Диссертация (1139478)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России___________________________________________________________на правах рукописиМартель Иван ИвановичХирургическое лечение туберкулеза органов дыхания у детей иподростков.Диссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальностям:14.01.16 – фтизиатрия14.01.17 – хирургияНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Гиллер Д.Б.Москва - 20151ОглавлениеСтр.Введение.4Глава I. Обзор литературы.22Глава II. Материал и методы исследования.54Глава Ш.

Показания к хирургическому лечению различных форм68туберкулеза у детей и подростков.3.1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.683.2. Первичный туберкулезный комплекс823.3. Инфильтративный туберкулез863.4. Туберкулема933.5. Кавернозный туберкулез1053.6. Казеозная пневмония1103.7. Фиброзно-кавернозный туберкулез1223.8. Цирротический туберкулез1323.9. Туберкулезный плеврит1403.10. Туберкулезная эмпиема плевры1523.11. Резюме164Глава IV. Особенности хирургической техники торакальных операций у167детей и подростков при туберкулезе органов дыхания.Глава V.

Тактика и хирургическая техника коррекции объемагемитораксаудетейиподростковпослерезекцийлегких192ипневмонэктомий по поводу туберкулеза.ГлаваVI.Особенностипослеоперационноговедения,предоперационнойхимиотерапии,подготовки,223послеоперационногонаблюдения и реабилитации детей и подростков.Глава VII. Непосредственные результаты хирургического лечения229туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Глава VIII.

Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза238органов дыхания у детей и подростков.Заключение.246Выводы.262Практические рекомендации.265Список использованной литературы.2672Список принятых сокращенийВТСвидеоторакоскопияВАТСвидеоассистент-торакоскопическая операцияМБТмикобактерии туберкулёзаМЛУмножественная лекарственная устойчивостьШЛУширокая лекарственная устойчивостьДНдыхательная недостаточностьФКТфиброзно-кавернозный туберкулёзФБСфибробронхоскопияНЗЛнеспецифические заболевания легкихТВГЛУтуберкулез внутригрудных лимфатических узловВГЛУвнутригрудные лимфатические узлыКТкомпьютерная томографияПТКпервичный туберкулезный комплексЖЕЛжизненная емкость легкихОФВ1объем форсированного выдоха за 1 сек.ИВЛискусственная вентиляция легкихЭППэкстраплевральный пневмолизБПОбронхо-плевральные осложненияПЭпневмонэктомияКВполость распада в легкомBKбацилловыделениеПЦРполимеразная цепная реакцияТСТОКГБтрансстернальная окклюзия культи главного бронха3Введение.Актуальность проблемы:В последние два десятилетия в России, как и во всем мире, отмечалсярост заболеваемости туберкулезом и другой легочной патологией во всехвозрастных категориях.

У детей заболеваемость туберкулезом органовдыхания повысилась с 7,5 в 1990 году до 14,7 в 2009 году. Заболеваемостьподростков увеличилась более значительно. В 1990 году она составляла 17,0на 100 тыс. населения, в 2008 году поднялась до 36,0 на 100 тыс.

населения идо 37,4 на 100 тыс. подростков в 2009 году.По данным М.В. Шиловой (2011) [218], ежегодно в Россииинфицируется туберкулезом 300-350 тыс. детей и подростков, из которых укаждого сотого, в последствие, развивается активный туберкулез.Происходитувеличениечислаостропрогрессирующихидеструктивных форм туберкулеза органов дыхания у детей. Большуюпроблему представляет лечение лекарственно-резистентного туберкулеза, атакжелечениебольныхсрецидивамитуберкулеза.Показаниякхирургическому лечению туберкулеза у детей и подростков в течениепоследних десятилетий менялись, однако, всегда были сдержанными, хотябольшинство отечественных авторов подчеркивали в тех или иных случаяхнеобходимость применения операции. Несмотря на то, что потребность вхирургическом лечении детей с ростом заболеваемости и тяжести процессоввозрастает, в течение последних лет работы, посвященные хирургическомулечению этого контингента, появлялись казуистически редко.Вместе с тем, в связи с нарастанием лекарственной резистентностиМБТ и снижением эффективности консервативной терапии назрела насущнаянеобходимость в пересмотре показаний к хирургическому лечению детей иподростков, сроков дооперационной и послеоперационной химиотерапии.Нельзя не отметить, что операции по поводу туберкулеза легких изстандартныхторакотомий,сопровождалисьописанныезначительнымвпредыдущиеколичествомдесятилетия,осложнений,низким4косметическим эффектом и выраженным болевым синдромом.

