Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 46

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 46 страницаДиссертация (1139465) страница 462019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 46)

в 1 мм3 крови;Основная задача - сделать режим ХТоптимальным по эффективностии безопасности.278ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВСложившаяся ситуация в настоящее время по туберкулезу и ВИЧинфекции неблагоприятная как во всем мире, так и в России.

Количествобольных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, будет увеличиваться[83], что не может не отразиться на увеличении количества детей, заболевших туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции, поскольку они находятся в этойже социальной среде и являются самой восприимчивой к возбудителю туберкулеза частью населения.Ежегодно (ф. № 61) в Российской Федерации регистрируется от 720 до800 впервые выявленных детей 0-14 лет, больных ВИЧ-инфекцией, из которых почти 90% - дети в возрасте 0-7 лет.Путь инфицирования детей ВИЧ-инфекцией - преимущественно перинатальный. Доля детей, заразившихся ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии, составляет около 90% от общего числа детей имеющих ВИЧинфекцию в возрасте от 0 до 14 лет (3424 ребенка из 3443 с ВИЧ-инфекциейв 2010г.).

Наиболее активная рождаемость детей ВИЧ-инфицированнымиженщинами стала регистрироваться с 2004-2005 гг., и за последние 5 лет зарегистрировано более половины всех родов (58%). На окончание 2012 года вРоссии от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, родилось почти 100 000 детей(95823 ребенка), из них больше всего в Свердловской области (10,1%), городе Москве (7,6%), Самарской области (7,1%), Иркутской области (6,7%), Московской области (5,9%), городе Санкт-Петербурге (5,6%). Остается достаточно высоким риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: ВИЧинфекция была подтверждена у 6069 детей, родившихся от матерей, больныхВИЧ-инфекцией (6,3% от числа родившихся детей).Показатель регистрируемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей 0-14 лет (на 100 тыс.

детского населения) возрос за последние годы(2005-2012гг.) на 28% (с 2,6 до 3,6; 95% ДИ 3,2-3,7).279Доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди детей пока не так велика (2012г.): среди контингентов, состоявших на учете поповоду ВИЧ-инфекции, доля больных туберкулезом составила 1,6%; средиконтингентов больных туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных составила2,4% (2,1% - в 2009г.).

Однако заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧинфекцией в десятки раз (в 37 раз в 2012г.) превышает показатель заболеваемости детей без ВИЧ-инфекции: в 2012 году показатель заболеваемости среди первых составил 608 на 100 тыс. детей с ВИЧ-инфекцией, а показатель заболеваемости детей в среднем по России - 16,6 на 100 тыс. населения 0-14лет. Среди детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,преобладают дети возрастной группы 0-7 лет (63,3% в 2012г.).

Необходимоотметить, что от 80% до 98% детей с сочетанной инфекцией, состоящих научете в противотуберкулезных учреждениях, наблюдаются как больные споздними стадиями ВИЧ-инфекции. Распространенность туберкулезанапоздних стадиях в 6-8 раз выше, чем среди всех детей с ВИЧ-инфекцией: 12,1и 1,6 (2012г.) соответственно. Распространенность туберкулеза среди детей,больных ВИЧ-инфекцией, с поздними стадиями среди возрастных групп 0-7лет и 8-14 лет достоверно не различались (в 2012 г.

- 13,0% против 10,7%;p>0,05).Нужно отметить: анализ данных федеральных отчетных форм (ф. № 61,33) показывает, что распространение сочетанной инфекции в территориях РФсреди детей возрастной группы 0-14 лет в значительной степени неравномерно. Это, прежде всего, связано с неравномерностью распространения ВИЧинфекции среди взрослого населения. Наибольшая доля больных ВИЧинфекцией среди детей, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях по поводу туберкулеза, наблюдается в УФО - 5,1% (3,2%; 7,6%), вПФО и СФО доля таких больных превышает 2% (средний показатель по РФ)- 2,5% и 2,2% соответственно.

Наименьшая доля ВИЧ-инфицированных детей среди контингентов больных туберкулезом в СКФО - 0,3% и ДВФО 0,7%, что может быть связано и с проблемами выявления таких больных.280Кроме того, на различия данных по территориям может оказывать влияниенедостаточное качество собираемых данных в ряде регионов по разделуВИЧ/ТБ.Для улучшения мониторинга за детьми, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, необходима полноценная система учета и отчетности по сочетанной патологии: внесение дополнительной информации, касающейся только детей, в форму № 263 («Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией»), внесение необходимыхизменений в отчетные формы государственного статистического наблюдения.В задачи нашего исследования входило изучение проявлений туберкулеза у детей, больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в условиях современной эпидемической ситуации.В целом в исследование вошли 358 детей больных туберкулезом.

Длявыявления особенностей клинических проявлений туберкулеза у детей сВИЧ-инфекцией больные были разделены на 3 группы: 1- дети, больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (166 человек); 2- дети, рожденные от женщин,больных ВИЧ-инфекцией, но не инфицированные ВИЧ (с перинатальнымконтактом по ВИЧ-инфекции), больные туберкулезом (97 человек); 3- дети,больные туберкулезом из популяции (95 человек). Доля детей в возрасте 0-2года составила 32,7% (117 из 358), в возрасте 3-6 лет – 43,8% (157 из 358) и ввозрасте 7-14 лет – 23,5% (84 из 358). Таким образом, наибольшее число детей в исследовании представлено детьми дошкольного возраста (3-6 лет).Мальчиков было 49,2% (176 из 358) и девочек 50,8% (182 из 358).

