Диссертация (1139470), страница 25
Текст из файла (страница 25)
3.2-2).Обострение периодонтита проявлялось на 3 году нагрузки (6,0% от всехпротезов, 1,3% в среднем за год). Этот показатель превышает таковой уметаллокерамических протезов.Проявление или прогрессирование очага хронического периодонтита по частотесопоставимо с металлокерамическими протезами, с нарастающей частотой выявлялосьпосле 3 лет нагрузки, достигая к моменту завершения наблюдения (7 лет) 3,8% отоставшихся протезов (в среднем за год наблюдения 2,2%). При этом 36,4% очаговотносились к зубам с исходно интактной пульпой.Кариес опорных зубов выявлялся позже, по сравнению с металлокерамическимипротезами, наблюдался реже: 9,5% при контроле 7 лет и 3,0% в среднем за годнаблюдения.Обострениепародонтитатакжеразвивалосьпозжевсравнениисметаллокерамическими протезами, составляло 3,8% через 7 лет нагрузки и составляло1,6% в среднем за год наблюдения, что существенно реже в сравнении сметаллокерамикой.Это же касается показателя «пародонтальные карманы», которые появлялисьтолько при контроле в 4 года, составлял 3,8% к завершению наблюдения 7 лет, всреднем за год наблюдения 1,5%.159В меньшей степени безметалловые протезы приводили к подвижности опорныхзубов, которая проявлялась после 4 лет нагрузки, составляла 1,9% от сохранившихсяпротезов при эксплуатации 7 лет и составляла 0,7% в среднем за год наблюдения.Рецессия десны выявлялась через 4 года эксплуатации протезов, не превышала3,8% к периоду наблюдения 7 лет, составляла 1,3% за год наблюдения, что значительноменьше в сравнении с металлокерамикой.Хроническое воспаление десны у опорных зубов реже встречалось вокругкерамических протезов, выявлялось при контроле в 3 года, достигало 15,2% на 7 годунагрузки (5,3% в среднем за год наблюдения).При этом уровень гигиены ненамного был лучше, чем у пациентов сметаллокерамическими протезами, недостаточная гигиена протезов была характернадля 5,2% протезов через год наблюдения, через 7 лет этот показатель увеличивался до26,2% (в среднем за год наблюдения 14,1%).Нарастание распространенности также характерно для показателя «запах изорта», который от 1,7% через год нагрузки достигал 15,2% через 7 лет (в среднем 6,4%за год), что сопоставимо с металлокерамикой.В сравнении с металлокерамикой такие осложнения в состоянии как переломопорного зуба, снижение нижней трети лица проявлялись в единичных случаях неранее, чем через 6 лет нагрузки и составляли соответственно 0,3% и 0,5% в среднем загод наблюдения.Бруксизм, гальванизм, пролежни под протезом, нарушение саливации невыявлялисьупациентовсцельнокерамическимипротезами,такжекакрасцементировка опорных коронок.Поломка цельнокерамического протеза произошла у 2,6% протезов, при чем у 1протеза на 2 году функционирования (в среднем за год 0,6%).Нарушение облицовки начиналось только при контроле в 5 лет, составляло 3,8%к 7 году нагрузки (в среднем 1,0% за год наблюдения), что существенно меньше всравнении с металлокерамикой.Неадекватные окклюзионные взаимоотношения в связи с стираемостьюестественных зубов наблюдались в среднем у 2,1% протезов за год наблюдения, у 5,7%протезов через 7 лет нагрузки, то есть одинаково с металлокерамическими протезами.160Проявления патологии ВНЧС в дополнение к ранее имеющимся режевыявлялись при использовании безметалловых протезов: в среднем у 1,1% протезов загод, к 7 году наблюдения 3,8%.Удаление опорных зубов по разным причинам начиналось с периода нагрузки 2года, так же, как и в группе с металлокерамическими протезами (0,9%), достигало 5,7%через 7 лет нагрузки (в среднем 4,2% за год наблюдения).Разрушение других зубов до необходимости их удаления происходило чаще, чемв группе с металлокерамическими протезами: достигало 17,2% от всех протезов, 5,7%к 7 году нагрузки, в среднем за год наблюдения 3,9%.В итоге 7 летней нагрузки 18,1% протезов нуждались в замене (21 протез), 3,3%в год завершения наблюдения, 3,3% в среднем за год наблюдения, то есть в меньшейстепени в сравнении с металлокерамическими протезами (Табл.
