Диссертация (1139491), страница 33
Текст из файла (страница 33)
У половиныпациентов применена «гармошка» 250 мл, у остальных – 500 мл (p<0,05). Мыоценивали количество отделяемого по дренажу (W=0,91; р=0,13) (Рисунок 148).25716*50*normal(x; 550,625; 78,6951)738%6525%n419%326%16%6%0400450500550600650700750800Количество отделяемого по дренажу за сутки, млРисунок 148 – Количество отделяемого по дренажу у пациентов I группыУ всех пациентов отмечено отделяемое из 2 контрапертур послеизвлечения дренажа, у 8 (50%) из них – в течение 1 сут, у остальных (50%) – втечение 2 сут (р<0,05).Снижение боли по шкале ВАШ составило с 84,4 балла в 1-е сутки до 10,6балла – через 1 мес. после артропластики (Таблица 31).Таблица 31 – Динамика боли по ВАШ (баллы) у пациентов I группыПациент,№123456789101112131415Сутки1-е7575859085908580908570908590852-е6065656065606560606060656055553-е4045354540354540353545404540355-е30353530253535303530353035353010-е20252020152025152015202525202530-е10151510510510101015101510525816µр9084,4±6,30,00436561,3±3,40,00244540,3±4,30,00243032,2±3,10,00062520,9±3,80,00361510,6±3,60,0042Средний уровень Hb в 1-е сутки составил 108,2±6,0 г/л, на 3-е – 103,6±5,9г/л, на 5-е – 128,6±10,7 г/л, снижение Hb по сравнению с уровнем до операции в1-е сутки составило 32,2±7,5 г/л, на 3-и – 36,8±6,4 г/л, на 5-е – 11,8±5,7 г/л(р>0,05).У 5 (31,3%) пациентов окружность КС увеличилась на 1 см в 1-е суткипосле операции, у 9 (56,3%) – на 3-и сутки, у 4 (25,0%) – на 5-е сутки.
На 10-есутки у 1 (6,3%) пациента отечность усилилась на 1 см и у 1 (6,3%) больногоотмечено снижение окружности КС на 1 см (Рисунок 149).16*1*normal(x; 1,125; 0,8062)1056%987n654319%19%26%100123Изменение окружности КС на 10 сутки/до операции, смРисунок 149 – Динамика отека КС (см) на 10-е сутки после операцииУ 10 (62,5%) пациентов склеивание раны зафиксировано в 1-е суткипосле операции, у 6 (37,5%) – на 2-й день (Рисунок 150).259абвгдеРисунок 150 – Динамика раны у пациента Ж. (I группа): а – 1-е сутки после артропластики; б– 2-е сутки; в – 5-е сутки; г – 9-е сутки; д – снятие швов на14-е сутки; е – через 3 мес. послеоперацииНа 14-е сутки после артропластики швы были сняты у 12 (75,0%)пациентов, на 15-е сутки – у 2 (12,5%), на 16-е сутки – у 2 (12,5%).Гемотрансфузий, гемартроза КС в I группе не отмечено.
Ни в одномслучае после артропластики мы не выполняли пункции КС. Во всехнаблюдениях дренажная система функционировала до момента ее удаления.2609.2.Применение одной толстой трубки для дренирования послеэндопротезирования коленного суставаДренирование КС одной толстой трубкой изучено нами во II группе, вкоторую вошли 20 (30,8%) пациентов с ОА КС: во II стадии – 8 (40,0%), в IIIAстадии – 11 (55,0%), в IIIB стадии – у 1 (5,0%); р<0,05; (Рисунок 151).баРисунок 151 – Применение для дренирования 1 толстой трубки и «гармошки» 250 мл (а) упациентки Р. (II группа) (б)Одна толстая трубка была выведена через контрапертуру на уровневерхнего полюса надколенника с наружной стороны, применена системазакрытого активного дренирования с использованием «гармошки» 500 мл в 11(55,0%) наблюдениях и 250 мл – в 9 (45,0%) случаях.Среднее количество отделяемого по дренажу у пациентов II группысоставило 543±57,1 мл (max – 650 мл; min – 450 мл; W=0,96; p=0,63) (Рисунок152).26120*20*normal(x; 543,5; 57,0572)415%n310% 10%215% 15%10% 10%5%15%5%0420 440 460 480 500 520 540 560 580 600 620 640 660 680Количество отделяемого по дренажу за сутки, млРисунок 152 – Количество отделяемого по дренажу (мл) во II группеОтделяемое из контрапертуры отмечалось в течение 1 дня у 13 (65,0%)пациентов, 2 дней – у 7 (35,0%).В 1-е сутки болевой синдром по ВАШ составил в среднем 80,5±5,3 балла,на 2-е сутки боль уменьшилась на 20,8 балла, на 3-и – на 18,5 балла, на 5-е – на9,3 балла, на 10-е – на 12,5 балла.
