Диссертация (1139491), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Оказалось, что в Швеции пациентов с ожирением при планируемойартропластике КС значительно меньше [515].217У пациентов ретроспективных групп преобладал ОА III стадии (69,1%), впроспективных группах II стадия была у 432 (40,0%) пациентов, IIIА стадия – у360 (33,3%), IIIВ стадия – у 288 (26,7%) (Рисунок 106).35v*2590cСтадия ОА = 2590*1*normal(x; 103,0533; 1,7597)120040%1000№ набл.80060018%15%40011%13%2003%0II с тадия РСI с тадия ПСIIIA с тадия ПСIII с тадия РСIIIB с тадия ПСII с тадия ПСРисунок 106 – Стадии ОА у обследованных пациентов: РС – ретроспективная группа; ПС –проспективнаяВ 1560 (60,2%) случаях встречалась варусная деформация КС: 1 степени –у 1152 (73,8%), 2 степени – у 250 (16,1%), 3 степени – у 158 (10,1%); в 663(25,6%) наблюдениях была вальгусная деформация: 1 степени – у 537 (80,9%), 2степени – у 69 (10,5%), 3 степени – у 57 (8,6%).Из 2590 наблюдений сгибательная контрактура была у 626 (24,2%)пациентов; в 1163 (44,9%) наблюдениях отмечена разгибательная контрактура;в 532 (20,5%) случаях – смешанная контрактура.
У пациентов ретроспективныхгрупп степень контрактуры выяснить не удалось.В проспективных группах сгибательная контрактура встретилась у 164(15,2%) пациентов: 1 степени – у 112 (68,3%), 2 степени – у 34 (20,8%), 3степени – у 18 (10,9%); разгибательная контрактура – у 495 (45,8%) больных: 1степени – у 367 (74,1%), 2 степени – у 88 (17,8%), 3 степени – у 40 (8,1%);218смешанная контрактура отмечена у 307 (28,4%) больных; рекурвация – у 68(6,3%).В 2016 (77,8%) наблюдениях был применен эндопротез CR (I, IV, VII,VIII группы), в 531 (20,5%) – эндопротез PS (II, V, IX, X группы), в 43 (1,7%) –эндопротез VVC (III, VI, XI, XII группы) (р<0,05) (Рисунок 107).35v*2590c2590*1*normal(x; 103,3722; 2,7651)90032%80070025%5004003008%12%10%2006%0%1%Biomet AGC V2 CRSmith&Nephew Genesis II PSSmith&Nephew Genesis II CRZimmer NexGen LCCKZimmer NexGen LPS Flex FixedDePuy Sigma FB PSDePuy Sigma FB CRZimmer NexGen CR Flex Fixed0%ImplantCast ACS FB PS1%ImplantCast ACS FB CR2%03%Biomet AGC V2 PS100DePuy Sigma All Poly Tibia CR№ набл.600Рисунок 107 – Распределение пациентов с учетом марки примененного эндопротезаОбращает на себя внимание, что эндопротез фирмы Zimmer былприменен в 1126 (43,5%) случаях (NexGen CR – в 817 наблюдениях, NexGenLPS – в 266, NexGen LCCK – в 43); эндопротез фирмы DePuy использован у1009 (38,9%) пациентов (Sigma CR – у 637, Sigma PS – у 216, Sigma All PolyTibia CR – у 156); эндопротез Genesis II фирмы Smith&Nephew нами примененв 342 (13,2%) случаях (CR – в 304, PS – в 38); эндопротез AGC V2 фирмы219Biomet использован у 23 (0,9%) пациентов (CR – у 16, PS – у 7); эндопротезACS фирмы ImplantCast – у 90 (3,5%) больных (CR – у 86, PS – у 4).Впреобладающембольшинствеслучаевоперацияартропластикипроходила без использования навигации и пневматического турникета(Рисунок 108).
Навигация использовалась в 34 (1,3%) наблюдениях (пациенты I,II, IV, VIII групп), а пневматический турникет – в 522 (20,2%) случаях(пациенты VII, VIII, IX, X групп).35v*2590cда; 1%да; 20%нет; 80%нет; 99%Рисунок 108 – Частота применения у пациентов навигации (слева) и пневматическоготурникета (справа) при артропластике КСОдномоментное замещение суставной поверхности надколенника припервичном эндопротезировании КС осуществлено в 79 (3,1%) случаях,остальным пациентам была выполнена контурная пластика надколенника скраевой адаптирующей резекцией экзостозов и периферическая денервация.По тяжести сопутствующих заболеваний группы не различались,состояние пациентов во всех группах было компенсированным, они получали220адекватную консервативную терапию (р>0,05).
