Диссертация (1139478), страница 4
Текст из файла (страница 4)
– 2012. - №1.– С. 30-38.60)Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Огай И.В., Мартель И.И., Глотов А.А.,Ениленис И.И. Методы лечения остаточной плевральной полости послепневмонэктомии или частичной резекции легкого, при негерметичномлегком травматического генеза. // Протокол №5 (257) заседания Московскогообщества торакальных хирургов от 21.09.2010. Туберкулез и болезни легких.– 2012.
- №1. – С. 66.1961)Короев В.В., Мартель И.И., Глотов А.А., Ениленис И.И., БижановА.Б., Имагожев Я.Г., Мургустов И.Б., Кесаев О.Ш., Гиллер Д.Б. Обширныекомбинированные резекции в лечении распространенного деструктивноготуберкулеза легких. // Сеченовский вестник. – 2012. - №2(8). – С.24-29.62)Имагожев Я.Г., Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Глотов А.А.,Ениленис И.И., Бижанов А.Б., Мургустов И.Б., Короев В.В., Кесаев О.Ш.Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза единственного легкого.// Сеченовский вестник. – 2012.
- №2(8). – С.29-33.63)Кесаев О.Ш., Мартель И.И., Глотов А.А., Ениленис И.И.,Бижанов А.Б., Имагожев Я.Г., Мургустов И.Б., Короев В.В., Гиллер Д.Б.Хирургическоголечениебронхо-плевральныхосложненийпослепневмонэктомий. // Сеченовский вестник. – 2012. - №2(8). – С.33-37.64)Мургустов И.Б., Мартель И.И., Глотов А.А., Ениленис И.И.,Бижанов А.Б., Имагожев Я.Г., Короев В.В., Кесаев О.Ш., Гиллер Д.Б.Повторные резекции легкого в лечении послеоперационных рецидивовтуберкулеза в ранее резецированном легком.
// Сеченовский вестник. – 2012.- №2(8). – С.37-41.65)Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Имагожев Я.Г. и соавт. Отдаленныерезультаты хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей. //Актуальныепроблемы(кумысотерапия).туберкулезаМатериалыиоздоровительногоМежрегиональнойнаучнопитанияпрактическойконференции с международным участием.- Тверь.- 2012.- с.52-56.66)Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Огай И.В., Мартель И.И., Глотов А.А.,Устинов А.В., Ениленис И.И., Мургустов И.Б., Имагожев Я.Г., Кесаев О.Ш.,Короев В.В. Удаление ранее резецированного легкого. // Протокол № 13(265) заседания Московского общества торакальных хирургов от 17.05.2011.Туберкулез и болезни легких. – 2013. - №3.
– С. 50-51.67)Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Огай И.В. Результаты хирургическоголечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков. // Туберкулез иболезни легких. – 2013. - №6. – С. 23-24.2068)Giller D., Martel I., Ogay I. Die chirurgische Behandlung derLungentuberculose bei Kindern. // Zentralblatt für Chirurgie. – 2014. – B. – 139. –S.91-92.69)beiZ.n.Giller D., Martel I., Imagoschew Ya. Lungenresezierende EingriffePneumonektomiecontralateralundPneumonektomienachLungenresektionen contralateral in der Behandlung der Lungentuberkulose.
//Zentralblatt für Chirurgie. – 2014. – B. – 139. – S.108.21Глава I.Обзор литературы.В последние 20 лет в России, как и во многих зарубежных странах,отмечался неуклонный рост заболеваемости туберкулезом, замедлившийсятолько в последние годы. В настоящее время заболеваемость туберкулезомостается на стабильно – высоком уровне [101]. Одновременно с этим, поданным многих авторов, в Российской Федерации и других странах бывшегоСССР отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков [2,4, 103, 141, 142]. По данным Аксеновой В.А. и соав.
(2001) [2] в 1998 году вРоссии заболело туберкулезом 4556 детей, и еще у 1455 выявленынеактивные формы туберкулеза. Заболеваемость подростков увеличиласьболее значительно. В 1990 году она составляла 17,0 на 100 тыс. населения, в2008 году поднялась до 36,0 на 100 тыс. населения и до 37,4 на 100 тыс.подростков в 2009 году [218].
При этом ухудшение ситуации отмечено вовсех регионах России, хотя и в разной степени. Довганюк И.Ф. и соав. (2001)[99] отмечают рост заболеваемости детей туберкулезом в Санкт-Петербургес 3,3 на 100 тыс. детского населения в 1990 году до 18,2 на 100 тыс. детей в1999 году. Мурашкина Г.С. и соавторы (1997) [146] отмечают стабильныйрост заболеваемости детей и подростков туберкулезом в Западной Сибири.Так к 1995 году заболеваемость детей туберкулезом в регионе увеличиласьна 73,1% и составила 21,3 на 100тыс.
детей (в 1991 – 12,3 на 100 тыс. детей);а заболеваемость подростков увеличилась на 30,2% по сравнению с 1994 исоставила 31,8 на 100тыс. подростков (в 1998 22,2 на 100 тыс. подростков).Ежегодно в Западной Сибири регистрируется 5-7 случаев смертей детей оттуберкулеза. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания у детейповысилась с 7,5 в 1990 году до 14,7 в 2009 году [218].Особеннотревожитувеличениечислаостропрогрессирующих,осложненных и деструктивных форм туберкулеза органов дыхания у детей иподростков [3, 10, 117, 122, 146, 149, 154, 161, 184, 185, 202, 204, 205, 206].22По данным Мыколышина Л.И. (1996) [150] казеозная пневмонияосложняет первичный туберкулезный комплекс в 28,3% у детей грудного и22,2% у детей раннего возраста.
