Диссертация (1139478), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Средняя кровопотеря в группе сравнения составила 406,4±18,1 мл ибыла в 4 раза (р < 0,05) большей, чем у больных основной группы (таблица27). В группы сравнения гемотрансфузии потребовались в 9,7% случаев.Этим больным было выполнено переливание 1-2 доз эритроцитарной массы.Таблица 27. Величина интраоперационной кровопотери в основнойгруппе и группе сравнения.ГруппаМинимальноМаксимальноСредняяОсновная5,01000,0127,4+ 10,1 мл*Группа сравнения20,01900,0466,4+ 18,1 мл*Примечание: * - разница достоверна р<0,05.233Средняя длительность операций в группы сравнения составила172,7±10,8 минут, что превысило длительность операций в основной группе в1,5 раза (р<0,05) (таблица 28).Таблица 28.
Длительность операций у больных основной и группысравнения.ГруппаМинимальноМаксимальноСредняяОсновная25 мин.360 мин.117+8,4 мин.*Сравнения60 мин.480 мин.172,7+10,8 мин.*Примечание: * - разница достоверна р<0,05.Интраоперационные осложнения развились в 11 (3,9%) случаях. Иххарактер представлен в таблице 29.Наиболее частым осложнением, как и в основной группе,быловскрытие полости эмпиемы.
Все интраоперационные осложнения былиликвидированы, и летальности, как и в основной группе, не отмечалось.Таблица 29. Интраоперационные осложнения в основной группе игруппы сравнения.ХарактеросложненийНегерметичностьмеханического шваВскрытие полостиэмпиемыРазрывлевогоглавногобронхаинтубационной трубкойРанение переднегоствола легочной артерииРанение френикусаРанение вагусаВсего:Количество (%)Основная группаГруппа сравнения22761-----1--10 (1,8%)1111 (3,9%)234Послеоперационные осложнения возникли в 38 (13,6%) случаях, чтоболее чем в 5 раз (р<0,05) превысило частоту осложнений в основной группе(таблица 30). Наиболее частыми в группы сравнения были осложнения такилииначесвязанные(внутриплевральнаясгематомабольшимитравматичнымкровотечение,доступомателектаз,раневыеосложнения, эмпиема плевры), причем суммарно они составили болееполовины всех осложнений (28 из 38 случаев).Повторные операции были произведены у 30 больныхсравнения.Имбыливыполнены16реторакотомийдлягруппыостановкивнутриплеврального кровотечения, удаления гематомы или дополнительнойгерметизации легкого; 6 торакомиопластик для ликвидации эмпиемы; 11иссечения краев торакальной раны с наложением вторичных швов; 6торакоцентезов с дренированием плевральной полости.Таблица 30.
Послеоперационные осложнения в основной группе игруппе сравнения.Характер осложненийКоличество (%)ОсновнаягруппаОстаточная плевральная полость2Замедленное расправление легкого7Интраплевральное кровотечение,-гематомаОДН1Раневые осложненияЭмпиема плевральной полости сбронхиальным свищемЭмпиема плевральной полости безсвищаМежмышечная гематомаТромбоэмболия легочной артерииВсего:Группасравнения62811--115--41---12(2,2%)*Примечание: * - разница достоверна р<0,05.138(13,6%)*235Несмотря на повторные операции в группе сравнения умерли 4 (1,6%)больных. Двое от интраплевральных кровотечений и развития ДВС –синдрома, один больной погиб от тромбоэмболии легочной артерии, ещеодин пациент умер от прогрессирования легочно-сердечной недостаточностипри наличии пострезекционной эмпиемы с бронхиальным свищем.Из 200 больных с активным туберкулезом в группе сравнения умерличетверо и еще трое были выписаны после паллиативных операций по поводудвустороннего деструктивного туберкулеза, осложненного эмпиемой плевры,когдыбыливыполненыторакостомииилиторакомиопластикидляликвидации эмпиемы.
Однако легочной процесс у данных больных былнеоперабильным в радикальном плане.Непосредственнаяэффективность(закрытиеполостейраспадаиабациллирование) составила в группе сравнения 96,5% (таблица 31).Таблица 31. Непосредственные исходы хирургического леченияактивного туберкулеза у больных основной группы и группы сравнения.ИсходыОсновная группаГруппа сравненияЗначительноеN=365N=200363 (99,5%)193 (96,5%)2 (0,5%)3 (1,5%)0%4 (2%)улучшение (CV-BK-)Без перемен (CV+BK+)СмертьТаким образом, применение рекомендованной нами хирургическойтактики, техники и методики послеоперационного ведения детей иподростков после операций по поводу туберкулеза органов дыханияпозволили снизить риск хирургического лечения этой категории больных.Операцииосновнойгруппыимелидостоверноменьшуюпродолжительность и сопровождались меньшей кровопотерей.
Сравниваярезультаты операций в обеих группах можно констатировать в 2 раза236меньшую частоту интраоперационных осложнений и в 5 раз меньшуючастоту послеоперационных осложнений в основной группе (р<0,05).В отличие от больных группы сравнения, в которой погибли 4 (1,6%)пациентов, в основной группе удалось избежать послеоперационнойлетальности.Сучетомликвидированныхпослеоперационныхосложненийнепосредственная эффективность в основной и группе сравнения составила99,5% и 96,5% соответственно.
Вышесказанное убедительно доказываетпреимущество рекомендуемой нами тактики и техники хирургическоголечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.237Глава VIII. Отдаленные результаты хирургического лечения.Отдаленные результаты изучены нами в сроки от 1 года до 7 лет у 219из 283 (77,7%) больных, оперированных нами в период с 2004 по 2012 годывключительно. Из них оперированы по поводу активного туберкулезаоргановдыханиябыли195больных,заключительныедиагнозыпредставлены в таблице 32.Таблица 32.