Внедрениевидеоторакоскопической техники в последние годы дало толчок к разработкемалоинвазивнойтехникиоперацийу взрослых, однакоприменениевидеоторакоскопии у больных туберкулезом детей мало изучено. Работы,посвященные изучению отдаленных результатов хирургического лечениятуберкулеза у детей, в последние десятилетия не публиковались.Совершенствование хирургической техники операций у детей иподростков, методов предоперационной подготовки и послеоперационноговедения, выработка современных показаний к хирургическому лечению иизучение отдаленных результатов, причин и характера послеоперационныхрецидивов у этой категории больных является крайне актуальной проблемойсегодняшней торакальной хирургии и фтизиатрии.Цель настоящего исследования:Повышение эффективности хирургического лечения туберкулезаорганов дыхания у детей и подростков за счет уточнения показаний и сроковоперативного лечения, разработки миниинвазивных методов операций сприменением видеоторакоскопии и совершенствования послеоперационноговедения и наблюдения этой категории больных.Задачи исследования:1.Уточнитьпоказанияисрокихирургическоголеченияразличных форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.2.Оценитьвозможностьвыполненияразличныхобъемовопераций у детей и подростков из видеоторакоскопического и ВАТСдоступов, частоту интраоперационных осложнений и связанной с нимиконверсии доступа.3.Разработать технику малоинвазивных методик коррекцииобъема гемиторакса после обширных резекций легких и пневмонэктомии удетей и подростков и определить тактику их применения.4.Разработать и апробировать методику послеоперационноговедения и наблюдения детей и подростков после операций по поводу5туберкулеза органов дыхания, основанную на учете основных факторовриска послеоперационных рецидивов туберкулеза.Проанализировать5.непосредственныерезультатыхирургического лечения различных форм туберкулеза органов дыхания удетей и подростков в зависимости от степени лекарственной устойчивостивозбудителя.Изучить отдаленные результаты хирургического лечения6.туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в зависимости от формтуберкулеза и степени лекарственной устойчивости.Установить сроки, причины рецидивов после хирургического7.лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Определить8.эффективностьлеченияпослеоперационныхрецидивов туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Научная новизна.1.Изучены частота и характер послеоперационных рецидивовтуберкулеза органов дыхания в современных социально-эпидемическихусловиях у детей и подростков.2.Усовершенствована в соответствии с современными условиямисистема показаний к хирургическому лечению органов дыхания у детей иподростков.3.Усовершенствованаметодикапослеоперационноговедения,реабилитации и наблюдения за детьми после операции по поводутуберкулеза органов дыхания.4.Разработаны и внедрены малоинвазивные методы коррекцииобъема гемиторакса после обширных резекций легких и пневмонэктомий,применимые у детей и подростков (патент РФ на изобретение № 2413469;патент РФ на изобретение № 2397716; патент РФ на изобретение № 2427332;патент РФ на изобретение № 2428942; патент РФ на изобретение № 2427327;патент РФ на изобретение № 2305503; патент на изобретение № 2305503 от27.04.

2006).6Практическая значимость работы.Разработанные показания к хирургическому лечению, методикиопераций, послеоперационного ведения и реабилитации позволят повыситьэффективность лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Положения, выносимые на защиту:1)Показаниякхирургическомулечениютуберкулезавсовременных условиях могут возникать при различных его формах(туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративныйтуберкулез, туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозныйтуберкулез, туберкулезный плеврит и эмпиема, казеозная пневмония).

Приэтом характер и сроки операции зависят: от длительности заболевания;сроков и эффективности адекватной химиотерапии; наличия необратимыхморфофункциональныхраспространенностиизмененийпроцесса;втяжестилегком,бронхахклиническихиВГЛУ;проявленийифункционального состояния пациента.2)Сроки и схемы послеоперационной химиотерапии у детей иподростков должны зависеть от характера и степени радикальности операциии наличия различных факторов риска развития реактивации туберкулеза, втом числе: множественной или широкой лекарственной устойчивости МБТ,сахарногодиабета,гепатитов,переносимостипротивотуберкулезныхпрепаратов.3)Разработанные нами методики коррекции объема гемитораксапосле резекций легких и пневмонэктомий являются высокоэффективными удетей и подростков и могут применяться при операциях из минидоступов.4)Применение миниинвазивных операций у детей и подростков прихирургическом лечении туберкулеза органов дыхания позволяет значительноснизить риск хирургического лечения и повысить его эффективность вотдаленные сроки.7Внедрение результатов исследования:Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую ипедагогическую работу кафедру фтизиопульмонологии и торакальнойхирургии им.

М.И. Перельмана, клиники фтизиопульмонологии ГБОУ ВПОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова.Апробация работы и публикации:Основные положения работы доложены на научно-практическойконференции «актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких»,посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН (Москва, 2006); заседании секциипедиатров Московского общества фтизиатров (Москва, 2006); научнопрактической конференции молодых ученых, посвященной Всемирному днюборьбыстуберкулезом«Новейшиетехнологиивэпидемиологии,диагностике, профилактике и лечении больных туберкулезом и другимизаболеваниями легких» (Москва, 2007); первой международной конференциипо торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения АкадемикаБ.В.

Петровского (Москва, 2008); международном конгрессе «Актуальныенаправления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург,2009); международной научной конференции «Современные проблемыторакальной«Актуальныехирургии»проблемы(Украина,Кировоград,хирургического2010);леченияконференциитуберкулезаисопутствующих заболеваний легких» (Москва, 2010); всероссийской научнопрактической конференции «Совершенствование медицинской помощибольным туберкулезом» (Санкт-Петербург, 2010, 2011); всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием «Стратегияперсонифицированной медицины и ее развитие во фтизиопульмонологии»(Москва, 2013), XXIII ежегодном съезде торакальных хирургов Германии«Kontroversen in der Thoraxchirurgie» (Deutchland, Osnabruck, 2014).По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, в том числе 20из перечня ВАК, изданий рекомендованных к публикации результатов8кандидатских и докторских диссертаций и 8 патентов РФ на изобретение иполезную модель.Структура и объем диссертации:Диссертация представляет собой рукопись объемом 314 страницмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главсобственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций, указателя литературы.

Список литературы включает 369источников, из них 228 отечественный и 141 иностранный автор.Диссертация иллюстрирована 157 рисунками, содержит 41 таблицу.Микрофотографии и описание гистологических препаратов любезнопредоставила нам к.м.н. Зюзя Юлия Рашидовна - заведующая Центральнымпатологоанатомическим отделением ГКУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезомДЗМ"Список опубликованных по теме научных работ:1)Гиллер Д.Б., Огай И.В., Токаев К.В., Мартель И.И.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации