Диссертация (1139491), страница 30
Текст из файла (страница 30)
послеповторной операции.У 1 (0,04%) пациентки возникло разобщение между компонентами. Через2 года после артропластики в результате травмы произошел вывих голени,потребовавшийревизионногоэндопротезирования.Пациенткапослеартропластики до травмы не наблюдалась и выбыла из исследования(клиническое наблюдение представлено в главе 8, в разделе 4.3).У 3 (0,12%) пациентов после артропластики КС в сроки от 2 до 3 днейбыла выполнена артроскопическая санация оперированного сустава с цельюудаления остатка дренажной трубки (Рисунок 116, Рисунок 117).226абгвРисунок 116 – Рентгенограммы пациента Р., 75 лет (VIII группа ТЭКС): а, б – правый КС дооперации; в, г – после эндопротезирования правого КС эндопротезом CR (ImplantCast ACSFB CR) (красной стрелкой отмечен остаток дренажной трубки в полости правого КС междунадколенником и фланцем БК)Рисунок 117 – То же наблюдение.
Остаток дренажной трубки, удаленный из полости правогоКС с помощью артроскопииПри сравнении групп во всех случаях было обнаружено, что дренажнаятрубка во время операции укорачивалась по отверстию, которое, по нашемумнению, является слабым местом, поэтому укорочение трубки по отверстиюнедопустимо, и медсестра при перевязке всегда может убедиться, чтодренажная трубка извлечена полностью.227Сроки стационарного лечения во всех группах характеризовалисьнормальным распределением (р<0,05).
Так, в I группе среднее времястационарного лечения составило 13,1±3,95 дня, во II – 12,9±4,05 дня, в III –12,2±3,96 дня, в IV – 13,1±3,89 дня, в V – 15,3±3,89 дня, в VI – 12,1±2,82 дня, вVII – 12,4±3,96 дня, в VIII – 12,9±4,03 дня, в IX – 11,83±4,59 дня, в X –13,3±4,17 дня, в XI – 14,1±1,41 дня, в XII – 13,5±5,55 дня.Распределение данных по срокам снятия швов было нормальным только вIII, V, IX и XII группах (р>0,05), а в целом среднее время снятия швов в Iгруппе составило 14,88±1,73 дня, во II – 14,95±1,82 дня, в III – 14,77±1,65 дня, вIV – 14,68±1,68 дня, в V – 14,95±1,61 дня, в VI – 18,5±0,71 дня, в VII –14,92±1,74 дня, в VIII – 14,86±1,71 дня, в IX – 14,5±1,38 дня, в X – 14,76±1,63дня, в XI – 16±2,83 дня, в XII – 16,13±1,81 дня.Достоверность различий в длительности стационарного лечения былаотмечена между I и V группами (р=0,007), I и VII (р=0,029), II и V (р=0,0049),III и V (р=0,0056), IV и V (р=0,015), V и VII (р=0,00098), V и VIII (р=0,0044), Vи IX (р=0,01) и V и X (р=0,03) группами.Сроки снятия швов достоверно различались между I и VI группами(р=0,028), II и VI (р=0,03), III и VI (р=0,032), IV и VI (р=0,027), IV и XII(р=0,033), V и VI (р=0,04), VI и VII (р=0,03), VI и VIII (р=0,028), VI и IX(р=0,035), VI и X (р=0,029), VIII и XII (р=0,048), X и XII (р=0,043) группами,что показывает более длительное заживление раны у пациентов с применениемдля артропластики связанного эндопротеза.Уровень болевого синдрома по ВАШ на 5-е сутки после артропластикиоценивали только в проспективных группах, при этом достоверной разницымежду группами не получено (Рисунок 118).22834v*1057c8075ВАШ на 5 сутки п/о, балл70656055504540IV группаVI группаVIII группаX группаXII группаV группаVII группаIX группаXI группаМедиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиРисунок 118 – Сравнение пациентов по уровню болевого синдрома по ВАШРезультаты эндопротезирования КС по шкалам KSS и WOMAC имелиненормальный характер распределения (р<0,05) (Таблица 28).
