Диссертация (1138448), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Удельный вес частныхрасходов в финансировании здравоохранения в нашей стране соответствуетуровню стран с уровнем доходов выше среднего. В 1990-е и начале 2000-хгодов эта доля росла, достигнув максимума в 2003 г. – 41,2%, после чегопроисходило незначительное ее сокращение, отражавшее увеличениегосударственных расходов на здравоохранение. С 2009 года рост доличастных расходов продолжается. В их структуре доминирует прямая оплатанаселением медицинской помощи и лекарств, на нее в 2011 г. приходится87,9% частных расходов, в то время как на предварительную оплату (в видечастного медицинского страхования) всего 7% (WHO Global HealthObservatory Data Repository).

Причем доля предварительной оплаты вчастных расходах в последние годы снизилась (см. рисунки 1.6 и 1.7 (глава1)).В ряде работ (Шишкин, Шейман, 2009; Popovich et al., 2011; OECD2012)отмечается,финансированиячто,несмотряздравоохранения,навувеличение2000-егоды,государственногочастныерасходыпродолжали расти. Главной причиной сохраняющейся необходимости75участия населения в оплате медицинской помощи является неустраненныйразрыв между декларируемыми системой гарантиями по предоставлениюбесплатноймедицинскойпомощииреальнымифинансовымивозможностями государственного здравоохранения по их обеспечению. Вработе С.Шишкина и Л.Попович (Шишкин, Попович, 2009) указывается, чтоважнейшим фактором развития рынка частных медицинских услуг являетсясостояниегосударственногосектораздравоохранения:доступностьпредоставляемой им медицинской помощи для населения, отзывчивостьпоставщика нуждам пациентов.

При ухудшении условий получениямедицинской помощи в государственных ЛПУ, увеличивается конкурентноепреимущество частных клиник, которые отличаются не нулевой или болеевысокой ценой услуг, однако и более высоким качеством услуги илиоказанием услуг, отсутствующих в государственном секторе.Состояние рынка ДМС и основные препятствия к его развитиюописаны у С.Шишкина и Л.Попович (там же). Сформировавшийся к концу2000-х годов рынок в значительной степени ориентирован на корпоративныхклиентов.

Большинство населения предпочитает тратить деньги на лечениелишь при возникновении проблем со здоровьем, а страховые полисыприобретаются частными лицами лишь в случае возникновения потребностиполучить медицинскую помощь, относительно же здоровые граждане невидят серьезных причин для приобретения полиса. В связи с этим дляроссийского рынка ДМС в значительной мере характерны проблемынеблагоприятного отбора, а также морального риска. В результатестраховщики вынуждены увеличивать страховую премию, что снижаетдоступность частного ДМС и еще больше снижает его привлекательность длянаселения. Работа с корпоративными клиентами получила развитие,поскольку она позволяет увеличить страховые пулы и частично устранитьпроблему неблагоприятного отбора.Состояние и перспективы развития рынка частных медицинских услугпозволяют оценить данные репрезентативного опроса российских частных76медицинских организаций, проведенного в 2011 г.

(Шишкин, Потапчик,Селезнева, 2013). Вопреки представлениям о частной медицине 1990-х годов,согласнокоторым,деятельностьчастныхклиниксосредоточенавограниченном числе профилей (стоматология, гинекология и урология), имеяцелевой аудиторией очень богатых людей, существующие сейчас в Россиичастные медицинские организации позиционируют свои услуги в достаточномассовой нише «для среднего класса» и оказывают помощь по достаточноширокому числу профилей. Условиями развития частной медицины в Россииявляютсярост«среднегокласса»,обеспеченногослоянаселения,предъявляющего повышенный спрос на здоровье и готового вкладывать в егоукрепление собственные средства, а также встроенность частного сектора всистему государственно-частного партнерства.Как отдельную группу работ по проблематике участия населения воплате необходимо отметить маркетинговые исследования рынка платныхмедицинских услуг и медицинского страхования (Ромир, 2007; Ромир, 2012;Росбизнесконсалтинг, 2010).

Помимо количества пациентов, прибегающих кданным формам участия в оплате, и характеристик типичных потребителей,данные исследования предоставляют оценки емкости рынка платныхмедицинских услуг и ДМС. К сожалению, результаты таких исследованийполностью или частично закрыты для цитирования и, кроме того, вуказанных источниках не описываются методология проведения этихмаркетинговых исследований, характеристики выборок опрашиваемыхреспондентов, и потому достоверность приводимых оценок остается подвопросом.Основной формой участия населения России в оплате медицинскойпомощи являются прямые платежи населения за медицинские услуги.Данные социологических опросов позволили оценить распространенностьобращений за медицинской помощью, которые оплачивались пациентами вкассу или в руки, величину таких платежей, их нагрузку на бюджеты семейпациентов, сравнить различные социальные группы по значению данных77показателей, а также выявить мотивы обращения за медицинской помощьютого или иного вида.

