сутки после операции3-е5-е10-еПоПоПоПосравнению с сравнению с сравнению сравнению1-ми3-мис 5-мис 1-ми52,6/47,352,8/47,552,8/47,5р=0,001158р=0,001412р=0,0013751,13/0,90р=0,5037830,56/0,250,25/0,200/0р=0,115057р=0,811286р=0,98730052,6/50,752,8/51,152,8/51,3р=0,318406р=0,340093р=0,4096321,13/2,33р=0,0011670,56/0,600,25/0,330/0,27р=0,982044р=0,633083р=0,08956252,6/49,552,8/49,652,8/49,91,13/2,79р=0,067842р=0,065515р=0,081749р=0,0001440,56/0,500,25/0,140/0,29278II гр.
/ III гр.II гр. / IV гр.III гр. / IV гр.р=0,00001547/50,1р=0,0337320,45/1,13р=0,00437247/49р=0,1169310,45/1,86р=0,00001050,1/49р=0,4603751,13/1,86р=0,005219р=0,52643347,3/50,7р=0,0220760,25/0,60р=0,13798747,3/49,5р=0,0220760,25/0,50р=0,49501350,7/49,5р=0,4285940,60/0,50р=0,585379р=0,49042247,5/51,1р=0,0166910,20/0,33р=0,51569347,5/49,6р=0,0942860,20/0,14р=0,79297851,1/49,6р=0,3478080,33/0,14р=0,394742р=0,14928347,5/51,3р=0,0110470/0,27р=0,23667847,5/49,9р=0,0583150/0,29р=0,33590051,3/49,9р=0,3384480,27/0,29р=0,8958300,90/2,33р=0,0004950,90/2,79р=0,0000712,33/2,79р=0,265747Нами определены статистически значимые различия между I и III, I и IV,II и III, II и IV группами по срокам склеивания раны и времени снятия швов(р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
