Диссертация (1139478), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Изчисла оперированных по поводу активного туберкулеза 290 (79,5%) имелидеструктивный процесс в легочной ткани, в том числе фибрознокавернозный туберкулез – 79 (21,6%), туберкулезная или пострезекционнаяэмпиема плевры – 25 (6,8%); кавернозный туберкулез – 38 (10,4%);55туберкуломы с распадом 145 (39,7%); инфильтративный туберкулез сраспадом – 15 (4,1%); казеозная пневмония – 13 (3,6%).Средняя продолжительность дооперационной противотуберкулезнойхимиотерапии составила у детей до 14 лет – 13,4+1,2 месяца, у подростков –9,2+0,9 месяцев, при этом большая часть пациентов были оперированы всроки 6 – 12 месяцев: 48% детей и 72% подростков.Таблица 7.
Заключительный диагноз (с учетом гистологическогоисследования) больных основной группы.Патология:Количество больныхИнфильтративный туберкулез в ф. распада15 (3,2%)Туберкулез внутригрудных лимфатических23 (5,0%)узловТуберкулома без распада6 (1,3%)Туберкулома с распадом145 (31,25%)Кавернозный туберкулез38 (8,2%)Фиброзно-кавернозный туберкулез79 (17,0%)Туберкулезный плеврит6 (1,3%)Эмпиема плевры туберкулезной этиологии25 (5,4%)или пострезекционнаяПервичный туберкулезный комплекс9 (1,9%)Цирротический туберкулез6 (1,3%)Казеозная пневмония13 (2,8%)Неспецифическая патология в сочетании с99 (21,3%)неактивным туберкулезомВсего:464 (100%)Среди99оперированныхдетейпоповоду неспецифическойпатологии в сочетании с неактивным туберкулезом чаще встречалисьврожденный порок легких у 43(9,3%), врожденные кисты – 17 (3,7%),онкопатология – 17 (3,7%), эхикококк – 9 (1,9%), буллезная эмфизема – 556(1,1%), рубцовые стенозы бронхов или трахеи – 5 (1,1%), саркоидоз – 3(0,6%).Бациллярен до операции был 191 (52,4%) больной.
Данные олекарственнойчувствительностимикобактерийтуберкулеза(МБТ)кантибактериальным препаратам получили в 97,9% случаев (таблица 8), в 155из которых (81,3%) имелись резистентные к химиопрепаратам штаммы. У 84(43,6%)изэтихпациентовимеласьмножественнаялекарственнаяустойчивость, у 33 (17,4%) – широкая лекарственная устойчивость, у21(11,1%) поли- и у 17 (9,0%) монорезистентность.Таблица 8. Данные лекарственной устойчивости у больныхтуберкулезом основной группы.Устойчивость к препаратамКоличество пациентовS12H5HSE14HS7HR34HRSE28HRSEZ22HRSEKOfl16HRSEZKOfl9HRSEZKOflCsPasPtCap8ВСЕГО155 (100%)Осложнения легочного процесса, выявленные перед операцией,отмечены у 91 больного (19,6 %).
Характер осложнений представлен втаблице 9.57Наиболее частыми были плеврит или эмпиема плевры – 19 случаев,кахексия – 13, кровохарканье и кровотечение – 13 случаев, компрессия илистеноз бронха – у 26 больных.У значительной части пациентов до операции отмечалась дыхательнаянедостаточность – 147 (31,7 %), причем ДН I имели 86 больных, ДН II – 43 иДН III – 18.Таблица 9.
Осложнения легочного процесса у больных основной группы.Осложнения туберкулезного процессаКоличество пациентовКровотечение13 (14,3%)Кахексия13 (14,3%)Пневмония6 (6,6%)Компрессия или стеноз бронха26 (28,6%)Перикардит1 (1,1%)Аспергиллома4 (4,4%)Плеврит или эмпиема19 (20,9%)Спонтанный пневмоторакс9 (9,9%)ВСЕГО91 (100%)Рентгенологически у 79 больных определялись фиброзные каверны свыраженным перифокальным воспалением, фиброзом и множественнымиполиморфными очагами в окружающей легочной ткани.