К 30-му дню после операции болевойсиндром составил 10 баллов (Таблица 32).Таблица 32 – Болевой синдром по ВАШ (баллы), II группаПациент,№1234567891011121314Сутки1-е85807080858085807080859070802-е65605555606560556065556055653-е40454035454035354540454045455-е303530253535303530353025353510-е202020152025152015202015202530-е1015105101510510510101015262151617181920µр80808085808580,5±5,40,00260606560605559,8±3,80,001545404040404541,3±3,60,000730353035303532±3,40,000215201520252519,5±3,60,00131015105101010±3,20,0007Уровень Hb в 1-е сутки понизился на 32,2±6,05 г/л, на 3-и – на 40,3±5,78г/л, на 5-е – на 20±5,96 г/л (р>0,05) (Рисунок 153).Hb до операции, г/л = 20*5*normal(x; 143,7; 7,0644)Hb п/о 1 сутки, г/л = 20*5*normal(x; 111,55; 6,2279)Hb п/о 3 сутки, г/л = 20*5*normal(x; 103,4; 4,1977)Hb п/о 5 сутки, г/л = 20*5*normal(x; 123,7; 7,7466)1210n86420859095 105 115 125 135 145 155100 110 120 130 140 150 160Hb до операции, г/лHb п/о 1 сутки, г/лHb п/о 3 сутки, г/лHb п/о 5 сутки, г/лРисунок 153 – Снижение уровня Hb у пациентов II группы в 1–5-е суткиСреднее увеличение окружности КС в 1-е сутки после операциисоставило 0,45±0,51 см, на 3-и сутки – 0,25±0,44 см по сравнению с 1-м днем,на 5-е – еще 0,2±0,41 см.
На 10-й день после операции у 2 (10%) пациентовокружность КС увеличилась на 1 см, а у 2 (10%) – уменьшилась на 1 см(Таблица 33).Таблица 33 – Распределение пациентов II группы с учетом окружности КС (см)Пациент, №До операции1242481-е4249Сутки после операции3-е5-е4344494910-е445026334567891011121314151617181920µр51454549424649454242464643504351535346,6±3,70,07751464650424649454343464643514452535347±3,70,07951464650424749454343474643524452545347,3±3,80,15751464650424749454343474743534452555347,5±3,90,2751464650424748454343474643534453555347,5±4,00,13У 13 (65,0%) пациентов рана склеилась за 2 дня, а у 7 (35,0%) – за 1 день.Среднее время снятия швов у пациентов II группы составило 14,3±0,66 дня(max – 16 сут; min – 14 сут; W=0,5146; p<0,05) (Рисунок 154).аб264вгдежзРисунок 154 – Динамика заживления раны у пациентки Ф.
(II группа): а, б – на 1-й перевязке;в, г – 3-и сутки после операции (отмечается имбибиция мягких тканей в месте наложенияжгута); д – 5-е сутки; е – 10-е сутки; ж, з – 16-е сутки, снятие швовВ 3 (15,0%) наблюдениях мы видели имбибицию мягких тканей кровью вместе наложения пневматического турникета, у всех больных она разрешиласьк моменту снятия швов.Пункции КС, гемотрансфузий во II группе мы не выполняли. Дренажнаятрубка была проходима, система дренирования работала во всех наблюдениях.2659.3.Дренирование коленного сустава после артропластики одной тонкойтрубкойПоскольку в 94% случаях артропластика КС была выполнена по каналуВТМП, некоторым пациентам мы вынуждены были для дренированияприменять тонкие трубки, которые были закуплены из средств федеральногобюджета именно для этих операций.В III группу нашего исследования вошли 15 (23,1%) пациентов, которымпослеэндопротезированиясцельюпослеоперационногоактивногодренирования КС мы применяли тонкие трубки размером 2,1 х 3,0 мм (Рисунок155).абРисунок 155 – Применение тонкой трубки и «гармошки» 250 мл (а) для дренирования КСпосле артропластики (б) у пациентки В.
