Диссертация (1138448), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В исследовании принимаютучастие все члены домохозяйств, попавших в панельную выборку. В разныегоды выборка РМЭЗ насчитывает от 3,2 до 6,4 тысяч домохозяйств и от 8,3до 17 тысяч индивидов. Данное обследование проводится с 1994 года понастоящее время, однако попыток анализа динамики комплекса показателейучастия населения в оплате медицинской помощи на основе всех доступныхданных РМЭЗ до сих пор не предпринималось.Региональные различия в развитии форм участия населения в оплатемедицинской помощи позволяют проанализировать данные «Георейтинга»,проведенного Фондом «Общественное мнение» в 2010 году по заказу НИУВШЭ.
Выборка исследования насчитывает 41 тысячу респондентов ввозрасте 18 лет и старше и является репрезентативной для каждого изсубъектов РФ.Оценить отношение населения к перспективе внедрения новых формучастия в оплате, а также факторы такого отношения позволят опроснаселения, проведенный Аналитическим центром Юрия Левады по заказу86НИУ ВШЭ в 2011 году. Выборка данного исследования насчитывает 4000респондентов, является всероссийской и репрезентирует мнение населения ввозрасте 14 лет и старше.2.3. Изменения в распространения различных форм участиянаселения России в оплате медицинской помощи в 1990–2000-егоды2.3.1. Динамика распространенности различных форм оплатымедицинской помощиДанные РМЭЗ свидетельствуют, что в 1990-е годы наблюдаетсяувеличение количества случаев прямой оплаты как амбулаторной, так истационарной медицинской помощи, а в 2000-е годы тренды показателей,характеризующихразличныевидымедицинскихуслуг,различаются(рисунок 2.2).
Доля пациентов, для которых визит к медработникам сталплатным, увеличилась с 8,5% в 2000 году до 13,2% в 2010. Некоторымиколебаниями,новцеломрастущимтрендомхарактеризуютсяраспространенность платных случаев обращения за дополнительнымиобследованиями и процедурами, а также требующего платежей лечения встационаре.Приэтомзасчетсокращенияколичествапациентов,доплачивающих за лекарства и перевязочные материалы при лечении встационарах, с 50% до 22% в 2000-2010 годы почти в 2 раза сократилоськоличество больных, платящих за что-либо получении стационарнойпомощи.Последняятенденцияулучшении ресурснойможетсвидетельствоватьобеспеченностибольницвонекотором2000-е годы. Порезультатам корреляционного анализа данных «Георейтинга», в 2010 году залекарства или перевязочные материалы при лечении в стационарах чащедоплачивалипациентысубъектовРФснизкимуровнемвалового87регионального продукта на душу населения. Значение коэффициентакорреляции составило -0,3.В практики оплаты как амбулаторной, так и стационарной помощинаиболее активно вовлечены пациенты с высокими доходами (рисунки 2.3 и2.4).
Особенно ярко эта тенденция выражена для амбулаторной помощи. Впериод с 2000 по 2010 год по распространенности случаев оплаты выделяетсяпятая квинтильная группа с самыми высокими доходами. Доля плативших вобращавшихся за амбулаторной помощью среди таких пациентов выросла с14% в 2000 году до 20,8% в 2010 году. Прочие пациенты с более низкимидоходами платили в рассматриваемый период более чем в 2 раза реже.Частотаслучаевоплатыприобращениизаамбулаторнойистационарной помощью находится в прямой зависимости и от размеранаселенного пункта, в котором проживает пациент (рисунки 2.5 и 2.6).
В2000-е годы за данные медицинские услуги реже всего платили жители села.Жители городов, в особенности крупных, а также Москвы и СанктПетербурга, прибегали к оплате помощи чаще. В Москве и СанктПетербурге, где отмечаются самые высокие показатели оплаты, в 2000-2010годах наблюдался особенно активный рост распространенности такихобращений. Это может быть связано с более высокой платежеспособностьюжителей этих городов, более ранним появлением и большей развитостьючастной практики в Москве и Санкт-Петербурге, а также с проблемамидоступности медицинской помощи в крупных городах.8860%50%40%30%20%10%20122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519940%За визит к медработникамЗа дополнительные обследования и процедурыВ стационаре - за что-либоВ стационаре - за лечение и пребываниеВ стационаре - за медикаментыРис.
2.2. Доля плативших пациентов среди обращавшихсяза различными видами медицинской помощиИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭ25%20%15%10%5%0%200020041 (бедные)2007232009420105 (богатые)Рис. 2.3. Доля плативших за визит к медработникам среди пациентов сразным уровнем доходаИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭ8935%30%25%20%15%10%5%0%2000200420071 (бедные)232009420105 (богатые)Рис. 2.4. Доля плативших за лечение в стационаре среди пациентов сразным уровнем доходаИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭ25%20%15%10%5%0%20002004Москва и Санкт-Петербург2007большие города2009средние и малые города2010селоРис. 2.5.