Для анализадостоверности между группами применена непараметрическая статистика(Таблица 29).Таблица 28 – Результаты артропластики КС по шкалам KSS и WOMAC через 6 и 12 мес.(баллы)ГруппаIIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXXIXIIKSS, 6 мес.µСО69,584,3965,835,5359,532,9871,317,5565,655,1460,50,7178,895,6381,125,5377,833,7678,464,7459,50,7161,382,33KSS, 12 мес.µСО74,94,1270,535,2969,62,9477,166,8270,435,6670,50,7186,895,6389,085,5188,174,8687,723,8269,50,7171,632,33WOMAC, 6 мес.µСО24,924,1430,82,1335,373,8526,183,4729,092,5730014,592,8915,724,1720,53,1521,44,5334,56,3635,133,36WOMAC, 12 мес.µСО19,914,1425,832,126,433,8121,213,4923,912,732107,572,888,724,1613,752,9914,323,325,56,3626,253,01229Таблица 29 – Сравнение результатов эндопротезирования КС в группах по шкалам KSS иWOMACСравниваемыегруппыI гр.
vs II гр.I гр. vs III гр.I гр. vs IV гр.I гр. vs V гр.I гр. vs VI гр.I гр. vs VII гр.I гр. vs VIII гр.I гр. vs IX гр.I гр. vs X гр.I гр. vs XI гр.I гр. vs XII гр.II гр. vs III гр.II гр. vs IV гр.II гр. vs V гр.II гр. vs VI гр.II гр. vs VII гр.II гр. vs VIII гр.II гр. vs IX гр.II гр.
vs X гр.II гр. vs XI гр.II гр. vs XII гр.III гр. vs IV гр.III гр. vs V гр.III гр. vs VI гр.III гр. vs VII гр.III гр. vs VIII гр.III гр. vs IX гр.III гр. vs X гр.III гр. vs XI гр.III гр. vs XII гр.IV гр. vs V гр.IV гр. vs VI гр.IV гр. vs VII гр.IV гр. vs VIII гр.IV гр. vs IX гр.IV гр. vs X гр.IV гр. vs XI гр.IV гр. vs XII гр.V гр. vs VI гр.V гр. vs VII гр.V гр. vs VIII гр.V гр. vs IX гр.V гр. vs X гр.V гр. vs XI гр.KSS, 6 мес.<0,0001<0,0001=0,088629=0,000005=0,016880<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,015260=0,000008<0,0001<0,0001=0,672918=0,147735<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,031366=0,022685<0,0001=0,000001=0,350202<0,0001<0,0001=0,000001<0,0001=0,937948=0,103280=0,000269=0,042234<0,0001<0,0001=0,000792<0,0001=0,022762=0,000169=0,031273<0,0001<0,0001=0,000028<0,0001=0,024212KSS, 12 мес.WOMAC, 6 мес.достоверность различий – р<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,004018=0,000869=0,000002<0,0001=0,087657=0,020510<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,001314<0,0001<0,0001=0,041779=0,017279=0,016955=0,000001=0,731105<0,0001<0,0001<0,0001=0,955837=0,002861=0,766389=0,660422<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,979827=0,319442=0,279901=0,000101<0,0001<0,0001=0,992841=0,000002=0,391805=0,094176<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,000001=0,000001<0,0001<0,0001=0,907039=0,876270=0,070578=0,971437=0,000004=0,000002=0,099027=0,019984<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,000008=0,000028<0,0001<0,0001=0,059635=0,018099=0,006393=0,000003=0,547839=0,581690<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,000007=0,000004<0,0001<0,0001=1,000000=0,160815WOMAC, 12 мес.<0,0001<0,0001=0,000528<0,0001=0,639929<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,323563=0,000028=0,003002<0,0001=0,000390=0,016443<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001=0,847116=0,657171<0,0001=0,000002=0,094176<0,0001<0,0001=0,000001<0,0001=0,907039=0,829897=0,000053=0,106819<0,0001<0,0001=0,000002<0,0001=0,702742=0,000085=0,063870<0,0001<0,0001=0,000002<0,0001=0,920212230V гр.