Не было различий также вхарактере возникших инфекционных и неинфекционных осложнений (р>0,05).Систему выбора эндопротеза и хирургической тактики артропластикивводилипостепенно;урядапациентовосновныхгруппприменялсякомплексный подход к связочному аппарату КС.Клиническое применение СВЭиХТА при эндопротезировании КСиллюстрирует наблюдение, представленное ниже (Рисунок 109, Рисунок 110,Рисунок 111, Рисунок 112, Рисунок 113, Рисунок 114).бвгаРисунок 109 – Данные исследования пациентки П., 67 лет (VIII группа ТЭКС);госпитализирована с диагнозом: ОА левого КС IIIА стадии, вальгусная деформация 3степени, рекурвация 10º, дефект FLIIB типа, болевой синдром: а, б – рентгенограммы припоступлении; в, г – проведение топографии нижних конечностей с нагрузкой221абвгРисунок 110 – То же наблюдение: а, б – результаты топографии нижних конечностей снагрузкой; в – определение углов по топографии; механическая ось правой нижнейконечности отмечена синим цветом (MAD=1 мм, VCA=7,19º); левой – желтым цветом(MAD= – 77,12 мм, VCA=5,24º, угол вальгусной деформации составляет 22,57º); г –интраоперационный дефект наружного мыщелка бедренной кости после проведения опиловв необходимой плоскостиабвгРисунок 111 – То же наблюдение: а, б – рентгенограммы после артропластики эндопротезомCR (Biomet AGC); в – вид послеоперационной раны в 1-е сутки после операции; г – на 5-есутки222абвгРисунок 112 – То же наблюдение: а – снятие швов на 14-е сутки после операции; б – г –проведение топографии с нагрузкой после операцииабвгРисунок 113 – Пациентка П., 67 лет, VIII группа ТЭКС: а, б – топография с нагрузкой послеартропластики; в, г – проведение измерений по результатам топографии (красным цветомотмечены механические оси конечностей, MAD слева и справа = 1 мм, MPTA=90º,PPTA=83,57º, справа VCA=7,08º, слева VCA=6,89º, опил бедренной кости под углом 90,54º кмеханической оси конечности)223вгдабРисунок 114 – То же наблюдение.
Осмотр через 1 год после операции: а – в – внешний видпациентки; г, д – рентгенограммы левого КС. Жалоб со стороны оперированного сустава нет.По шкале KSS – 92 балла, по шкале WOMAC – 5 балловВарианты ранней активной реабилитации пациентов после артропластикиКС рассматриваются главе 10.8.2.Инвазивный хирургический инструмент для рассечения фасций припроведении ортопедических операцийВо время проведения артропластики КС зачастую требуется проведениемягкотканного релиза с целью получения симметричных и одинаковыхпромежутков.Нами предложен инструмент, который отличается от обычного скальпелярабочей частью: имеет двустороннюю заточку с 3 режущими кромками(Рисунок 115).а224бвРисунок 115 – Инвазивный хирургический инструмент для рассечения фасций припроведении ортопедических операций: а – внешний вид; б – рабочая часть (угол α=35–45º,β=125–130º); в – режущая кромка в виде двустороннего лезвия с углом 60º между сторонамиНа предложенный инструмент получен патент (патент на полезнуюмодель №165826 от 14.10.2016 г.
«Инвазивный хирургический инструмент длярассечения фасций при проведении ортопедических операций»).Он характеризуется легкостью в использовании и более точнойдозированностью релиза, особенно при работе «к себе».При эндопротезировании КС инструмент применялся в различныхклинических ситуациях у пациентов разных групп, поэтому выделитьотдельные группы для сравнительного анализа было затруднительно, истатистический анализ проводили в указанных выше группах.8.3.Сравнение результатов эндопротезирования коленного сустава вгруппахСравнение результатов артропластики КС проводили по ВАШ дляпациентов проспективных групп, по шкалам KSS и WOMAC – через 6 и 12 мес.– для всех пациентов.
Кроме того, мы сравнивали сроки снятия швов идлительность стационарного лечения.В оценке объективных результатов не принимал участие 121 (4,7%)пациент вследствие выбывания из исследования. В I группе таких пациентов225было 61 (5,8%), во II – 36 (8,5%), в III – 1 (3,2%), в IV – 6 (5,8%), в V – 1 (4,2%),в VII – 3 (2,3%), в VIII – 12 (1,7%) и в X – 1 (1,4%).
Однако при опросе по почтеи по телефону они сообщали о наличии или отсутствии у них на отдаленныхэтапах случаев незаживления раны или лигатурных свищей, в связи с чем мысочли корректным учесть результаты этих пациентов. Из VI, IX, XI, XII группслучаев выбывания не было.Краевой некроз мягких тканей возник в 16 наблюдениях (1,5% от всехпациентов проспективных групп, участвовавших в сравнении), лигатурныесвищи – у 31 (2,9%) пациента.
Во всех случаях была выполнена операцияиссечения свища, не повлиявшая на результаты сравнения групп между собой.Боли в переднем отделе КС после эндопротезирования возникли в срокиот 3 до 8 мес. у 12 (0,5%) пациентов, которым замещение суставнойповерхности надколенника во время первичной артропластики не проводилось.Во всех случаях было выполнено эндопротезирование суставной поверхностинадколенника. У этих пациентов результат оценивали через 6 и 12 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
