Автореферат (1139477)
Текст из файла
На правах рукописиМартельИван ИвановичХирургическое лечение туберкулеза органов дыхания у детей иподростков.АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальностям:14.01.16 - фтизиатрия14.01.17- хирургияМосква - 2016Работа выполнена вГБОУ ВПО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени.
И.М. СеченоваМинздрава РоссииНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессор Гиллер Дмитрий Борисович.Официальные оппоненты:Елькин Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии ГБОУВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им.
И.И.Мечникова» Минздрава России.Стаханов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой фтизиатрииГБОУ ВПО «Российский научноисследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МинздраваРоссии.Свистунова Анна Семеновна - доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры фтизиатрии ГБОУ ДПО «Российская медицинскаяакадемия последипломного образования» Минздрава России.Ведущее учреждение: ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательскийинститут туберкулеза» Минздрава России.Защита состоится «___» ____________ 2016 г.
в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 при ГБОУ ВПО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО«Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова» Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, ул.Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова:http: //www.mma.ru/.Автореферат разослан «___» _______________ 2015г.Ученый секретарь диссертационногосовета, доктор медицинских наук,профессорКондрашин Сергей Алексеевич2Актуальность исследования:С 1990 года в России, отмечался рост заболеваемости туберкулезом идругой легочной патологией во всех возрастных категориях, которыйзамедлился только в последние годы. У детей заболеваемость туберкулезоморганов дыхания повысилась с7,5 в 1990 году до 14,7 в 2009 году.Заболеваемость подростков увеличилась более значительно.
В 1990 году онасоставляла 17,0 на 100 тыс. населения, в 2008 году поднялась до 36,0 на 100тыс. населения и до 37,4 на 100 тыс. подростков в 2009 году.По данным М.В. Шиловой (2011), ежегодно в России инфицируетсятуберкулезом 300-350 тыс. детей и подростков, из которых у каждого сотого,в последствие, развивается активный туберкулез.Происходит увеличение числа остропрогрессирующих и деструктивныхформ туберкулеза органов дыхания у детей. Большую проблему представляетлечение лекарственно-резистентного туберкулеза, а также лечение больных срецидивами туберкулеза.
Показания к хирургическому лечению туберкулезау детей и подростков в течение последних десятилетий менялись, однако,всегда были сдержанными, хотя большинство отечественных авторовподчеркивали в тех или иных случаях необходимость применения операции.Несмотря на то, что потребность в хирургическом лечении детей с ростомзаболеваемости и тяжести процессов возрастает, в течение последних летработы,посвященныехирургическомулечениюэтогоконтингента,появлялись казуистически редко.Вместе с тем, в связи с нарастанием лекарственной резистентности МБТи снижением эффективности консервативной терапии назрела насущнаянеобходимость в пересмотре показаний к хирургическому лечению детей иподростков, сроков дооперационной и послеоперационной химиотерапии.Впоследниедесятилетиянетнаучныхработоценивающихэффективность лечения различных форм туберкулеза органов дыхания удетей в отдаленный период и причины послеоперационных рецидивов удетей.3С учетом изменившихся в последние десятилетия лекарственныхвозможностей лечения туберкулеза и появления новых технологическихвозможностей хирургии требуется пересмотр показаний и противопоказанийк хирургическому лечению туберкулеза органов дыхания детей и подростковвсовременныхусловиях,атакжесовершенствованиеметодовиххирургического лечения.Совершенствование хирургической техники операций у детей иподростков, методов предоперационной подготовки и послеоперационноговедения, выработка современных показаний к хирургическому лечению иизучение отдаленных результатов, причин и характера послеоперационныхрецидивов у этой категории больных является крайне актуальной проблемойсегодняшней торакальной хирургии и фтизиатрии.Цель настоящего исследования:Повышение эффективности хирургического лечения туберкулезаорганов дыхания у детей и подростков за счет уточнения показаний и сроковоперативного лечения, разработки миниинвазивных методов операций сприменением видеоторакоскопии и совершенствования послеоперационноговедения и наблюдения этой категории больных.Задачи исследования:1.Уточнитьпоказанияисрокихирургическоголеченияразличных форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.2.Оценитьвозможностьвыполненияразличныхобъемовопераций у детей и подростков из видеоторакоскопического и ВАТСдоступов, частоту интраоперационных осложнений и связанной с нимиконверсии доступа.3.Разработать технику малоинвазивных методик коррекцииобъема гемиторакса после обширных резекций легких и пневмонэктомии удетей и подростков и определить тактику их применения.4.