Диссертация (1139470), страница 26
Текст из файла (страница 26)
3.2-4).Кроме того, 4,5% протезов нуждались в смене конструкции в связи с удалениемопорных имплантатов, 2,8% в завершающий год наблюдения, 0,8% в среднем за год.Этот показатель в несколько раз меньше в сравнении с протезами на зубах.В связи с удалением зубов за пределами мостовидных металлокерамическихпротезов на имплантатах также требуется смена конструкции 19,5%, 8,4% к моменту164завершения наблюдения, 3,4% в среднем за год. Этот показатель близок к протезам назубах.Нуждаемость в замене, а также в смене конструкции начинает проявляться приконтроле в 3 года и увеличивается с увеличением срока эксплуатации.57,5% протезов на имплантатах сохраняли свою функциональность через 7 летэксплуатации.Таблица 3.2-3Недостатки и осложнения несъемного протезирования дефектов зубных рядов(собственный опыт). Протезы на имплантатах (кол-во/%)годыкол-во протезовкритериипульпит опорных зубовобострение периодонтитаочаг хроническогопериодонтитакариес опорных зубовобострение пародонтита(периимплантита)периимплантатныекарманыподвижность имплантатоврецессия десныхроническое воспалениедесныперелом опорногоимплантатаудаление опорногоимплантатапролежни под протезомрасцементировка коронок(раскручивание винтов)1200219831924182516561417115%всреднем0000000000000000000000000000001/0,64/2,202/1,26/3,6000002/1,04/4,08/4,16/3,010/5,28/4,212/6,612/6,616/9,718/10,902/1,410/7,11/0,717/12,120/14,202/1,716/13,92/1,720/17,426/22,60001/0,51/0,500000000002/1,408/5,7поломка протеза000000нарушение облицовки003/1,56/3,310/6,118/12,84/3,509/7,81/0,920/17,402/1,04/2,15/2,78/4,912/8,512/10,41/0,51/0,5002/1,01/0,52/1,11/0,62/1,21/0,62/1,41/0,73/2,61/0,9неадекватныеокклюзионныевзаимоотношенияпроявления патологииВНЧСявления бруксизма001/0,51/0,503/1,503/1,72/1,206/3,616500,83,90,38,09,400,903,00,15,94,21,20,5явления гальванизмаснижение нижней третилицанарушение саливациинедостаточная гигиенапротезовзапах изо ртаразрушение других зубов000000000000000004/2,01/0,506/3,03/1,5010/5,26/3,1018/9,98/4,4022/13,39/5,5022/15,611/7,8024/20,912/10,4010,002/1,03/1,55/2,76/3,611/7,812/10,43,94,7Таблица 3.2-4Потребность в замене и смене конструкции несъемных протезов (собственный опыт)(кол-во/%)годы1234567%всреднемвсегоза 7лет4,251/22,14,445/19,54,445/19,5Металлокерамические мостовидные протезыколичествонуждаются в замене2312212071821491179104/1,77/3,110/4,812/6,611/7,47/6,0нуждаются в смене2/3/7/10/11/12/конструкции в связи с00,91,3 13,3 5,67,410,3удалением опорныхзубовнуждаются в смене4/4/8/11/10/8/0конструкции в связи с1,71,83,66,06,76,8удалением других зубовБезметалловые керамические мостовидные протезыколичествонуждаются в замененуждаются в сменеконструкции в связи судалением опорныхзубовнуждаются в сменеконструкции в связи судалением других зубов1161131038971615301/0,94/3,54/3,98/9,02/2,82/3,33,321/18,101/0,93/2,76/5,85/5,64/5,63/4,93,622/19,001/0,9 3/2,74/3,95/5,64/5,63/4,93,420/17,2Протезы на имплантатахколичество200198нуждаются в замене0нуждаются в сменеконструкции в связи с019218216514111502/1,0 5/2,69/5,011/6,701/0,510/7,14/2,801662/1,1 2/1,23,20,837/18,59/4,5удалением опорныхимплантатовнуждаются в сменеконструкции в связи судалением других зубов02/1,0 3/1,55/2,66/3,311/6,712/8,43,439/19,5Основными причинами снижения функциональной эффективности и заменынесъемных протезов является кариес у протезов с опорой на зубы (16,8% уметаллокерамическихи13,8%–убезметалловыхпротезов),осложненияэндодонтического лечения (соответственно 11,6% и 15,5%), а также пародонтит (15,4%и 7,6% соответственно через 7 лет нагрузки).При опоре на имплантаты причиной замены протезов явились мукозит (22,6%)и периимплантит (15,6%).Средний срок службы несъемных ортопедических конструкций в данномисследовании составляет: металлокерамика 5,9±0,2лет, безметалловая керамика5,7±0,5 лет, с опорой на имплантаты 7,2±0,6 лет (после 7 лет – прогнозно), в среднемпо всем несъемным протезам 6,3±0,4 лет.
