Диссертация (1138448), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Согласно данным 2004 года, наличие хроническихзаболеваний не оказывает влияние на риск оплаты услуг медработников.Данные 2010-2011 годов, напротив, свидетельствуют о том, что хроническиезаболевания, равно как и оценка своего здоровья как «очень плохое»увеличивают риск оплаты. В свою очередь, размеры государственногофинансирования здравоохранения утратили свое влияние: на данных 2004100года наблюдается слабая, но обратная зависимость риска оплаты отвеличиныгосударственныхрасходов,данные2010-2011годовсвидетельствуют о том, что при фиксации влияния прочих факторов врегионахсразнымуровнемфинансированиярископлатыуслугмедработников является одним и тем же.Риск неформальной оплаты при обращении за платной амбулаторнойи стационарной медицинской помощьюНа совокупности респондентов, оплачивающих услуги медработников,была протестирована регрессионная модель риска неформальной оплаты.Среди плативших за визит к медработникам 599 человек 34% (201 человек)произвели оплату непосредственно в руки сотрудникам ЛПУ деньгами илиподарками.Регрессионныйанализпозволилвыделитьдвафакторанеформальных платежей при визитах к медработникам – место жительствапациента и его состояние здоровья.
При оплате услуг медработников в рукичаще платят жители Москвы, Санкт-Петербурга, а также больших городов (снаселением 300 000 жителей и более). И если стремление заплатить залечение наиболее характерно для людей с плохим состоянием здоровья, тоименно к неформальной оплате прибегают те, кто оценивает своесамочувствие как «хорошее».Модель неформальной оплаты стационарной помощи тестировалась наподвыборкереспондентов,оплатившихлечение,пребываниеилимедикаменты при лечении в стационаре в течение 3 месяцев до моментаопроса.
Размер такой подвыборки составил 452 человека, из которых 28,8%(130 человек) передавали деньги непосредственно медицинскому персоналубольницы. Как и в случае с визитами к медработникам, риск неформальнойоплаты стационарного лечения связан с типом населенного пункта, вкотором проживает респондент.
Но повышенная вероятность неформальнойоплаты отличает лишь большие города (за исключением Москвы и СанктПетербурга). В отличие от оплаты визитов к медработникам, форма оплаты101лечения в стационаре не коррелирует с состоянием здоровья пациента. Приэтом важными факторами риска неформальной оплаты в стационареявляются размер душевых доходов в семье больного и наличие у него полисаДМС. Регрессионный анализ зафиксировал повышенный риск неформальныхплатежей для второй и четвертой квинтильной групп, выделенных повеличине дохода (по сравнению с первой квинтильной группой с самыминизкими доходами).
Примечательно, что наличие полиса ДМС сокращаетсяриск платежей в стационаре, но увеличивает вероятность того, что они будутнеформальными, если платежи все-таки будут иметь место. По-видимому,пациенты, проходящие в стационаре платное лечение за счет средствстраховой компании, считают, что не могут совсем ничего не заплатитьврачам, поскольку это заставит последних быть к ним более равнодушными.Увеличивает вероятность неформальных платежей в стационаре и наличиепартнера. А в регионах с высокой выявляемостью заболеваний и, вероятно,более эффективной системой здравоохранения вероятность неформальныхплатежей в стационаре в небольшой степени снижена.Таким образом, стимулом для развития практик оплаты медицинскойпомощи, является неспособность системы здравоохранения в полной меререализоватьсобственныегарантиипопредоставлениюбесплатныхмедицинских услуг населению.
