Диссертация (1138448), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Ранее какие-либо федеральныенормативно-правовые акты, регулирующие оказание платных медицинскихуслуг, отсутствовали.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации» (ФЗ об основах охраны здоровья, 2011), закрепляетправа граждан на получение медицинской помощи, «оказываемой безвзимания платы в соответствии с программой государственных гарантий» иопределяет возможности их участия в оплате медицинской помощи – в виде69прямой оплаты услуг и по договору добровольного медицинскогострахования (статья 19).

Закон определил условия, при которых медицинскиеучреждения, участвующие в реализации программы государственныхгарантий, могут оказывать пациентам и платные медицинские услуги:- в случае если оплачиваемые услуги не предусмотрены базовой итерриториальнымипрограммамигосударственныхгарантий,атакжецелевыми программами бюджетного финансирования;- при оказании медицинской помощи анонимно;- незастрахованным иностранным гражданам и лицам без гражданства;- при самостоятельном обращении граждан за медицинской помощью,для бесплатного получения которой требуются направления (статья 84).Условияоказанияплатныхмедицинскихуслугбылидалееконкретизированы в Постановлении Правительства РФ №1006 от 4 октября2012г.«ОбутвержденииПравилпредоставлениямедицинскимиорганизациями платных медицинских услуг» (Правительство РФ, 2012).Документ повторяет положение ФЗ «Об основах охраны здоровья…» в частислучаев, когда могут предоставляться платные медицинские услуги, а такжеположение о том, что отказ пациента от платных услуг не являетсяоснованием дляотказаемувоказаниипомощи, предусмотреннойпрограммой государственных гарантий.

В целом же правила в большейстепени призваны определить не характеристики услуг, оказываемых заплату, а процедурные моменты взаимодействия пациента и врача,оказывающего платные услуги: содержание договора, заключаемого междупоставщиком и потребителем медицинских услуг, необходимая информация,которая должна быть предоставлена поставщиком о себе и оказываемыхуслугах.Как позволяет заметить представленный обзор законодательной базы,процессопределениягосударственныхгарантийпопредоставлениюбесплатной медицинской помощи был начат в 1990-е годы, получил развитиепосле 2011 года, однако к настоящему моменту не завершен. Существует70общий перечень видов медицинской помощи, подлежащих финансовомуобеспечению из средств системы ОМС и бюджетов различных уровней,законодательно введено понятие «стандарт оказания медицинской помощипри различных заболеваниях», которое приближает содержание и объемгосударственных гарантии к реальной потребности граждан в медицинскойпомощи и позволяет более точно рассчитать потребность системыздравоохранения в финансировании.

Но поскольку процесс внедрениямедицинских стандартов не завершен, в том числе по причине ограниченныхвозможностей системы по обеспечению заложенных в стандартах гарантий,проблема разрыва между декларируемыми гарантиями и их финансовымобеспечением сохраняется, актуализируя постановку вопроса об участиинаселения в оплате медицинской помощи.В отношении медикаментов в России сложилась противоположнаяситуация. Согласно федеральному закону «Об основах охраны здоровьяграждан РФ», бесплатно предоставляются лекарства и перевязочныематериалы, используемые при оказании услуг амбулаторной и стационарнойпомощи в рамках стандарта и входящие в список «Жизненно необходимых иважнейших лекарственных средств» (ФЗ об основах охраны здоровья, 2011).Однако основной объем необходимых лекарств, для лечения дома,большинство граждан вынуждены приобретать самостоятельно за их полнуюрыночную цену.Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 года №890 «Огосударственной поддержке развития медицинской промышленности иулучшенииобеспечениялекарственныминаселениясредствами ииучрежденийизделиямиздравоохранениямедицинскогоназначения»устанавливает право на получение бесплатных лекарственны средств иизделий медицинского назначения при амбулаторном лечении по рецептуврача для такой широкой группы населения, как дети первых трех лет жизни(Правительство РФ, 1994).

С 2005 года в России реализуется программадополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), по которой льготные71категории населения (большинство таких льготников составляют инвалиды1-3 групп) получают возможность бесплатно получить лекарства, входящие вутвержденныйперечень.С2008годадействуетприказМинздравсоцразвития РФ «О мерах по обеспечению отдельных категорийграждан необходимыми лекарственными средствами» (МинздравсоцразвитияРФ, 2007), в соответствии с которым бесплатные лекарства предоставляютсялицам,страдающимтяжелымизаболеваниями(гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом,рассеянным склерозом, а нуждающиеся в иммунодепрессантах послетрансплантации органов).В 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинскогострахованиябыларазработанпроектКонцепциилекарственногострахования, которая, однако, не была принята (ФФОМС, 2008).Согласно Концепции, программа должна была стать неотъемлемойчастью программы ОМС, средства которой позволяли бы населениюприобретать лекарства, входящие в утвержденный список и выписанныеврачом, с 50%-й скидкой.

