Диссертация (1139478), страница 5
Текст из файла (страница 5)
и Шулутко М.Л.в своей статье «Особенноститехники хирургических вмешательств при первичном туберкулезе легких»(1964)[168]приводятданныехирургическоголеченияпервичноготуберкулеза легких у 115 детей и подростков. Операции производили припервичном туберкулезном комплексе или туберкулезе внутригрудныхлимфатических узлов. Интраоперационные осложнения возникли у 2 (1,7%)больных, в одном случае повреждение левой легочной артерии, в другомправой легочной артерии с расширением предполагаемого объема операции слобэктомии до пневмонэктомии.25Бабашев Б.С.
и соав. (1966) [9] в период с 1959 по 1966 год выполнили62 атипичные резекции легких и лимфонодулотомии по поводу первичноготуберкулеза у детей до 15 лет. Летальности после этих операций автор неотмечал.Колпакчи М.И. и Хиликова Э.М.
(1971) [119] в период с 1962 по 1971гг. произвели 132 операции у 122 детей и подростков (у 10 больныхвыполнены двухсторонние резекции). Основная часть больных – 76 (57,6%)оперированы по поводу кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза.Послеоперационные осложнения составили 17,6%, летальность 0,8%.Шеремей А.П. (1974) [217] привел анализ хирургического лечения 46подростков. Непосредственная эффективность составила 97,5%.Ахунджанов А.И.
(1975) [6] проанализировал данные о 280 операцияхвыполненных у детей и подростков с 1963 по 1973 год. Ими выполнены поповоду туберкулеза: пневмонэктомии – у 59 больных; лоб- и билобэктомии –у 121; частичные резекции легких – у 85; плеврэктомия – у 5; плеврэктомия +резекция – у 5; лимфонодулэктомия – у 5. Послеоперационные осложненияразвились у 22 (7,9%) больных, в том числе – ателектазы -10; эмпиема -3;гемоторакс -1; легочно-сердечная недостаточность – 4; пневмония -3.
Умерлаодна больная (0,35%) после плевропневмонэктомии от эмпиемы сбронхиальным свищем. Ахунджанов А.И. (1979) [8] отмечал, что доляпневмонэктомий от всех резекций легких составила 21,1%. Автор считал, чтодети и подростки легче переносят пневмонэктомию, чем взрослые.Кимьягаров С.Я. (1981) [113] прооперировал 67 детей и подростков стуберкулезными эмпиемами плевры.
Тотальная плеврэктомия выполнена у45, у 9 плеврэктомия с лимфонодулэктомией, у 13 плеврэктомия с резекциейребер. У 3х детей отмечены интраоперационные осложнения: у 2 – ранениядиафрагмы, у 1 – ранение a. thoracica interna с массивным кровотечением.Послеоперационные осложнения возникли у 10 больных (15%): у 7 – рецидивэмпиемы, у 2 – гемоторакс, у 1 – острая почечная недостаточность.Послеоперационная летальность составила 1,5 % (1 ребенок умер).26Нewitson J. (1997) [259] отмечает, что в период с 1981 по 1996 гг.
вЮАР были произведены 72 резекции легких по поводу легочноготуберкулеза у 72 детей и подростков. Частота осложнений составила 16,7% илетальность 2,7%.Огай И.В. и соав. (1997) [158] обобщили результаты хирургическоголечения 389 больных в возрасте от 4,5 до 17 лет.
Дети и подростки былиоперированы по поводу: туберкулеза ВГЛУ в 91 случае; первичноготуберкулезного комплекса – в 22; туберкулом – в 75; фиброзно-кавернозногои кавернозного туберкулеза – в 87; туберкулезной эмпиемы – в 23;метатуберкулезных изменений – в 56; сочетания пороков развития итуберкулеза – в 35 случаях. Данные о послеоперационных осложнениях илетальности не были приведены.Непосредственная эффективностьсоставила 99,8 %Всего в период с 1947 по 2012 год нами найдено 35 публикаций охирургическом лечении туберкулеза органов дыхания у детей и подростков[6, 7, 8, 9, 11, 18, 19, 20, 21, 94, 95, 111, 112, 113, 114, 116, 118, 119, 155, 158,166, 168, 169, 195, 196, 197, 213, 217, 220, 222, 223, 224, 225, 231, 246, 249,259, 260, 355], при этомданные о непосредственных результатах илетальности приведены в 21 публикации, результаты которых мы иобобщили в таблице 1.По данным этих работ, после 2841 операций, выполненных у детей иподростков осложнения развились в 18,3% случаев, и послеоперационнаялетальность составила 1,0%.В единичных зарубежных публикациях последнего десятилетия,посвященных хирургии легочного туберкулеза или легочной хирургии удетей упоминались единичные операции по поводу детского и подростковоготуберкулеза без приведения их раздельных результатов [231, 246, 249].27Таблица 1.