Разработать и апробировать методику послеоперационноговедения и наблюдения детей и подростков после операций по поводу4туберкулеза органов дыхания, основанную на учете основных факторовриска послеоперационных рецидивов туберкулеза.Проанализировать5.непосредственныерезультатыхирургического лечения различных форм туберкулеза органов дыхания удетей и подростков в зависимости от степени лекарственной устойчивостивозбудителя.6.Изучить отдаленные результаты хирургического лечениятуберкулеза органов дыхания у детей и подростков в зависимости от формтуберкулеза и степени лекарственной устойчивости.7.Установить сроки, причины рецидивов после хирургическоголечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.8.Определитьэффективностьлеченияпослеоперационныхрецидивов туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Научная новизна.1.Впервые изучены частота и характер послеоперационныхрецидивов туберкулеза органов дыхания в современных социальноэпидемических условиях у детей и подростков.2.Впервые усовершенствована в соответствии с современнымиусловиями система показаний к хирургическому лечению органов дыхания удетей и подростков.3.Впервыеусовершенствованаметодикапослеоперационноговедения, реабилитации и наблюдения за детьми после операции по поводутуберкулеза органов дыхания.4.Впервые разработаны и внедрены малоинвазивные методыкоррекции объема гемиторакса после обширных резекций легких ипневмонэктомий, применимые у детей и подростков (патент РФ наизобретение № 2413469; патент РФ на изобретение № 2397716; патент РФ наизобретение № 2427332; патент РФ на изобретение № 2428942; патент РФ наизобретение № 2427327; патент РФ на изобретение № 2305503; патент наизобретение № 2305503 от 27.04.
2006).5Практическая значимость работы.Разработанные показания к хирургическому лечению, методикиопераций, послеоперационного ведения и реабилитации позволят повыситьэффективность лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Положения, выносимые на защиту:1)Показаниякхирургическомулечениютуберкулезавсовременных условиях могут возникать при различных его формах(туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративныйтуберкулез, туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозныйтуберкулез, туберкулезный плеврит и эмпиема, казеозная пневмония). Приэтом характер и сроки операции зависят: от длительности заболевания;сроков и эффективности адекватной химиотерапии; наличия необратимыхморфофункциональныхраспространенностиизмененийпроцесса;втяжестилегком,бронхахклиническихиВГЛУ;проявленийифункционального состояния пациента.2)Сроки и схемы послеоперационной химиотерапии у детей иподростков должны зависеть от характера и степени радикальности операциии наличия различных факторов риска развития реактивации туберкулеза, втом числе: множественной или широкой лекарственной устойчивости МБТ,сахарногодиабета,гепатитов,переносимостипротивотуберкулезныхпрепаратов.3)Разработанные нами методики коррекции объема гемитораксапосле резекций легких и пневмонэктомий являются высокоэффективными удетей и подростков и могут применяться при операциях из минидоступов.4)Применение миниинвазивных операций у детей и подростков прихирургическом лечении туберкулеза органов дыхания позволяет значительноснизить риск хирургического лечения и повысить его эффективность вотдаленные сроки.6Внедрение результатов исследования:Результаты диссертационного исследования внедрены в учебныйпроцесс кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им.
М.И.Перельмана, клиники фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова.Личный вклад автора:Автором были разработаны карты обследованных больных. Занималсянепосредственно ведением историй болезни большей части больных,оперировал больных, участвовал в большинстве операций в качествеассистента.
В ходе сбора материала для диссертационной работы занималсяобследованием больных включенных в работу, собраны и проанализированырезультаты литературы, непосредственные и отдаленные результаты леченияпациентов.Соответствие паспорту научной специальности:Научныеположениядиссертациисоответствуютшифрамспециальности 14.01.16 – фтизиатрия; формуле специальности: фтизиатрия –область медицинской науки о туберкулезе как инфекционном заболеваниичеловека. Предметом ее исследования является заболевание, вызванноеспецифическим возбудителем – микобактериями туберкулеза.
Основноевнимание фтизиатрии направлено на изучение этиологии, патогенеза ипатоморфологии туберкулеза у человека, методов выявления, диагностики,клиники,лечения,эпидемиологииираспространенностиегосрединаселения; профилактики, организации противотуберкулезных мероприятийи их эффективности. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности 14.01.16 – фтизиатрия, конкретнопунктам 2, 3, 4.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.17 –хирургия. Хирургия – область медицинской науки, изучающая заболевания иповреждения, в лечении которых важнейшее значение приобретают методыкровавого и бескровного оперативного вмешательства.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