Доля плативших за визит к медработникам в населенныхпунктах различного типа 3Источник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭ3Большие города – города с населением 300 тысяч человек и более, средние и малые города – города снаселением менее 300 тысяч человек9030%25%20%15%10%5%0%20002004Москва и Санкт-Петербург2007большие города20092010средние и малые городаселоРис. 2.6. Доля плативших за лечение и пребывание в стационаре внаселенных пунктах различного типаИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭВысокой распространенностью случаев оплаты медицинской помощи имедикаментов в стационаре отличаются регионы «аутсайдеры» - субъектыРФ с низким уровнем доходов населения и душевым ВРП, а также слабойосвоенностью территории (таблица 2.1).
К таковым относятся большинствореспублик юга европейской части России и Сибири (см. приложение 1).Таблица 2.1. Распространенность случаев оплаты в группах регионов сразличным уровнем социально-экономического развитияЛидеры и развитые в освоенной зонеРазвитые в слабоосвоенной зоне"Середина" - освоенная зона"Середина" - слабоосвоенная зона"Аутсайдеры"Доля платившихза медицинскуюпомощь встационаре(средиобращавшихсяза стационарнойпомощью)Доля платившихза медикаментыдля лечения встационаре(средиобратившихся)20%12%28%28%44%27%19%36%31%54%Доля платившихнеофициальносреди платившихза амбулаторнуюпомощь25%16%33%29%61%Источник: данные «Георейтинга» (2010 г.), ФОМ по заказу НИУ ВШЭЕще одним фактором потребления платных медицинских услугявляется возраст больного.
При обращении за амбулаторной помощью, а91также за дополнительными обследованиями и процедурами населениетрудоспособного возраста платит существенно чаще, чем больные страшнеетрудоспособного возраста и дети (рисунки 2.7 и 2.8). В самом началерассматриваемого периода, в 2000-2004 годы, пациенты трудоспособноговозраста наиболее активно включаются в практики оплаты амбулаторнойпомощи – доля плативших среди обращавшихся возрастает с 13,7% до 19%,сохраняясь на данном уровне до 2009 года.
Распространенность случаевоплаты у пожилых граждан возрастает постепенно с 5,5% в 2000 году до13,1% в 2009 году. Среди детей на протяжении 2000-х годов доля платившихза визит к медработникам, а также за медицинские обследования ипроцедуры остается самой низкой, однако рост также имеет место. Если в2000 году в 3,4% случаев посещений врача детьми оказалось платным, то в2010 году величина этой доли составила уже 8,2%.25%20%15%10%5%0%20002004младше трудоспособного2007трудоспособный20092010старше трудоспособногоРис. 2.7. Доля плативших за визит к медработникам среди пациентовразного возрастаИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭКак для пациентов трудоспособного возраста, так и для пожилых,увеличениераспространенностислучаевоплатыдополнительныхобследований и процедур произошло в 2000-2004 годах (с 21,3% до 29% и с13,7% до 20,3% соответственно), и затем значения этих показателейсохранялись на указанных уровнях для каждой из групп.9235%30%25%20%15%10%5%200020042007младше трудоспособногостарше трудоспособного2010трудоспособныйРис 2.8.
Доля плативших за дополнительные обследования и процедурысреди пациентов разного возрастаИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭПрямая оплата (официальная или неформальная), не предполагающаяразделения рисков возникновения катастрофических расходов для пациентаи его семьи, доминирует над добровольным медицинскими страхованием. Поданным РМЭЗ, в период с 2000 по 2010 год доля застрахованных по ДМСсреди населения старше 13 лет едва превысила 6% в 2007 году, после чегодостигла до 4,3% в 2012 году (рисунок 2.9).По данным «Георейтинга», охват населения региона ДМС слабо, нозначимокоррелируетсозначениемподушевогоВРП 4 :чемболееэкономически развитым является регион, тем большая часть его населенияохвачена ДМС.
Такая тенденция соответствует положению о том, что данныйвид участия в оплате медицинской помощи развивается в России за счеткорпоративных программ медицинского страхования сотрудников. Уровеньэкономического развития региона напрямую связан с функционированием наего территории успешных предприятий – работодателей, которые готовывкладывать часть собственных средств в здоровье работников.4Значение коэффициента корреляции составляет 0,25.937%6%5%4%3%2%1%0%2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Рис. 2.9.
Доля имеющих полис добровольного медицинского страхованиясреди населения старше 13 летИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭВ 2000-2010 годах наблюдалось сокращение распространенностинеформальной оплаты амбулаторной помощи – консультаций специалистов,обследований и процедур (рисунок 2.10). Таким образом, происходилачастичная легализация оплаты амбулаторной помощи. Оплата стационарнойпомощи в большинстве случаев остается теневой (рисунок 2.10): с 2002 годадоля неформальных платежей в общем количестве случаев оплатыколеблетсянауровне70%.Сопряженноесболеесерьезнымии,следовательно, более дорогостоящими случаями лечения, стационарноелечение может предполагать высокие расходы пациента.
Будучи с большойвероятностью неформальными, эти расходы не поддаются регулированию состороны государства. В результате риск возникновения катастрофическихрасходов при стационарном лечении остается достаточно высоким.Более активному выходу оплаты амбулаторной помощи «из тени»могло способствовать развитие частной практики в данной сфере. Будучименее дорогостоящим, оказание амбулаторной помощи является болеепривлекательным для частных медицинских организаций, чем стационарнаяпомощь. Для больного полная оплата стационарного лечения в частной94клинике также может быть непосильной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