(Рис. 3.2-1).3.2.2. Съемные протезыСъемные протезы в ходе динамического наблюдения за их функциональностьюделились на бюгельные, покрывные с опорой на зубы, полные съемные, эластичныесъемные и покрывные протезы на имплантатах.Бюгельные протезыСрок адаптации 66 бюгельных протезов составлял 10 дней (55,0%), 34 – 20 дней(28,3%) и у 20 протезов был длительный срок адаптации до 30 дней (16,7%) (Табл. 3.25). Средний срок адаптации к бюгельным протезам составлял 16,2±2,5 дней.Недостаточная фиксация реально начинала проявляться через 2 года нагрузки (7протезов; 6,2%), достигала через 7 лет 76,2% от оставшихся протезов, в среднем за годнаблюдения составляла 38,0%.Причиной недостаточной фиксации во многом являлась атрофия протезноголожа, которая через 2 года нагрузки выявлялась у 10,8% (13 протезов), а после 5 лет –100,0% (в среднем за год 58,0%).167Травма слизистой оболочки выявлялась через год нагрузки (4 протеза; 3,3%),увеличивалась до 9,5% при контроле в 7 лет (2 протеза), в среднем за год наблюдениясоставляла 6,2%.Сухость и жжение слизистой оболочки под протезом отмечались через годнагрузки (соответственно 2 и 1 протезы, 1,7% и 0,8%), через 7 лет сухость достигала14,3% (3 протеза) в среднем за год 9,0% (жжение 1,5%).Гиперемия или гипертрофия протезного ложа составляли 5,0% и 0,7% в среднемза год наблюдения; гипертрофия слизистой встречалась в единичных случаях, агиперемия от 0,8% через год нагрузки (1 протез) – до 9,5% через 7 лет (2 протеза).Довольно часто встречались поломки протезов в виде трещин, отколов, расколовбазисов и отколов искусственных зубов (часто в сочетании).