Однако факт оплаты медицинской помощикаждым отдельным пациентом определяется предложением платных услуг внаселенном пункте, в котором он проживает, а также платежеспособностьюбольного, и именно эти факторы являются наиболее сильными дляобъяснения риска обращения к платным услугам.102Таблица 2.2. Регрессионные модели риска обращения за платной медицинской помощью и рисканеформальной оплаты услуг 7Независимые переменныеОплата за визит кмедработникамНеформальнаяоплата при оплатестационарнойпомощиПол: женский0,213Возраст, лет-0,0150,985***0,0091,009-0,0020,998-0,0110,989Наличие партнераОбразоение ниже среднего vs высшееОбразование среднее vs высшееОбразование среднее специальное илипрофессионально-техническое vs высшееТип населенного пункта Москва и СанктПетербург vs селоТип населенного пункта большие города vsселоТип населенного пункта средние и малыегорода vs селоНаличие хронических заболеванийНаличие инвалидностиСамооценка здоровья "очень хорошее" vs"среднее"0,253-1,005-0,3091,2880,3660,734*****0,1210,244-0,1971,1291,2770,8210,122-0,330-0,1561,1290,7190,8550,781-0,158-0,8422,1830,8540,431-0,3620,697***0,0481,049-0,3290,719-0,3240,7231,3403,819***1,3473,846**-0,2910,7470,4011,4930,5001,649***0,7112,036**-0,2890,7491,0402,8310,4641,590***0,3251,3840,2251,2520,2671,3060,294-0,5301,3410,589*****0,2430,4351,2761,5460,385-0,2511,4690,7780,4560,2451,5781,277-0,3380,7130,8322,297-0,1040,9010,5221,686-0,1030,9020,7432,102-0,3200,7260,3021,3520,0801,0840,2371,2670,0821,086-0,4240,654Самооценка здоровья "хорошее" vs "среднее"Самооценка здоровья "плохое" vs "среднее"В*** - значимо на уровне 0,1, ** - значимо на уровне 0,05, *** - значимо на уровне 0,01.-0,097Exp(B)0,9074Оплата приобращении застационарнопомощьюExp(B)1,237В7Неформальнаяоплата при оплатевизита кмедработникамВ0,243***Exp(B)1,2755В0,108****Exp(B)1,114******103Независимые переменныеОплата за визит кмедработникамВExp(B)Самооценка здоровья "очень плохое" vs"среднее"0,8212,272Душевые доходы 2 квинтиль vs 1 квинтиль0,1291,137Душевые доходы 3 квинтиль vs 1 квинтиль0,3581,430Душевые доходы 4 квинтиль vs 1 квинтиль0,590Душевые доходы 5 квинтиль vs 1 квинтильНаличие полиса ДМСЧисло больничных коек в регионе на 1000жителейКоличество выявленных заболеваний врегионе на 100000 жителейРазмер подушевого финансированияздравоохранения, рублейВлияние раунда: 2010 год по сравнению с2011 годомКонстантаВеличина подвыборки, на которойтестировалась модель, человекОбъяснительная сила модели (процентправильно предсказанных случаев)Неформальнаяоплата при оплатевизита кмедработникамВ***Exp(B)Оплата приобращении застационарнопомощьюВНеформальнаяоплата при оплатестационарнойпомощиExp(B)В0,0471,0480,7312,0770,5151,6740,014**0,0011,0011,805***0,1040,9042,470***-0,140***Exp(B)-0,0690,9331,0140,8502,3400,1871,2050,3391,4031,1100,2771,3190,9242,5200,1531,1660,3371,4010,7542,1260,869-0,2160,805-0,8120,444**1,9577,079-0,0060,994-0,0160,984-0,0130,987**-0,0140,987-0,0010,999***-0,0020,9980,0001,000-0,0050,9950,0001,000***0,0001,0000,0001,0000,0001,0000,3261,385***-0,4010,669-0,1560,855-0,4420,643-0,7330,4810,7672,1540,4251,5303,12122,662*************5535599151745289,1%68,2%70,9%76,5%Источник: расчеты автора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭ (2010-2011 гг.)1042.4.
Расходы населения на различные виды медицинскойпомощи2.4.1. Структура расходов населения на медицинскую помощьРасходы на лечение по видам медицинской помощиПо данным опроса, подушевые личные расходы на медицинскуюпомощь в расчете на одного жителя России составили в 2011 году 628 рублей(рисунок 2.12) в месяц. Эта сумма объединяет в себе расходы напрофилактические мероприятия, амбулаторную, стоматологическую, скорую,стационарную помощь, медикаменты, а также взносы по добровольномумедицинскому страхованию в расчете на 1 месяц.Большая часть расходов населения приходится на приобретениемедикаментов (около 70%).
Чуть менее пятой части расходов приходится настоматологическую помощь, менее 10% приходится на оплату амбулаторнойпомощи.Наименьшуюздравоохранениедолюсоставляютвподушевыхзатратыдобровольного медицинского страхования.наличныхрасходахприобретениенаполисов105Общие расходына лечение628,1 руб.Расходы намедицинские услуги183,4 рубляРасходы налекарства442,5 руб.Расходы на ДМС2,2 рубляАмбулаторнаяпомощь44,6 рубляЛекарства дляамбулаторноголечения429,8 рубляСтационарнаяпомощь15,8 рубляЛекарства прилечении встационаре12,7 рубля«Скорая помощь»0,23 рубляСтоматологическаяпомощь изубопротезирование111,1 рубляПрофилактическиемероприятия11,7 рубляРис.
2.12. Структура расходов населения на лечение в 2011 году (рублейна 1 человека в месяц)Источник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭПолученные данные свидетельствуют о наличии четко выраженныхзакономерностей изменения подушевых расходов на медицинскую помощьдля групп населения, различающихся по возрасту, уровню доходов, местужительства. Так, совокупные расходы на лечение в расчете на одногоребенкасоставляют394,4рублявмесяц,наодногочеловекатрудоспособного возраста – 536,1 рубль, на одного пожилого в среднемприходится по 1008,2 рубля. Наиболее существенный разрыв междутрудоспособным населением и гражданами пожилого возраста наблюдаетсяпо величине расходов на медикаменты: средние расходы гражданина106трудоспособного возраста составляют 339 рублей, средний пожилой человектратит в 2,3 раза больше – 776 рублей.Подушевые расходы на медицинскую помощь растут по мереувеличения уровня доходов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