(III группа)У 6 (40,0%) пациентов ОА был II стадии, у 8 (53,3%) – IIIA, у 1 (6,7%) –IIIB (р<0,05).«Гармошка» 250 мл была применена нами в 7 (46,7%) наблюдениях, 500мл – в 8 (53,3%) (р<0,05).В III группе дренажная система работала эффективно только 2 ч послеокончания операции, в последующем отделяемого по дренажу не было, что мысвязываем с закупоркой трубки сгустком крови или с ее перегибом в мягкихтканях (Рисунок 156).26615*10*normal(x; 133,3333; 30,2175)420%n313% 13% 13%27%17%7%7%7%7%090100110120130140150160170180190200млРисунок 156 – Отделяемое по дренажу, III группаУ 13 (86,7%) пациентов мы видели гемартроз, у 5 из них он имелнапряженный характер и потребовал выполнения пункции КС для эвакуациикрови. Кроме того, в III группе период поступления отделяемого изконтрапертуры был увеличен (2,27±0,96 дня; max – 4; min – 1; W=0,87; р=0,04).Болевой синдром по ВАШ в 1-е сутки составил 88±4,9 балла, на 2-е сутки– 70±4,2 балла, на 3-и сутки – 59±3,9 балла, на 5-е сутки – 50,3±3,5 балла, на 10е сутки – 32,3±3,2 балла, на 30-е сутки – 22,3±2,6 балла (Таблица 34).Таблица 34 – Болевой синдром по ВАШ, в баллах, III группаПациент,№1234567891011Сутки1-е90909085859085908595802-е70757570707565657075703-е60656560606065556055605-е505550505550505550505010-е353530302535303535303030-е202020202520252025202526712131415µр9580958588±4,90,03247565656570±4,20,00425555555559±3,90,00435545454550,3±3,50,00583530353532,3±3,20,00082025252522,3±2,60,00007Средний уровень Hb у пациентов III группы до операции составил137±11,6 г/л, в 1-е сутки после нее – 109,1±11,8 г/л, на 3-и сутки – 111,9±9,6 г/л,на 5-е сутки – 116,7±9,1 г/л (р>0,05) (Рисунок 157).Снижение Hb в 1 сутки, г/л = 15*5*normal(x; 27,8667; 8,0611)Снижение Hb на 3 сутки, г/л = 15*5*normal(x; 25,1333; 6,7704)Снижение Hb на 5 сутки, г/л = 15*5*normal(x; 20,3333; 6,1721)54n3210510 15 20 25 30 35 40 45 50Снижение Hb в 1 сутки, г/лСнижение Hb на 3 сутки, г/лСнижение Hb на 5 сутки, г/лРисунок 157 – Снижение уровня Hb после артропластики по сравнению с показателем дооперации, III группа (р>0,05)У пациентов III группы мы отметили отечность КС.
Нарастание отека в 1е сутки зафиксировано на 1,1±0,5 см, на 3-и сутки – на 0,6±0,6 см, на 5-е – на0,3±0,5 см, на 10-е сутки – на 0,3±0,5 см (р<0,05). Т.е. к 10-м суткам общеенарастание отека составило 2,3±0,9 см (р=0,05).У пациентов III группы наблюдалась геморрагическая имбибиция мягкихтканей КС (Рисунок 158).268абвгде269жзиклмРисунок 158 – Динамика раны у пациентки Ц. (III группа): а – 1-е сутки; б – 2-е сутки; в – 3-исутки; г – промокание повязки на 4-е сутки; д – вид раны на 4-е сутки; е – 5-е сутки; ж – 6-есутки; з – 10-е сутки; и – 12-е сутки; к – 14-е сутки; л – 17-е сутки; м – снятие швов на 21-йденьСроки склеивания раны составили 2,9±0,9 дня (max – 4 дня; min – 2 дня;W=0,75; р=0,0009), время снятия швов – 18,4±2,2 дня (max – 23 дня; min – 15дней; W=0,89; р=0,06).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