Туберкулемы сраспадом определялись у 145 пациентов, без распада у 6. Множественныетуберкулемы определялись у 52 подростков, одиночные у 99 (из нихконгломератные были у 50 пациентов, солитарные – у 49).У 8 больных определялся плеврит или эмпиема неуточненнойэтиологии, оказавшихся в последствие туберкулезными.У 31,6% больных туберкулезом основной группы отмечалосьдвустороннеепоражениелегких,причему12,0%-двусторонниедеструктивные изменения.58Наиболее частыми изменениями в противоположном легком былитуберкулезные очаги у 62 больных (71,3%), инфильтраты с распадом у 21(24,1%), у 4 (4,6%) больного в контрлатеральном легком определялисьмножественные фиброзные каверны.Фибробронхоскопию до операции выполнили у 433 (93,3%) больных.При фибробронхоскопии изменения выявлены у 38% детей.
Дренажныйгнойный эндобронхит найден у 21,6% пациентов, рубцовый стеноз иликомпрессия бронха или трахеи у 8,8%, инфильтративный туберкулез бронхау 7,6% больных.Сопутствующие заболевания имели 258 (55,6%) пациентов, у которыхвыявлены 294 случая различной патологии (таблица 10).Таблица 10. Сопутствующие заболевания у больных основной группы.Сопутствующая патологияАнемияЧисло больных8 (3,1%)Хр.
Бронхит98 (38,0%)Брон. астма7 (2,7%)Вирусныйилилекарственный27 (10,5%)гепатитМиокардиодистрофия17 (6,6%)Порок сердца11 (4,3%)Хроническое легочное сердце43 (16,7%)Сахарный диабет16 (6,2%)эпилепсия3 (1,1%)Патология ЖКТ39 (15,1%)Прочие25 (9,7%)Всего сопутствующих заболеваний294Всего больных с сопутствующимизаболеваниями258 (100%)59Таблица 11. Характер выполненных операций у больных основнойгруппы.Наименование операцииАбс. число (%)ВТС торакокаустика18 (3,3%)ВТС лимфонодулэктомия7 (1,3%)ВТС частичная плеврэктомия12 (2,2%)ВТС сегментарная резекция5 (0,9%)ВАТС лимфонодулэктомия15 (2,8%)ВАТС субсегментарная резекция легкого107 (19,8%)ВАТС сегментарная резекция с обработкой корня86 (15,9%)ВАТС лобэктомия106 (19,7%)ВАТС комбинированная резекция, билобэктомия67 (12,4%)ВАТС пневмонэктомия20 (3,7%)ВАТС плевропневмонэктомия6 (1,1%)ВАТС резекция легкого с декортикацией16 (2,9%)ВАТС плеврэктомия с декортикацией14 (2,6%)ВАТС экстраплевральный пневмолиз с установкой 1 (0,2%)надувных баллоновВАТС торакопластика и ТМП37 (6,8%)ВАТС удаление опухоли или кисты средостения9 (1,7%)Резекция трахеи или бронха с пластикой, ТСТОКГБ7 (1,1%)Трахеостомия, медиастиноскопия2 (0,4%)Торакоцентез6 (1,1%)ВСЕГО:541 (100%)Чаще других встречались хронические бронхиты – 98 (33,3%) случаев,хроническое легочное сердце– 43 (14,6%), миокардиодистрофия снарушениями сердечного ритма – 17 (6,6%), вирусные или лекарственныегепатиты – у 27 (10,5%).
У 11 (4,3%) детей отмечались врожденные порокисердца (у 3 врожденный стеноз аортального клапана и у 8 больных60выраженный пролапс митрального клапана). У 16 (6,2%) подростковтуберкулезу сопутствовал тяжелый ювенильный сахарный диабет. У 39(15,1%) детей присутствовали различные болезни желудочно-кишечноготракта. У 464 больных основной группы была выполнена 541 операция(таблица 11).Из 541 операции – 42 (7,7%) выполнены видеоторакоскопически, 484(89,5%)видеоассистент-торакоскопически.-Избольшихдоступоввыполнены только 7 трахеобронхиальных резекций (трансстернальныйдоступ).