Через год нагрузкипроизошла поломка двух протезов (1,7%), через 7 лет нагрузки – 6 протезов (28,6%), всреднем за год наблюдения 10,1%. Чаще всего наблюдались трещины (6,1% в среднемза год наблюдения) и отколы искусственных зубов (8,3% соответственно).Перебазировка бюгельных протезов в связи с атрофией протезного ложапроизводилась, начиная с 2 лет нагрузки (3 протеза, 2,7%), составляла 9,5% через 7 летэксплуатации (2,0%), в среднем за год наблюдения 5,5%.Починка протезов производилась через год нагрузки у 1 протеза (0,8%), через 7лет – у 6 протезов (19,5%), в среднем за год 7,2%.Велика частота выявления стираемости искусственных зубов: от 11,6% (13протезов) через 2 года наблюдения до 76,2% (16 протезов) – через 7 лет, в среднем загод 42,5%.Снижение нижней трети лица выявлялось после 3 лет эксплуатации 3 протезов(3,1%), через 7 лет – 14,3%, в среднем за год 8,6%.Проявление патологии ВНЧС обнаруживались через 3 года нагрузки у 2протезов (2,1%) – через 7 лет у 9,5% и в среднем за год 4,7%.Распространеннымнедостаткомбюгельныхпротезовбылоослаблениефиксации кламмеров и замков, которое происходило у 5 протезов через год нагрузки(4,2%), через 7 лет наблюдалось у 28,6% протезов, в среднем за год 15,9%.Редко происходил отлом кламмера или замка, в среднем за год 1,9%.168Нарушение облицовки коронок опорных зубов начиналось через 2 года нагрузки(2 протеза, 1,8%), достигало 23,8% (5 протезов через 7 лет), составляло 9,9% за годнаблюдения.Расцементировка опорных коронок наблюдалась у 4 протезов через 2 годаэксплуатации (3,6%), у 9,5% протезов через 7 лет, в среднем 7,1% за год наблюдения.Кариес опорных зубов через 2 года после протезирования отмечался у 2 протезов(1,8%), увеличивался до 9,5% через 7 лет наблюдения, составлял 4,8% за годнаблюдения.Пульпит опорных зубов проявился только к концу наблюдения в единичныхслучаях, в среднем 1,1% за год наблюдения.Через 2 года после окончания протезирования развилось обострениепериодонтита опорного зуба 1 протеза (0,9%), через 7 лет этот показатель составил9,5%, в среднем за год наблюдения 4,3%.Развитие или прогрессирование очага хронического периодонтита опорныхзубов выявлялись при рентгенологическом исследовании у ряда протезов через 3 годанагрузки (2,1%, 2 протеза), через 7 лет 9,5% (2 протеза), в среднем 3,5% за год.Обострение пародонтита опорных зубов проявлялось через 2 года нагрузки у 2протезов (1,8%), составляло 4,8% через 7 лет нагрузки, в среднем за год наблюдения3,7%.Хронический пародонтит опорных зубов прогрессировал от 1,7% через годнагрузки (2 протеза) до 23,8% через 7 лет (5 протезов), в среднем 10,5% за год.Подвижность опорных зубов выявлялась через 3 года нагрузки (5,2%, 5протезов) до 28,6% (6 протезов) через 7 лет, в среднем 11,9% за год.Рецессия десны опорных зубов выявлялось у отдельных протезов от 0,9% приконтроле в 2 года до 9,5% через 7 лет, в среднем 4,4% за год.Часто выявлялось хроническое воспаление десны опорных зубов: от 10,8% приконтроле 1 год (13 протезов) до 47,6% при контроле в 7 лет, в среднем 37,9% за годнаблюдения.Воспаление десен во многом обусловлено недостаточной гигиеной протезов,которая наблюдалась у 30,8% протезов через год нагрузки (37 протезов), 57,1% через 7лет (12 протезов) в среднем у 48,9% протезов за год наблюдения.169Запах изо рта встречался у 21,7% протезов (26 протезов) через год наблюдения,47,6% (10 протезов) – через 7 лет, в среднем у 40,2% протезов.Перелом опорных зубов встречался не часто, в среднем 3,2% за год наблюдения.Удаление опорного зуба происходило через 3 года нагрузки (5,2%, 5 протезов),23,8% протезов через 7 лет, в среднем 11,7%.Удаление зубов за пределами протеза также выявлялось через 3 года нагрузки(2,1%, 2 протеза), составляло 19,1% через 7 лет (4 протеза), в среднем за год 9,0%.Постоянное пользование бюгельными протезами характерно для 94,9% протезовв среднем за год наблюдения (от 99,2% при контроле за год до 95,2% – за 7 лет).
Неиспользовались 2,2% бюгельных протезов в среднем за год (от 0,8%, 1 протез за 1 годдо 4,8%, 1 протез за 7 год). Остальные 3,2% протеза в среднем за год большеиспользовались для эстетики.В итоге за 7 лет эксплуатации бюгельных протезов 32,5% из них нуждались взамене в связи с теми или иными недостатками, 29,2% – в смене конструкции в связи судалением опорных зубов и 20,8% – в смене конструкции в связи с удалением зубов запределами протезов (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