Средиклинических форм туберкулеза в возрасте до 12 лет во всех группах преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) (р >0,05). Ввозрасте 12-14 лет в 3 группе больных диагностировали вторичные формытуберкулеза (очаговый и инфильтративный), тогда как в 1группе в этом возрасте выявляли только первичный туберкулез (ТВГЛУ) или диссеминированный (генерализованный).281В ходе исследования установлено, у детей с ВИЧ-инфекцией туберкулез протекает более тяжело, чем у детей без ВИЧ-инфекции, в том числе посравнению с детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Началозаболевания у них чаще было острым и подострым (62,6%, 34% и 37,7%;χ2=19,8;р<0,001). В клинической картине у детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, отмечалось достоверное преобладание выраженного интоксикационного синдрома (27,11% против 4,1% во 2 группе и7,3% в 3 группе; р<0,01), чаще наблюдался бронхолегочно-плевральный синдром (15,1%, 8,2% и 9,4%; р<0,05).

Более выраженные различия при туберкулезе у детей с ВИЧ-инфекцией наблюдались в гемограмме: выраженный лейкоцитоз выявляли в 38,6% против 25,2 и 25,8% (р<0,001), значительное ускорение СОЭ - в 37,3% против 27,4% и 29,4% случаев (р<0,01), анемию - в24,1%, 13,4% и 12,6% случаев (ОШ=1,58; 95% ДИ 1,03-4,2). У четверти больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией диагностировали лейкопению и тромбоцитопению.Туберкулезный процесс у детей с ВИЧ-инфекцией чаще был распространенным (в 70,3% случаев против 53,7% и 51,2% во 2 группе и 3 группе);у каждого пятого больного локализация процесса была двусторонней (20,2%,2,1% и 8,1%; ОШ=10,79; 95% ДИ 6,7-15,8); в дошкольном возрасте туберкулезный процесс чаще выявлялся в стадии прогрессирования: в фазе распада в 12% случаев против 1,9% и 2,7% (ОШ=5,88; p<0,05), в фазе обсеменения в 29,3% против 10,5% и 11,1% (ОШ =2,8; p<0,05).

Чаще туберкулезный процесс принимал хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) - 44% , 23,8%, 25% случаев (ОШ= 2,5; ОШ=3,1; p<0,05). В структуреклинических форм диссеминированные (генерализованные) процессы убольных ВИЧ-инфекцией в 4,8 раз превышали частоту аналогичных процессов во 2 группе (19,3% и 4,0%; ОШ=3,8; p<0,05), в 3,6 раза - в 3 группе больных (19,3% и 5,3%; ОШ=2,87; p<0,05).Кроме того, у детей с ВИЧ-инфекцией в 1,8% случаев выявляли патологию легких, лимфатических узлов, как внутригрудных, так и перифериче-282ских, вызванную нетуберкулезными микобактериями (НТМБ).

На фоне ВИЧинфекции чаще возникали осложнения туберкулезного процесса - у каждоговторого больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (50%, 30,5%и 34,7%, ОШ=2,26; p<0,05). Осложнения туберкулеза чаще регистрировалисьв возрасте 3-6 лет, тогда как у детей 2 группы - в 0-2 года и 3 группы - в 7-14лет), что связано, в большей степени, не с возрастными особенностями, какво 2 группе, не с формами туберкулеза, как в 3 группе (вторичный ТБ), а сразвитием иммунодефицита. В структуре осложнений преобладали осложнения, связанные с распространением инфекции лимфогематогенным путем очаги обсеменения.

Отличительной особенностью у детей с ВИЧ-инфекциейявлялось наличие полисерозитов (8,9%), которые не наблюдались у больныхбез ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-инфекции туберкулез чаще был полиорганным- в 9,6% случаев (3,1% и 4,2% во 2 и 3 группах).ВИЧ-инфекция матери не влияла на тяжесть туберкулезного процесса удетей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (2 группа). Течение туберкулеза у них практически не различалось от его течения у детей этоговозраста (0-7 лет) из популяции (3 группа), за исключением некоторых различий в структуре клинических форм: у детей 2 группы достоверно чаще диагностировали первичный туберкулезный комплекс (21,7% и 13,7%; p<0,01),что связано с отсутствием вакцинации БЦЖ (в 82,5%) у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, играющую положительную роль в предупреждении возникновения распространенных процессов.Анализ структуры клинических форм туберкулеза свидетельствует отом, что у детей с ВИЧ-инфекцией диагностируют все формы первичного туберкулеза, как и у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

Однако имеетместо значительные различия в развитии осложнений и генерализации туберкулезного процесса в зависимости от того, на какой стадии ВИЧинфекции развивался туберкулез, а значит, от степени угнетения иммуннойсистемы организма (от содержания CD4+-лимфоцитов), поскольку стадиявторичныхзаболеванийсвязаннасистощениемпопуляцииCD4+-283лимфоцитов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6420
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее