Диссертация (1138448), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В первой квинтильной группе (группе с самыминизкими доходами) среднедушевые расходы составляли 251,0 руб. в месяц,во второй – 506,3 руб., в третьей – 566,3 руб., в четвертой – 735,3 руб, всамой состоятельной группе, пятой – 1238,8 руб.Расходы граждан на лечение уменьшаются по мере снижениячисленности населения населенного пункта. Жители мегаполисов (Москвы иСанкт-Петербурга) траитили в среднем 1187,6 руб. в месяц, жители большихгородов 8 – 771,7 руб., средних и малых городов – 552,4 руб., в сельскихпоселениях – 367,4 рубля.Расходы на медицинскую помощь по формам оплатыДанные РМЭЗ позволяют определить величину расходов пациентов поформам оплаты: какие суммы были переданы в кассу медицинскихучреждений, согласно утвержденным тарифам, какова была величинаплатежей, переданных неофициально в руки медицинским работникам.Расчет расходов на медикаменты по формам оплаты произведен небыл, поскольку, за редким исключением, данные расходы осуществляютсяофициально.
Величина средств, переданных пациентами непосредственно вруки работникам стационаров, составляет 0,2% в общих расходах налекарства (0,72 рубля от 442,5 рубля).Чтобы сравнить различные группы населения по степени предпочтениянеформальной оплаты, для каждой из таких групп на основании данных одушевых расходах была вычислена доля неформальных платежей в общейвеличине расходов на данный вид помощи.Различия в значении этого показателя по возрасту являютсясущественными, однако единой для всех видов помощи тенденции выявить8Большие города – города с населением 300 тысяч человек и более, средние и малые города – города снаселением менее 300 тысяч человек107не удалось (рисунок 2.13).
Так, при оплате амбулаторной помощиофициальную оплату предпочитают больные трудоспособного возраста, вгруппах населения младше и старше трудоспособного возраста большаячасть сумм передается «в руки». Доля неформальных платежей в общейвеличине платежей в стационаре минимальна для населения пенсионноговозраста, в то время как более молодое население склонно большую частьоплаты передавать неформально. При обращении за услугами стоматологовпациенты более старшего возраста более склонны к передаче денег «в руки»,что, возможно, связано с тем, что неформально оплачиваются чаще именноуслуги по зубопротезированию. При оплате профилактической помощипередавать деньги непосредственно медработникам более склонны родителипациентов-детей.33%35%30%30%29%25% 25%25%20%22%24%19%18%15%13%10%7%5%4%0%Амбулаторная помощь Стационарная помощьДетиСтоматологическаяпомощь, включаязубопротезированиеТрудоспособный возрастПрофилактическаяпомощьПенсионный возрастРис.
2.13. Доля неформальных расходов в общих расходах группы наданный вид помощи в группах населения разного возраста в 2011 годуИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭПо доле неформальных расходов в общей величине расходов по всемрассматриваемым видам помощи «лидируют» Москва и Санкт-Петербург(рисунок 2.14). По сравнению с жителями больших, а также средних и малыхгородов, довольно крупную часть платежей передают «в руки» жители села,108в первую очередь, при оплате услуг стоматолога и амбулаторной помощи.Данная тенденция может быть связана с проблемами в доступностимедицинской помощи для жителей мегаполисов и села.40%35%37%32%31%30%25%25%20%35%24%20%19%22%21%19%17%15%15%10%6%5%8%5%0%АмбулаторнаяпомощьСтационарнаяпомощьМосква и Санкт-ПетербургСтоматологическаяпомощь, включаязубопротезированиеБольшие городаПрофилактическаяпомощьСредние и малые городаСелоРис.
2.14. Доля неформальных расходов в общих расходах группы наданный вид помощи в населенных пунктах различного типа в 2011 годуИсточник: данные РМЭЗ НИУ ВШЭ2.4.2. Вклад частных расходов в финансирование здравоохраненияПолученные оценки расходов граждан на медицинскую помощьпозволяют оценить вклад платежей населения в совокупные затратынаразные виды медицинской помощи. Для решения этой задачи быливычислены доли расходов на медицинскую помощь различных видов,произведенных официально, через кассу медицинских учреждений, в общейвеличине официальных расходов респондентов на медицинскую помощь.Неформальные расходы по видам помощи были представлены в виде оценоких отношения к общей величине официальных расходов респондентов намедицинскую помощь.
Затем, используя эти структурные характеристики и109данные Росстата о расходах населения на медицинские услуги 9 , былирассчитаны оценки официальных и неформальных расходов всего населенияна разные виды медицинской помощи.Полученная оценка расходов населения на амбулаторную помощьвключает в себя официальные и неформальные платежи пациентов (вденежном выражении и в виде стоимости подарков) из личных средств приполучении амбулаторной помощи (включая оплату консультаций врача,диагностических обследований, процедур, услуг стоматолога, в т.ч.зубопротезирование,атакжевизитовкмедработникамсцельюпрофилактики заболеваний).
Расходы на стационарную помощь объединяютв себе официальные и неформальные платежи за лечение и пребывание встационаре, а также расходы на лекарства и перевязочные материалы длястационарного лечения. Общая величина расходов населения на покупкумедикаментов для стационарного лечения была получена на основе данныхРосстата об объеме продаж лекарств и изделий медицинского назначения врозничной сети и полученной по данным РМЭЗ оценки расходовреспондентов на лекарства для лечения в стационаре, исчисленных как доляв общих официальных расходах на лекарства.