3.2-4).Одинаково с металлокерамическими протезами проявлялась нуждаемостькерамических протезов в смене конструкции в связи с удалением опорных зубов: всего19,0% от всех протезов (22 протеза), 4,9% в завершающий год наблюдения, 3,6% всреднем за год.В связи с удалением зубов за пределами мостовидных керамических протезовтакже требуется смена конструкции 17,2%, 4,9% к моменту завершения наблюдения,3,4% в среднем за год, что не превышает показатели по металлокерамическимпротезам.Функциональная полноценность через 7 лет нагрузки сохранялась у 45,7%безметалловых керамических протезов.Таблица 3.2-2Недостатки и осложнения несъемного протезирования дефектов зубных рядов(собственный опыт). Безметалловые мостовидные протезы (кол-во/%)годыкол-во протезовкритерии111621133103пульпит опорных зубов000обострение периодонтита01/0,9очаг хроническогопериодонтита001/1,02/2,01614891/1,11/1,12/2,257101/1,43/4,26617531/1,62/3,32/3,31/1,91/1,92/3,8%всреднем0,61,32,23/4,21/1,42/2,82/2,01/1,12/2,22/2,21/1,11/1,14/4,42/2,84/5,64/6,41/1,61/1,61/1,61/1,66/9,8000001/0,9001/0,93/2,9006/6,7005/7,10000000001/1,44/6,4001/1,61/1,65/9,52/3,82/3,81/1,92/3,88/15,21/1,93/5,7001/1,92/3,8001/1,02/2,22/2,82/3,23/5,70000000001/1,1001/1,40000006/5,22/1,709/7,92/1,81/0,9010/10,03/2,93/2,91/1,600100/1,6000121211/14,5 /17,1 /18,0367/3,3 /8,4 /11,8454/4,4 /7,1 /6,42/3,8001/1,9014/26,28/15,23/5,7кариес опорных зубов000обострение пародонтита002/2,0пародонтальные карманы000подвижность опорных зубов000рецессия десны000хроническое воспалениедесны00перелом опорного зуба0удаление опорного зуба0пролежни под протезомрасцементировка коронок00поломка протеза0нарушение облицовкинеадекватныеокклюзионныевзаимоотношенияпроявления патологииВНЧСявления бруксизмаявления гальванизмаснижение нижней третилицанарушение саливациинедостаточная гигиенапротезовзапах изо ртаразрушение других зубов003,01,61,50,71,35,30,34,2000,61,02,11,1000,5014,16,43,9Несъемные протезы на имплантатахВ сравнении с несъемными протезами с опорой на естественные зубы протезына имплантатах не имеют таких осложнений, как пульпит, периодонтит, кариес (Табл.3.2-3).Воспаление в периимплантатных тканях (мукозит и периимплантит) можносравнивать с гингивитом и пародонтитом опорных зубов.
Поскольку протезы на162имплантатахбылиметаллокерамическиеболееправильносравниватьихэффективность с идентичными протезами на зубах.Хроническое воспаление десны у имплантатов (мукозит) регистрировалось ужечерезгодпослезавершенияпротезирования.Несмотрянаежегоднуюпрофессиональную гигиену частота мукозита увеличивалась, достигая 22,6% протезовна 7 году нагрузки (9,4% в среднем за год наблюдения). Этот показатель существеннониже по сравнению с распространенностью гингивита у металлокерамическихпротезов на зубах.Периимплантит в виде хронического воспаления десны и резорбции костнойткани не более 1/3 высоты имплантатов наблюдался к завершению наблюдения 7 лет13,9% от сохранившихся протезов, в среднем за год наблюдения 3,9%, что ненамногочаще в сравнении с металлокерамикой на зубах.Обострение периимплантита возникало уже в течение 2 года функционированияпротезов, увеличивалось до 1,7% через 7 лет нагрузки и составляло 0,8% в среднем загод наблюдения, что заметно реже в сравнении с пародонтальными обострениями.Подвижность опорных имплантатов проявлялась только после 5 лет нагрузки,встречалась в два раза реже в сравнении с опорными зубами (1,7% от сохранившихсяпротезов при эксплуатации 7 лет и составляла 0,3% в среднем за год наблюдения).Рецессия десны довольно часто выявлялась у имплантатов уже через годнагрузки, достигала 17,4% к периоду наблюдения 7 лет, составляла 8,0% за годнаблюдения.Недостаточная гигиена протезов на имплантатах была характерна для 2,0%протезов через год наблюдения, через 7 лет этот показатель увеличивался до 20,9% (всреднем за год наблюдения 10,0%), что меньше в сравнении с металлокерамикой назубах.
Также существенно меньше распространен показатель «запах изо рта», которыйдостигал 10,4% через 7 лет (в среднем 4,7% за год).Поломка имплантата не отмечалась, но был 1 случай через 6 лет нагрузкиполомки протеза на имплантатах (в среднем 0,1% за год наблюдения).Не отмечено пролежней под протезами на имплантатах, гальванизма, нарушениясаливации и снижения нижней трети лица.Расцементировка опорных коронок или раскручивание винта между коронкой иабатментом наблюдалась в 15,0% от всех протезов, в среднем 3,0% за год наблюдения,163происходила, начиная с 2 года нагрузки.Этот показатель сопоставимсрасцементировкой коронок на зубах.Нарушение облицовки несколько чаще выявлялось у коронок на имплантатах,начиналось на 2 году нагрузки, и достигало 17,4% к 7 году нагрузки (в среднем 5,9% загод наблюдения).Неадекватные окклюзионные взаимоотношения в связи с стираемостьюестественных зубов наблюдались в среднем у 4,2% протезов за год наблюдения, у10,1% протезов через 7 лет нагрузки, что несколько чаще в сравнении с коронками назубах.При этом проявления патологии ВНЧС в дополнение к ранее имеющимся неувеличивались по сравнению с металлокерамикой на зубах, выявлялись в среднем у1,2% протезов за год, к 7 году наблюдения 2,6%.Удалениеопорныхимплантатоввсвязисподвижностьюилипрогрессированием периимплантита начиналось с периода нагрузки 3 года (0,5%протезов), достигало 3,5% через 7 лет нагрузки (в среднем 0,9% за год наблюдения).Таким образом, протезы на имплантатах значительно реже удалялись в сравнении спротезами на зубах.
Всего за период наблюдения удалено 17 имплантатов поднесъемными протезами (6,3% от имплантатов под несъемными протезами).Разрушение других зубов до необходимости их удаления за пределамиметаллокерамических протезов на имплантатах составляло 19,5% от всех протезов,10,4% к 7 году нагрузки, в среднем за год наблюдения 3,9%. Разрушение зубов запределами протезов у лиц с имплантатами происходило чаще, чем у лиц сметаллокерамическими протезами на зубах.В итоге 7 летней нагрузки 18,5% металлокерамических протезов на имплантатахнуждались в замене (37 протезов), 7,1% в год завершения наблюдения, 3,2% в среднемза год наблюдения, что меньше в сравнении с металлокерамическими протезами назубах (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
