Диссертация (1139354), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Основания возникновения правоотношений, связанных с оказанием медицинскойпомощи // Юрист. 2008. № 11. С. 52.47Баринов Е.Х., Тихомиров А.В. Медицинская юриспруденция и судебная медицина // Медицинскаяэкспертиза и право. 2011 № 3. С.7.48См.: Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Основы медицинского права России: Учеб. пособие / Под ред. Ю.Д.Сергеева.
М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. С. 47-48.49См.: См.: Рёрихт А.А. Теоретические основы медицинского права: Проблемы формирования и развития /Отв. ред. Е.В. Алферова, Н.Ю. Хаманева. М.: ИНИОН РАН, 2011. С. 154.50См.: Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М.: Издательство БЕК, 1995. С. 26-27, 32.51См.: Тихомиров А.В.
Медицинская услуга: правовые аспекты // Здравоохранение. 1999. № 8. С. 175-176.4640работниками действия являются возмездными всегда (оплачиваются либопациентом, либо за счет средств соответствующего внебюджетного фонда) 52.В Определении от 6 июня 2002 г. № 115-О «Об отказе в принятии крассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны нанарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2статьи782ГражданскогоКонституционныйСудкодексаРоссийскойРоссийскойФедерацииФедерации»53подтвердил,чтокмедицинским услугам, оплачиваемым пациентом, применимо гражданскоезаконодательство, наряду с положениями других федеральных законов. Приэтом не допускается односторонний отказ медицинского учреждения отисполнения обязательств, при наличии у него возможности оказатьсоответствующие услуги 54.В пункте 9 Постановления от 28 июня 2012 г.
№ 17 «О рассмотрениисудами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»55 ПленумВерховного Суда РФ указал на то, что «к отношениям по предоставлениюгражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями врамкахдобровольногоиобязательногомедицинскогострахования,применяется законодательство о защите прав потребителей». Данноеположение является особенно важным для формирования единства судебнойпрактики56, так как ранее суды общей юрисдикции придерживались по этомувопросу разных позиций57.См., например: Тихомиров А.В. Медицинское право.
Практическое пособие. М.: Статут, 1998. С. 114.;Сырейщикова И.А. Основания возникновения правоотношений, связанных с оказанием медицинскойпомощи. С. 52.Исключение составляет оказание медицинским работником безвозмездной услуги пациенту, не имеющемуполиса медицинского страхования, по собственной инициативе или по просьбе последнего.53Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. № 1.54См.: Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. С.
86-89.55Бюллетень Верховного Суда РФ. 2012. № 9.56См.: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучиячеловека от 23 июля 2012 г. № 01/8179-12-32 «О постановлении Пленума Верховного Суда РоссийскойФедерации от 28 июня 2012 года № 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите правпотребителей”» // СПС «КонсультантПлюс».57См.: Аналитический обзор от 24 июля 2012 года.
Документ недели: Постановление Пленума ВерховногоСуда РФ от 28 июня 2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите правпотребителей» // СПС «КонсультантПлюс».5241Таким образом, медицинская деятельность признается в основномсферой гражданско-правовых услуг, к которой применим Закон РФ «Озащите прав потребителей», что не исключает особых публично-правовыхтребований к ним.Противоположное мнение состоит в том, что по причине особогохарактера медицинской деятельности, а также особенностей социальнойситуацииинедостаточностифинансированиягосударственныхимуниципальных учреждений здравоохранения такая деятельность являетсясферойоказаниямедицинскойпомощиипонятиеуслугикнейнеприменимо 58.Следует иметь в виду, что решение вопроса о правовой форме оказаниямедицинской помощи влечет не только гражданско-правовые, но исущественные уголовно-правовые последствия.Так, в УК РФ содержится ст.