Непосредственные результаты хирургического лечениятуберкулеза органов дыхания у детей и подростков.АвторГодВсегоОсложненияопераций (абс./%)СлепухаИ.М.[197]Шулутко М.Л.[222]Перельман М.И.[168]Бабашев Б.С. [9]Богуш Л.К. [21]Колпакчи М.И.[119]Перельман Р.М.[169]Шеремей А.П.[217]АхунджановА.И. [6]КлиманскийВ.А. [114]Огай И.В. [155]АхунджановА.И. [8]Кимьягаров С.Я.[113]Эртли А.А. [225]Колесников В.С.[118]Нewitson J.
[259]Огай И.В. [158]Басиев З.Г. [11]Drebov R.[246]КессельМ.М.[111]Григорян В.А.[95]Всегоподанным21автора196334499 (28,8%)П/еоперационнаялетальность(абс./%)6 (1,8%)196362880 (28,4%)7 (2,6%)19641152 (1,7%)0%19661967197162661320%0%23 (17,4%)0%0%1 (0,8%)1971773 (3,9%)0%1974464 (8,7%)0%1975695 (7,5%)0%197580Нет данных3 (3,75%)1975197948593 (6,25%)10 (16,95%)0%1 (1,7%)19816510 (15%)1 (1,5%)198119823502997 (27,7%)7 (24,5%)3 (0,95%)0%19971997200320062009723896111310712 (16,7%)Нет данных73 (12%)0%2 (1,8%)2 (2,7%)4 (1,2%)0%0%0%20111064 (3,8%)0%2841434 (18,3%)28 (1,0%)28Так в работе Blyth D.F.
et al. (2002) [231] упоминалось о восьмивыполненных пневмонэктомиях, в работе Eren S. Et al. (2005) [249] – очетырех.Blyth D.F. и соав. (2002) [231] в период с 1991 по 1997 годывыполнили 59 пневмонэктомий у детей от 6 месяцев до 14 лет. Вподавляющем большинстве операции этой серии выполнены по поводубронхоэктазов (38) и лишь 8 по поводу туберкулеза. В 6 случаях после 59операций(10,1%)Послеоперационныевозниклиосложненияинтраоперационныеотмеченыу7осложнения.(11,8%)пациентов:санированная эмпиема – 1; внутриплевральное кровотечение – 1; пневмонии– 2; бронхо-плевральные свищи – 2, нагноение раны – 1.Eren S. и соав.
(2003) [249] сообщают о 17 пневмонэктомиях,выполненных у детей от 3 до 16 лет за 15-летний период. Патология быласледующей: бронхоэктазы – 11; туберкулез – 4; деструктивная пневмония –2. У 4 детей (23,5%) отмечены послеоперационные осложнения (однаэмпиема без торакального свища потребовала проведения торакостомии;острый респираторный дистресс-синдром – у 1; внутриплевральноекровотечение из межреберных мышц потребовало реторакотомии; ателектазединственного легкого – 1).
Двое детей после операции погибли (11,7%). Уодного ребенка после правосторонней пневмонэктомии развилась эмпиемаплеврысбронхиальнымсвищем,увторогопослелевостороннейпневмонэктомии на 3е сутки острая легочно-сердечная декомпенсация,повлекшая за собой смерть.DrebovR.(2006)[246]ссоавторамиподелилисьопытомхирургического лечения 13 детей с первичным туберкулезом. По даннымавторов наиболее частой операцией была лобэктомия. Послеоперационнойлетальности и осложнений в данной серии операций отмечено не было.Большинствоторакальныххирурговотмечали,что,выполняярезекции легких у детей и подростков по поводу легочного туберкулеза,необходимо удалять казеозно – измененные лимфатические узлы корня29легкого и средостения, так как они могут являться источником инфекции впослеоперационном периоде [9, 21, 94, 112, 114, 155, 162, 168, 169, 197, 217,222, 225].
Однако частоту лимфонодулэктомии в сочетании с резекциямибольшинствоавторовнеуказывалиилиприводилиданные,свидетельствующие о ее редком применении.Так Богуш Л.К. и Огай И.В. [21] в 1967 году сообщали о 16 случаях(24,2%), удаления казеозных внутригрудных лимфатических узлов во времярезекций легких; по данным Огай И.В. (1975) [155] удаление казеозноизмененных лимфатических узлов средостения произведено в 13 случаях(27%); по данным Кимьягарова С.Я. (1981) [113] во время 67 плеврэктомий ирезекций легких удаление внутригрудных лимфатических узлов быловыполнено в 9 (13,4%) случаях; по данным Шеремея А.П. (1974) [217] имивыполнены 4 удаления (10,5%) казеозных лимфатических узлов во время 38торакальных операций.
Шулутко М.Л. (1963) [222] в диссертационномисследовании отметил сопутствующую лимфонодулотомию казеозныхлимфатических узлов в 57 случаях (21,6%) на 264 резекции легких ипневмонэктомии. Климанский В.А. (1975) [114] в своей монографии привелданные об удалении или вскрытии казеозных лимфатических узлов в 6случаях (9,2%) на 65 резекций легких и пневмонэктомий по поводулегочного туберкулеза.Чаще всего хирурги сочетали удаление лимфатических узлов срезекцией легкого при первичном туберкулезном комплексе, где казеозноерасплавление регионарных лимфатических узлов является патогномоничнымпризнаком.Так по данным М.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