Автор отмечает, что в 48,3% случаеввыявления туберкулеза у детей, течение процесса было осложненным [150].Русакова Л.И. (2001) [184] приводит данные по лечению подростков состропрогрессирующимиформамилегочноготуберкулеза:у47,78%отмечается двухстороннее поражение легких, фаза распада у 86,9%,лекарственная устойчивость МБТ у 75% больных. Процесс сопровождалсяосложнениями у большинства больных: у 17,4% - туберкулез бронхов, у 8,7%- неспецифический эндобронхит, у 8,7% - кровохарканье, у 17,4% - легочносердечная недостаточность, у 13% - анемия, у 73,9% - бронхо- и лимфогеннаядиссеминация.Большуюпроблемупредставляетлечениелекарственно-резистентного туберкулеза органов дыхания у детей [100, 178, 185, 199, 200,208, 209, 317, 319, 352].
Установить источник заражения у детей удаетсядостаточно часто [173]. По данным Шулутко М.Л. [222] – у 77%оперированных детей. Очень часто – это очаг лекарственно-устойчивоготуберкулеза.Фирсова В.А. и соав. (2002) [209] отмечают бактериовыделение у40,3% больных подростков, из них у 63,3% определяется лекарственнаяустойчивость МБТ к химиопрепаратам.Пухальская Н.С. (2010) [178] отметила бацилловыделение у 35 из 56подростков (62,5%), при этом МЛУ выявлена у 14 детей и ШЛУ у 6.Обращает на себя внимание снижение эффективности лечениядеструктивного туберкулеза легких у детей и подростков, а также увеличениечастоты рецидивов [151].
По данным Мыколышина Л.И. и соав. (1999) [151]повторно госпитализируются 12,4% больных детей, причем у 75,9%причиной является обострение туберкулезного процесса. Фирсова В.А. исоав. (2005) [207] отмечают рецидив туберкулеза у 4,9% пролеченных детей.Еще чаще рецидивы туберкулеза отмечаются у подростков [207].23Показания к хирургическому лечению туберкулеза у детей иподростков в течение последних десятилетий менялись, однако, большинствоотечественных и зарубежных авторов подчеркивали в тех или иных случаяхнеобходимость применения оперативного лечения и у этой категориибольных [4, 12, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 98, 152, 155, 158, 164, 165, 166, 167, 168,169, 184, 188, 207, 208, 209, 217, 219, 220, 222, 223, 224, 225, 260, 317].Одной из причин направления детей в хирургические отделенияявляются внутригрудные лимфаденопатии и экссудативные плевритынеясной этиологии, при этом хирургические вмешательства часто носятлечебно-диагностический характер [26, 99, 102, 112, 125, 145, 153, 160, 169,211, 215, 223].Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом у детей растет, втечение последних лет работ, посвященных хирургическому лечению этогоконтингента больных, опубликовано очень мало.
Основная часть публикацийпо хирургическому лечению туберкулеза у детей и подростков относится кпериоду с 1960 по 1990 годы.В 50е – 60е годы прошлого века основными методами хирургическоголечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков былиторакопластики и экстраплевральный пневмолиз [197, 213, 220, 222].В диссертационном исследовании Шифмана Н.Д. (1951) [220]приводятся данные о проведении у детей и подростков в возрасте от 10 до 17лет 17 торакопластик и 14 операций экстраплеврального пневмолиза.Автором отмечено, что больные дети легче, чем взрослые переносят этивиды оперативных вмешательств.Однако, уже в 70х годах многие хирурги считали нежелательнымпроведения торакопластик у детей, так как это приводит в растущеморганизме к появлению усиливающихся деформаций позвоночника и скелетав целом [6, 17, 20, 197, 222].
С середины 70-х годов ХХ века акцент вхирургии туберкулеза у детей сдвинулся в сторону резекционных операцийна легких.24В докторской диссертации Слепухи И.М. (1963) [197] приводятсяданные о проведении 344 операций у 330 больных в возрасте от 4-х до 18-тилет в период за 1952 – 1962 гг. Большинство из них (81,6%) былиоперированы по поводу хронического деструктивного туберкулезногопроцесса. Автор обобщил результаты 91 пневмонэктомии, 20 билобэктомий,133 лобэктомий, 85 частичных резекций и 1 лимфонодулэктомии.Осложнения возникли у 28,8% больных, из которых наиболее частыми былиателектаз легкого на стороне операции 12,1%, эмпиема плевры сбронхиальным свищем 3,3%, эмпиема без свища 1,8%.
Послеоперационнаялетальность составила 1,8%.Шулутко М.Л. (1963) [222] в своей докторской диссертациианализирует результаты хирургического лечения 587 детей и подростков стуберкулезом органов дыхания, им были выполнены 628 операций. Из них264 больным выполнены 283 резекции легких и пневмонэктомии; 142 детямвыполнены – 151 торакокаустика; 7 – френикоалкогализаций; 35 –торакопластик; 134 больным – 147 экстраплевральных пневмолизов; в 5случаяхвыполненакавернотомия.Интраоперационныеосложненияразвились в 7,2% случаев, послеоперационные в 21,2% (наиболее частоателектазы -5,7%; эмпиемы и бронхиальные свищи -3,6%). Летальностьсоставила 7 человек (2,6%).Перельман М.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