238 «Производство, хранение, перевозкалибо сбыт товаров и продукции, выполнение работ и услуг, не отвечающихтребованиям безопасности», которая имеет необычайно широкую сферуприменения, включая оказание медицинских услуг. Квалификация деяния поданной статье требует установления того, что медицинская помощьоказывалась по договору услуги.В Положении о лицензировании медицинской деятельности 2012 г.используется понятие «работа» наряду с понятием «услуга». И хотя слово«работа» стоит на первом месте, реально медицинская деятельность состоитв оказании услуг, а работы имеют место в ограниченном числе случаев,например,привозникновенииобязанностипредоставитьрезультатылабораторных анализов, изготовить протез.Обратившись к Гражданскому кодексу РФ (часть 2) от 26 января 1996г. № 14-ФЗ 59 (далее – ГК РФ), а также к трудам цивилистов, можно отметить5859См.: Баринов Н.А.
Медицинские услуги // Власть закона. 2010. № 3.С. 24СЗ РФ. 1996. № 5. Ст. 410.42следующее. Услуга, в том числе медицинская, оказывается в рамках договорао возмездном оказании услуг (гл. 39 ГК), работы осуществляются подоговору подряда (гл. 37 ГК). В ГК РФ отсутствует определение услуги. Неттакже и общепринятого понятия услуги в цивилистической доктрине. Влитературе указывается на то, что услуги имеют место тогда, когда результатдействия если и есть, то находится за пределами договора. В отличие отдоговора оказания услуг, по договору подряда результат должен бытьвыражен в материализованной форме, определенно обозначен, отделим отдействия60.Кроме того, выделяются такие свойства услуги, как неуловимость,неосязаемость, нематериальный характер, неразрывность производства ипотребления, неоднородность или изменчивость.
Услуги нельзя хранить,транспортировать и т.п., нельзя произвести их впрок. Существеннозатруднено определение качества услуги, оно не остается неизменным изависит от свойств как производителя, так и потребителя услуги иобстоятельств ее предоставления 61.Полезный результат оказывается как бы «за пределами» оказаннойуслуги. Причемисполнитель не может гарантировать достиженияположительного результата, к которому стремится заказчик, по причине того,что данный результат не в полной мере зависит от его действий 62. ЭтоСм.: Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право: Договоры о выполнении работ и оказанииуслуг. Кн. 3. М.: Статут, 2007.
С. 221; Гражданское право: учебник в 3 т. Т. 2 / Отв. ред. А.П. Сергеев, Ю.К.Толстой. М.: Проспект, 2006. С. 633-634.61См.: Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты. С. 164-165.62С позиции гражданского закона, медицинская услуга не предполагает обязательного излечения больного.Правда, М.И. Брагинский не исключает возможности заключения договора об оказании медицинских услугс условием о дополнительной оплате в случае излечения, хотя и отмечает негативное отношение ВысшегоАрбитражного Суда РФ к подобной практике (применительно к услугам правового характера)(Информационное письмо Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 29 сентября 1999 г. № 48 «Онекоторых вопросах судебной практики, возникающих при рассмотрении споров, связанных с договорамина оказание правовых услуг» // Вестник Высшего Арбитражного Суда РФ. 1999.
№ 11). См.: БрагинскийМ.И., Витрянский В.В. Договорное право: Договоры о выполнении работ и оказании услуг. Кн. 3. С. 221.6043указание справедливо в отношении всех видов услуг, однако при оказанииуслуг медицинских неопределенность результата проявляется еще острее 63.Так, Ю.В. Данилочкина пишет, что «указание на цель должноприсутствовать в определении услуги как закрепление дополнительныхгарантий ее получателя, тем не менее правовым содержанием услуги влюбом случае выступают действия, а признак достигнутости цели в каждомконкретном случае лишь подразумевается, но не является обязательным» 64.Указанные обстоятельства вызывают трудности уголовно-правовойквалификации деяний, совершенных при оказании медицинских услуг. Приоценке качества медицинской услуги основное внимание уделяетсясоблюдению правил, закрепленных в нормативных правовых актах, иобщепризнанныхвмедицинскомсообществеметодовлеченияидиагностики, а не результату лечения.