Расходы населения на услуги«скорой помощи» представлены неформальными платежами пациентовсотрудникам службы.Расходы населения на медикаменты для амбулаторного лечения былирассчитаны как разница между данными Росстата об объеме продаж лекарстви изделий медицинского назначения в розничной сети и полученной оценкойрасходов населения на покупку медикаментов для стационарного лечения.По данным РМЭЗ было вычислено отношение расходов семей надобровольное медицинское страхование к их общим официальным расходамна медицинскую помощь.
Совокупные расходы населения страны надобровольное медицинское страхование были вычислены умножением этого9Эта величина (211,2 млрд. руб.) получена путем вычитания из объема реализации платных медицинскихуслуг населению в 2011 г. (286,1 млрд. руб.), которая учитывает оплату медицинских услуг какнаселением, так и юридическими лицами, величины выплат по добровольному медицинскомустрахованию (74,9 млрд. руб.).110показателя на величину расходов населения на медицинские услуги. Расходыюридических лиц на эти же цели были получены как разность данныхРосстата о величине взносов на добровольное медицинское страхование иполученной оценки соответствующих расходов населения.Показатели структуры государственных расходов на здравоохранениерассчитаны по данным Минфина России и Росстата о затратах по уровнямбюджетной системы и данных Минздрава России о структуре расходов врамкахПрограммыгосударственныхгарантийбесплатногооказаниягражданам РФ медицинской помощи.
Следует отметить, что согласно этимданным, почти половина расходов государства на здравоохранение в 2011 г.не была расходами непосредственно на оказание медицинской помощи врамках программы государственных гарантий. Это инвестиционные расходына реализацию Национального проекта «Здоровье», региональных программмодернизации здравоохранения, и иные виды затрат, часть из которых,вероятно, могла бы быть отнесена к расходам на оказание отдельных видовмедицинской помощи, но информации, которая позволила бы произвестикорректировку, отсутствует.Полученные в итоге оценки представлены на рисунке 2.15. Ранееоценок структуры общих расходов на здравоохранение в России с такойстепеньюдетализациинепроводилось.Представленныеданныесвидетельствуют, что расходы населения на оплату амбулаторной помощисопоставимы с затратами государства на этот вид услуг: доля средствнаселения в расходах на этот вид помощи достигает 40%.
В стационарномсекторе ситуация иная: доминируют расходы государства, а доля затратнаселения составляет лишь 6,5% от общих расходов на этот вид помощи. Какизвестно, стационарная помощь обладает большим приоритетом посравнению с амбулаторной при распределении государственных ресурсов:соотношение расходов государства на амбулаторную и стационарнуюпомощь равняется 38:62. Очевидно, что средства населения выполняютфункцию выравнивания диспропорций в государственном финансировании111медицинской помощи: соотношение общих (государства и населения) затратна амбулаторную и стационарную помощь составляет уже 49:51, чтоприблизительно соответствует среднему соотношению расходов на данныевиды помощи для развитых стран Европы (OECD, 2012).Официальная оплата медицинской помощи в целом превалирует наднеформальной в денежном выражении.
Общая величина неформальныхплатежей населения за медицинскую помощь составляет величину, равную30% суммы официальных расходов граждан на платные медицинские услуги.603,7Стационарная помощь(645,6)32,254,39,773,9Скорая помощь (74,1)Медикаменты дляамбулаторного лечения(684,4)68,094,11034,5196,2Амбулаторная помощь(623,0)616,4Добровольное медицинскоестрахование (97,3)0,3Средства семейСредства ОМС – 33,5%Бюджеты субъектов РФ - 43 3%Федеральный бюджет – 23,2%372,53,2Прочие расходы наздравоохранение (1034,5)Юридические лицаОфициальныерасходыНеформальныеплатежиРис. 2.15. Государственные и частные расходы на разные видымедицинской помощи в 2011 г., млрд.
руб.Источник: совокупные расходы государства – данные МинфинаРоссии (Минфин РФ) и Росстата (Росстат); расходы государства по видам112медицинской помощи – (Минздрав РФ, 2012); расходы населения – оценкаавтора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭ и Росстата.2.4.3. Динамика расходов населения на оплату различных видовмедицинской помощи в 2005-2010 годахВ отличие от характеристик распространенности практик оплатымедицинской помощи, данные РМЭЗ дают возможность проследитьдинамику расходов населения на медицинскую помощь лишь начиная с 2000года. В настоящем исследовании проводится сравнение затрат населения намедицинскую помощь в 2005 и 2010 годах. Выбор начальной точки длясравнения обусловлен тем, что с 2005 года государственные расходы наздравоохранение значительно выросли по сравнению с предыдущимигодами: с 2005 по 2007 год они увеличились на 50% в реальном выражении изатем в 2008-2010 годах стабилизировались на этом уровне (Shishkin, 2013).В 2011 году выборка РМЭЗ претерпела некоторые изменения, и поэтому дляцелей анализа динамики расходов корректнее рассмотреть период времени,заканчивающийся 2010 годом.Всерассматриваемыепоказателирасходов2010годабылипересчитаны в цены 2005 года с помощью индексов потребительских цен намедицинские услуги и лекарства 10 .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