Заключительный диагноз больных с изученнымиотдаленными результатами.Форма туберкулезаКоличество больныхПервичный туберкулезный комплекс1 (0,5%)Туберкулез ВГЛУ12 (5,5%)Инфильтративный туберкулез с распадом13 (5,9%)Казеозная пневмония4 (1,8%)Кавернозный туберкулез23 (10,5%)ФКТ36 (16,4%)Туберкулемы с распадом83 (37,9%)Туберкулезный плеврит2 (0,9%)Цирротический туберкулез2 (0,9%)Эмпиема19 (8,7%)Различная патология легких в сочетании с24 (10,9%)неактивным туберкулезомВСЕГО219 (100%)Всего у 219 пациентов с известными отдаленными результатами быливыполнены 266 операций (таблица 33).
Наиболее часто им были выполненысегментарные и субсегментарные резекции легких – у 96 больных,комбинированные резекции выполнили 30 детям и пневмонэктомии – 11.Средибольных активным туберкулезом, отдаленные результатыкоторых нам известны данные устойчивости МБТ были получены у 93больных (таблица 34), причем у 58 (63,4%) из них была выявленамножественная или широкая лекарственная устойчивость микобактерийтуберкулеза.238Не было обострений и рецидивов туберкулеза у 208 (94,5%) больных(таблица 35), из которых на момент анкетирования 111 (50,7%) пациентовпереведенывIIIгруппудиспансерногоучета,какклиническивыздоровевшие.
Рецидивы и обострения процесса отмечены у 11 подростков,причем у 5 были ликвидированы консервативно и у 4 оперативным путем;одна пациентка, уклонявшаяся от лечения умерла через 7 лет послепневмонэктомии от прогрессирования туберкулеза единственного легкого иодна продолжает лечение с деструктивным туберкулезом единственноголегкого. Во всех 11 случаях реактивации туберкулеза возникли в срок до 3лет, причем в срок до 1 года у 7 (63,6%), от 1 до 3 лет у – 4 (36,4%)пациентов.Полный клинический эффект в сроки от 1 до 7 лет после операцииотмечен в 99,1% случаев, причем у детей во всех 52 (100%) случаях, а уподростков в 165 (98,8%) из 167 случаев (таблица 36, 37).Таблица 33. Выполненные операции у больных с изученнымиотдаленными результатами.ОперацияКоличество больныхВАТС пневмон- и плевропневмонэктомия11 (4,1%)ВАТС Лоб-, билобэктомия42 (15,8%)ВАТС комбинированная полисегментарная30 (11,3%)резекцияВАТС сегментэктомия46 (17,3%)ВАТС субсегментарная резекция50 (18,8%)ВАТС резекция с декортикацией легкого15 (5,6%)ВАТС плеврэктомия с декортикацией легкого17 (6,4%)ВАТС лимфонодулэктомия11 (4,1%)Видеоторакокаустика16 (6,0%)ВАТС торако- и торакомиопластика26 (9,8%)Экстраплевральный пневмолиз1 (0,4%)Трахеостомия1 (0,4%)ВСЕГО266 (100%)239В таблицах 38 и 39 представлены отдаленные результаты у детей иподростков в зависимости от лекарстевнной устойчивости МБТ.
В 8 случахиз 11 одной из причин реактивации туберкулеза у подростков була МЛУ (в 5случаях) или ШЛУ (в 3) устойчивость МБТ.Таблица 34. Данные устойчивости МБТ у больных с изученнымиотдаленными результатами.Лекарственная устойчивость МБТКоличество больныхЧувствительность сохранена16 (17,2%)Монорезистентность9 (9,7%)Полирезистентность10 (10,7%)МЛУ42 (45,2%)ШЛУ16 (17,2%)ВСЕГО93 (100%)Таблица 35. Отдаленные результаты оперированных больныхосновной группы.Клиническая эффективностьКоличество больныхПолный клинический эффект (КВ-МБТ-)208 (95,0%)Былообострение,ликвидировано5 (2,3%)консервативноБыло обострение, ликвидировано операцией4 (1,8%)Было обострение, не ликвидировано1 (0,5%)Умер1 (0,5%)ВСЕГО219 (100%)240Таблица 36.
Отдаленная эффективность у детей в зависимости отформы туберкулеза.ПТКТуберкулез ВГЛУИнфильтративныйтбсКазеознаяпневмонияКавернозныйфктТуберкулемаТубплевритЦирротическийТубэмпиемаПатология легкихнеактивный+туберкулезВСЕГОФормы туберкулезаЧисло больных223218114622214113НепосредственнаяэффективностьЧислопрослеженныхЧислореактивацийОтдаленнаяэффективность223218114622214-121-46231-14113(100%)52-------1---1 (1,9%)-121-46231-1452(100%)Таблица 37. Отдаленная эффективностьзависимости от формы туберкулеза.уподростковвПТКТуберкулез ВГЛУИнфильтративный тбсКазеознаяпневмонияКавернозныйфктТуберкулемаТубплевритЦирротическийТубэмпиемаПатология легкихнеактивный+туберкулезВСЕГОФормы туберкулезаЧисло больныхНепосредственнаяэффективностьЧислопрослеженныхЧислореактиваций77-13131211303068671051054444232385851-124193060121820--2-152----Отдаленнаяэффективность1-124192860121820351349(99,4%)16710(6,0%)165(98,8%)При изучении трудовой реабилитации оперированных пациентов поданным изученных отдаленных результатов (таблица 40).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