vs XII гр.VI гр. vs VII гр.VI гр. vs VIII гр.VI гр. vs IX гр.VI гр. vs X гр.VI гр. vs XI гр.VI гр. vs XII гр.VII гр. vs VIII гр.VII гр. vs IX гр.VII гр. vs X гр.VII гр. vs XI гр.VII гр. vs XII гр.VIII гр. vs IX гр.VIII гр. vs X гр.VIII гр. vs XI гр.VIII гр. vs XII гр.IX гр. vs X гр.IX гр. vs XI гр.IX гр. vs XII гр.X гр. vs XI гр.X гр. vs XII гр.XI гр. vs XII гр.=0,008267=0,017225=0,018246=0,035765=0,017157=0,438579=0,794003=0,000002=0,281319=0,301694=0,016340=0,000003=0,001525<0,0001=0,015722=0,000003=0,691910=0,035765=0,000248=0,017157=0,000004=0,296271=0,155010=0,017683=0,020272=0,035765=0,017157=0,438579=0,601508=0,000004=0,534909=0,580446=0,017683=0,000004=0,444623=0,000068=0,019815=0,000005=0,710861=0,035765=0,000248=0,017157=0,000004=0,239986=0,000113=0,015912=0,014580=0,035765=0,031556=0,698536=0,050187=0,029976=0,000001<0,0001=0,015912=0,000002=0,000048<0,0001=0,014580=0,000001=0,367491=0,035765=0,000248=0,023411=0,000004=1,000000=0,142322=0,016777=0,016171=0,035765=0,024450=0,698536=0,050187=0,023666=0,000003<0,0001=0,016340=0,000002=0,000099<0,0001=0,015357=0,000001=0,402441=0,035765=0,000248=0,020523=0,000005=1,000000Таким образом, достоверная разница в функциональном результате послеартропластики КС по шкалам KSS и WOMAC отмечена во все периодынаблюдения между всеми группами, кроме I и IV, I и VI, I и XI, II и III, II и V, IIи VI, II и XI, II и XII, III и V, III и VI, IV и VI, IV и XI, V и VI, V и XI, V и XII,VII и IX, VII и X, VIII и IX группами.Обращает на себя внимание одинаковый функциональный результат прииспользовании связанных эндопротезов на разных этапах (III и VI, III и XI, III иXII, VI и XI, VI и XII, XI и XII).Анализируя полученные данные, мы обнаружили достоверно лучшийфункциональный результат при применении эндопротеза CR по сравнению сэндопротезомPSдоСВЭиХТАисчастичнымприменениемпоиспользованным шкалам во все периоды наблюдения, а при внедренииСВЭиХТА – при использовании комплексного подхода к связочному аппаратуКС по шкалам KSS и WOMAC через 6 и 12 мес., но до применения231комплексного подхода к связочному аппарату – только по шкале WOMACчерез 6 и 12 мес.Достоверная разница в функциональном результате между эндопротезамиCR и VVC до СВЭиХТА и с ее применением обнаружена по шкалам KSS иWOMAC в ходе всего наблюдения, а при частичном использовании СВЭиХТА– только через 6 мес.Различия в функциональном результате между эндопротезами PS и VVCнами доказаны при применении СВЭиХТА по шкалам в течение всегонаблюдения, при частичном ее использовании – только по шкале KSS через 6мес., а до СВЭиХТА – по шкале WOMAC через 6 и 12 мес., по шкале KSS –через 6 мес.Нами определено достоверное преимущество применения СВЭиХТА прииспользовании эндопротезов CR и PS, однако эта система не влияет нафункциональный результат при применении эндопротеза VVC (р<0,05)(Рисунок 119, Рисунок 120).34v*2469c1009590858075706560XII группаXI группаX группаVIII группаVII группаVI группаV группаIX группаIV группаIII группаII группаI группа55Рисунок 119 – Оценка по шкале KSS в группах (баллы)KSS 6 месKSS 12 мес23234v*2469c454035302520151050WOMAC6 месI группаIII группаIX группаVI группа VIII группа XI группаWOMACII группаIV группаV группаVII группаX группаXII группа 12 месРисунок 120 – Оценка по шкале WOMAC в группах (баллы)Следует отметить, что комплексный подход к связочному аппарату КСдостоверно улучшает функциональный результат только при примененииэндопротеза CR, а при использовании эндопротезов PS и VVC результаты былиодинаковыми во все сроки наблюдения независимо от LM.Анализируя данные о пациентах, которым была применена навигация приартропластике КС, мы не обнаружили достоверных различий в группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