Двусторонние одномоментные видеоассистированные резекциилегких были выполнены при ограниченных двусторонних процессах у 9подростков основной группы. Объём резекции в 8 случаях составилидвусторонние сегментарные резекции верхних долей легких с обеих сторон,и, в одном случае, верхняя лобэктомия справа и резекция С1-2,С3 слева.Сцельюкомбинированныхотсроченныхкоррекциирезекцийторакопластикиобъемаилиигемитораксалобэктомийоднойпослевыполненыбольнойобширных32ВАТСотсроченнуюВАТСторакопластику произвели после пневмонэктомии.Характеристика больных группы сравнения.Для доказательства преимущества рекомендуемой хирургическойтехники и методики послеоперационного ведения у детей и подростков мыизучили результаты операций выполненных с применением общепринятойхирургической техники из стандартных доступов в Центральном НИИтуберкулеза РАМН с 1974 по 2004 гг.Группу сравнения составили 257 пациентов - 123 мальчика и 134девочки в возрасте от 3 до 17 лет (таблица 12).В возрасте от 3 до 7 лет было 13,6% пациентов, от 8 до 12 – 20,6%, от13 до 15 – 26,0%, больных 16-17 лет было 39,7%.Этиологияпатологическогопроцессадооперациибыланеустановлена у 38 больных (14,8%).61Таблица 12.
Распределение больных по полу и возрасту в группесравнения.ПолЧислоВозраст (в годах)больных3-78-1213-1516-17ДевочкиМальчикиВсегоАбс. 134% 52,1Абс. 123% 47,9Абс. 257% 100172535571828324535% 13,653% 20,667% 26,1102% 39,7В группе сравнения по поводу активного туберкулеза оперировано200 (77,8%) пациентов и в 57 случаях имелось сочетание неспецифическойили опухолевой патологии органов дыхания с неактивным туберкулезом илитуберкулезной интоксикацией.
В таблице 13 представлена структурапатологии в контрольной группе.Таблица 13. Заключительный диагноз (по данным гистологическогоисследования) в группе сравнения.Патология:Количество больныхКазеозная пневмония1 (0,4%)Туберкулез внутригрудных49 (19,6%)лимфатических узловТуберкулема без распада4 (1,6%)Туберкулема с распадом61 (23,7%)Кавернозный туберкулез5 (1,9%)Фиброзно-кавернозный туберкулез43 (16,7%)Туберкулезный плеврит3 (1,2%)Эмпиема плевры туберкулезной17 (6,6%)этиологииПервичный туберкулезный комплекс11 (4,3%)Посттуберкулезный поликистоз6 (2,3%)Неспецифическаяпатологияв57 (22,2%)сочетанииснеактивнымтуберкулезомВсего:257 (100%)Контакт с больными туберкулезом отмечен у 44 (22%) больныхактивным туберкулезом.62Из числа оперированных больных по поводу активного туберкулеза вгруппе сравнения деструктивный легочной процесс имел 127 пациент(63,5%), в том числе фиброзно-кавернозный туберкулез – 43 больных(21,5%), кавернозный туберкулез – 5 (2,5%), туберкулемы с распадом – 61(30,5%).Средипациентов,оперированныхпоповодусочетаниянеспецифической или опухолевой патологии органов дыхания с неактивнымтуберкулезом или туберкулезной интоксикацией у 15 была бронхогеннаякиста; у 9 – врожденный поликистоз; у 23 – доброкачественная опухоль; у 4 –бронхоэктазы; у 2 – эхинококк; у 3 злокачественные опухоли; в одном случае– неспецифическая эмпиема плевры.Дыхательная недостаточность до операции отмечалась у 44 (17,1%)больных контрольной группы, причем I степени – у 28, II степени – у 11, III –у 5 пациентов.У 38 больных (14,7%) наблюдались 51 осложнение основногопроцесса (таблица 14).
Чаще всего встречались эмпиема плевры -18 (35,3%),туберкулез бронха – 9 (17,6%), кахексия у 6 (11,8%), стеноз и деформациябронхов у 6, кровохарканье и легочные кровотечения у 5 (9,8%).Таблица 14. Осложнения легочного процесса у оперированных детейгруппы сравнения.ОсложнениеЧисло больныхКровохарканье,легочное5 (9,8%)кровотечениеЭмпиема18 (35,3%)Плеврит3 (5,9%)Кахексия6 (11,7%)Стеноз бронха6 (11,7%)Спонтанный пневмоторакс1 (2,0%)Туберкулез бронха9 (17,6%)Паракультевой абсцесс1 (2,0%)Бронхо-пищеводный свищ2 (3,9%)Всего:51 (100%)63Сопутствующие заболевания отмечались у 62 детей (24,1%) (таблица15).Чащевсегонаблюдалисьхроническиебронхо-обструктивныезаболевания (хронический бронхит с элементами бронхообструкции) – 28(10,1%) случаев, ХЛС (перегрузка правых отделов) – 14 (5,4%), изменениямиокарда – 16 (6,22%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