Первая половина стоимости должна быть оплаченапациентом в момент покупки препарата, вторая половина должна былавозмещаться из средств системы ОМС по соответствующему запросу отаптеки.Принципами программы лекарственного страхования должны былистать: всеобщность: программа охватывает всех граждан РоссийскойФедерации, застрахованных в системе ОМС; обязательность: участие в программе носит обязательный характер,граждане Российской Федерации не вправе отказаться от участия вней; целевая ориентация на сохранение здоровья трудового потенциаланаселенияРоссийскойФедерации:центральнымэлементомпрограммы является обеспечение условий повышения качества72медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМСгражданам, не утратившим трудовую функцию, за счет повышениядоступностисовременнойвысокоэффективнойлекарственнойтерапии; инкорпорирование в систему ОМС: являясь составной частьюгосударственногосоциальногострахования,программалекарственного страхования реализуется как неотъемлемая частьпрограммы государственных гарантий; принцип паритетного солидарного участия: важнейший принципреализации программы – предполагает реализацию программы напринципе паритетного софинансирования гражданами стоимостифактически отпущенных им лекарственных средств; принцип отделения социальной составляющей: данный принциппредполагает обеспечение равных условий доступа к лекарственнойпомощи, оказываемой в рамках программы, вне зависимости отсоциального статуса застрахованного гражданина; принцип организационной простоты: с учетом масштаба программыуспех ее реализации во многом обусловлен выбором простоймодели ее реализации (ФФОМС, 2008, с.6-7).В итоге данная концепция не была принята.Перспективы введения подобных схем были заложены в один изпроектов «Стратегии лекарственного обеспечения населения РоссийскойФедерации на период до 2025 года» (Проект Стратегии лекарственногообеспечения).

Данный вариант стратегии предусматривал апробацию в рядепилотных регионов в течение 2014-2015 годов различных схем возмещенияпациентам расходов на приобретение лекарств для амбулаторного лечения. С2016 года наиболее успешная схема должна была поэтапно внедряться натерриториивсейстраны.рассматривались следующие:Средивозможныхсхемвозмещения73 При приобретении лекарств все застрахованные по ОМСграждане оплачивают 50% стоимости, после этого льготныекатегории граждан (инвалиды, лица с тяжелыми и социальнозначимыми заболеваниями) получают в виде компенсациипотраченные ими средства. Отпуск лекарств производится по расчетной референтной цене.Если цена приобретаемых лекарств не превышает референтную,они бесплатны для пациента.

Если их цена выше, то расходысверх этого норматива возмещаются государством для льготныхкатегорий граждан, а прочие пациенты уплачивают суммупревышения самостоятельно. Доля стоимости лекарств, подлежащая возмещению со стороныгосударства, определяется принадлежностью пациента к одной изгрупп, выделенных по наличию работы и принадлежности кльготной категории, а также по наличию серьезного заболевания.Для разной группы определяется доля, подлежащая возмещению.Основным источником финансирования такого возмещения должныбыли стать средства системы ОМС, которые могли быть дополненысредствами бюджетных фондов, а также личными средствами граждан отдобровольного лекарственного страхования.«СтратегиялекарственногообеспечениянаселенияРоссийскойФедерации на период до 2025 года» была принята в феврале 2013 года(Минздрав РФ, 2013b), однако задача по внедрению различных моделейкомпенсации расходов на лекарства в итоговом варианте стратегииотсутствует.Таким образом, существующие программы льготного обеспечениямедикаментами охватывают далеко не все категории больных, нуждающихсяв дорогостоящих лекарствах.

Массовые же программы по компенсациирасходов на медикаменты для всего населения, подобные тем, чтоиспользуются в США и странах Европы, в России отсутствуют. И если в74отношении медицинской помощи существует проблема развития участиянаселения в оплате медицинской помощи, то расходы населения намедикаменты, напротив, нуждаются в ведении частичной компенсации состороны государства.2.2. Опыт изучения форм участия населения России в оплатемедицинской помощиОтсутствие однозначно определенных гарантий по предоставлениюбесплатной медицинской помощи, а также их недостаточное их финансовоеобеспечение создали в России 1990-х - 2000-х годов стимулы для развитияучастия населения в оплате медицинской помощи.Данные ВОЗ, представленные на рисунке 1.5 (глава 1), демонстрируютдинамику доли частных расходов в общих расходах на здравоохранение вРоссии и странах с различными уровнем доходов.

Характеристики

Список файлов диссертации