Результаты таких исследований представлены вследующих работах: Balabanova et al., 2004; Бесстремянная, Шишкин, 2005;Панова, Русинова, 2005; Алексунин, Митьков, 2006; НИСП, 2008;Росздравнадзор, 2009; Nazarova, 2009.В исследовании Независимого института социальной политики (НИСП,2008) на данных Российского мониторинга социального положения издоровья населения (РМЭЗ), Национального обследования благосостояния иучастия населения в социальных программах (НОБУС), а также Индексапотребительских настроений (ИПН) были выделены группы населения,которые в начале 2000-х годов чаще платили за амбулаторную истационарную помощь, а также за обследования и процедуры. Удалосьвыяснить, что платными услугами, как в поликлиниках, так и больницах, сбольшей вероятностью пользовались те, чей уровень благосостояния выше:проживающие в семьях с высокими доходами, в крупных городах, а такженаселениевтрудоспособномвозрасте.Выявленныезависимостисоответствуют выводам Л.Пановой и Н.Русиновой о распространениипрактик оплаты медицинской помощи (Панова, Русинова, 2005).

Очевидно,вследствие более высокой ценности собственного здоровья с большейготовностью оплачивали лечение женщины, люди с высшим образованием.Повышенныйрископлатыстационарноголеченияимелилюдисхроническими заболеваниями. По причине скорее низкой доступностикачественной бесплатной помощи, чем большей возможности заплатить, заплатной стационарной помощью обращались жители менее экономическиразвитых регионов (НИСП, 2008).Одной из важных причин обращения к платной медицинской помощи,являютсяпроблемы с качеством и доступностью медицинской помощи,оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования.При этом под качеством медицинской помощи понимается не толькоэффективность лечения, но также и обращение персонала с пациентами.78Удовлетворенности качеством услуг, предоставляемых государственнымздравоохранением, посвящена работа, выполненная под руководствомФедеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор,2009).Н.Антонова (Антонова, 2007) выделяет две модели поведения в случаенеудовлетворенностикаким-либоаспектомбесплатноймедицинскойпомощи, существующие в России в 1990-2000-е годы: обращение заплатными услугами и отказ от посещения врача.

Вторая модель поведенияимеет место, когда доверие государственному здравоохранению мало, авозможности обратиться за платными услугами нет. В.Алексунин иС.Митьков (Алексунин, Митьков, 2006), проводившие исследование вчастных клиниках Красноярского края, отмечают, что в основном в нихобращались не столько те, кто не мог получить помощь бесплатно, сколькоте, кто мог и был готов потратить деньги на собственное лечение.Описывая выбор российскими пациентами бесплатной или платнойпомощи нельзя не отметить, что платность является сигналом более высокогокачества оказания помощи лишь для части пациентов.

Так, для населения,придерживающегося правила советского здравоохранения, что любаямедицинская помощь должна быть оказана бесплатно, деньги и деятельностьврача, связанная с продлением жизни людей, являются несовместимыми. Помнению людей, врач, оказывающий платные услуги, будет думать не об ихздоровье, а о собственной прибыли. Такая позиция находит большуюподдержку у населения более старших возрастов (Пиетиля и др., 2007).Отдельным предметом исследований стали распространенные в Россиинеформальные платежи за медицинскую помощь.

Причины и негативныепоследствия данной формы участия в оплате описаны в работах: Накатис,Кадыров, 2002; Ensor, 2004; Gaal et al., 2011.Существуя еще в советскую эпоху как форма благодарности, в начале1990-х годов с развитием дефицита финансирования здравоохранениянеформальные платежи в России стали своеобразной формой частного79финансирования здравоохранения. С одной стороны, пациенты восполнялидефицитматериальныхресурсовсистемы,покупаялекарствадлястационарного лечения, оплачивая материалы и даже отдавая деньги наремонт помещений.

С другой стороны, неформальные платежи пациентовявлялись доплатой к резко сократившейся заработной плате медицинскихработников.И.КлямкиниЛ.Тимофеев(Клямкин,Тимофеев,2000)характеризуют неформальные платежи как форму кооперации «между нищеймедициной и нищим населением в попытках сохранить хоть какие-товозможности лечиться и лечить больных».Научным коллективом Независимого института социальной политикибыло проведено комплексное исследования, решающее целый ряд задач поизучению неформальных платежей в пореформенной России (Шишкин и др.,2004): оценена распространенность неформальных платежей в зависимости оттипов медицинских учреждений, видов медицинских услуг, условийфинансирования предоставления медицинской помощи населению; выявленыиндивидуальныеустановкииколлективныенормы,регулирующие поведение сотрудников организаций здравоохранения всвязи неформальными платежами населения; проведен анализ уровня информированности и отношения субъектовуправления и финансирования здравоохранения и руководителеймедицинскихучрежденийкпрактикенеформальнооплатымедицинской помощи; оценены перспективы трансформации неформальных институтов ивозможные последствия легализации оплаты населением медицинскихуслуг; описаны правила неформальной оплаты медицинской помощи иправила распределения неформальных платежей среди медицинскихработников.

Характеристики

Список файлов диссертации