При этом следует отметить, что даже всфере официальной медицины оценка исполнения профессиональныхобязанностей как надлежащего вызывает большие споры, а оценка качествауслуг иных видов медицины еще более затруднена.Помимолегальногоопределениямедицинскойуслуги,котороепоявилось в новом Федеральном законе «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации», исследователями были сформулированыразличные понятия медицинской услуги.Например, Н.К. Елина понимает под медицинской услугой такуюмедицинскую деятельность, «которая реализуется в рамках гражданскоправовогодоговораюридическоголицаипредставляетвсехформсобойдействиясобственности(деятельность)(индивидуальногопредпринимателя), имеющего соответствующее разрешение (лицензию),направленные на исследование, укрепление, сохранение, восстановлениеСм.: Рёрихт А.А.
Теоретические основы медицинского права: Проблемы формирования и развития. С.156.64Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. № 4. С.12.6344организма человека и его органов и тканей. Эта услуга является предметомгражданско-правового договора на оказание медицинских услуг» 65.Л.Б.Ситдиковасовокупностиопределяетпрофессиональныхмедицинскуюуслугувкачествелечебно-профилактическихдействийлечебного учреждения и врача, направленных на сохранение, поддержание ивосстановление здоровья пациента, удовлетворяющих его потребность,имеющих самостоятельную имущественную ценность и потребляемых впроцессе оказания услуги 66.Данныеопределенияотражаютфактическуюсоставляющуюофициальных медицинских услуг, их гражданско-правовую природу ипубличные требования к их осуществлению. Однако для целей уголовногоправоприменения следует указать на тот факт, что услуга, а такжедеятельность, состоящая в оказании этих услуг, не теряют своегомедицинскогосодержания,еслиосуществляютсянеуправомоченнымсубъектом.
В ином случае ст. 235 УК РФ (как и ст. 6.2 КоАП РФ) потерялибы свое значение.В связи с этим представляется необходимым разработка такого понятиямедицинской деятельности и ее составляющих, которые бы моглиприменяться не только для целей ее позитивного регулирования, но и дляцелей ее уголовно-правовой охраны. Примеры такого регулированиясодержатся, в частности, в законодательства США и Франции.В связи с имеющимися спорами далее понятие медицинской услугибудет использоваться наряду с понятием медицинской помощи с цельюотразить составную часть медицинской деятельности и ее фактическоесодержание, а при необходимости разграничения гражданско-правовой (илиЕлина Н.К.
Правовые проблемы оказания медицинских услуг: автореферат дис. … канд. юрид. наук.Волгоград, 2006. С. 6.66См.: Ситдикова Л.Б. Правовая природа медицинских услуг: гражданско-правовой аспект // Российскаяюстиция. 2010. № 2. С. 15.6545административно-правовой)природыуказанныхпонятийтакоеразграничение будет оговариваться специально.3. Правовое регулирование официальной медицины в США.
Актами,регулирующими занятие медицинской практикой в США, являются законыштатов, в которых дается определение медицинской деятельности ипредусматривается ее лицензирование. Все штаты имеют подобные законы 67.Рассмотрим в качестве примера законодательство штата Колорадо.Параграф 12-36-107 статьи 36 раздела 12 «Профессии и занятия» Сводазаконов штата Колорадо 68 устанавливает лицензионные требования кзанятию медицинской деятельностью, включая требование к образованию ивозрасту69 заявителя.В § 12-36-106(1) дается развернутое определение медицинскойпрактики, в которую включаются следующие действия:- представление себя населению штата в качестве лица, имеющегоспособность ставить диагноз, осуществлять уход, прописывать лекарства,облегчать боль или предотвращать какую-либо человеческую болезнь,недомогание, боль, увечье, дефект либо физическое или психическоесостояние путем использования таблеток, хирургии, любых физических,механическихлибоиныхсредств,осуществленияманипуляций,использования электричества, телемедицины, интерпретации анализов,включая предварительную диагностику патологий по взятым пробам,снимкам;- предложение, рекомендация, прописывание или осуществление иныхформ ухода, осуществление операций или лечения для достиженияоблегчения, улучшения, излечения физической или психической болезни,См.: Lewis Marcia A., Tamparo Carol D..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
