Диссертация (1138448)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего профессионального образования«Национальный исследовательский университет«Высшая школа экономики»На правах рукописиСелезнева Елена ВладимировнаРАЗВИТИЕ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯВ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ08.00.05. – Экономика и управление народным хозяйством(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,комплексами – сфера услуг)Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наукНаучный руководитель доктор экономических наук,Шишкин СергейВладимировичМосква - 20142СодержаниеВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................................ 4ГЛАВА 1. УЧАСТИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙАНАЛИЗ И ЗАРУБЕЖНАЯ ПРАКТИКА ..........................................................................................................
121.1. ОСОБЕННОСТИ СПРОСА НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ................................................................................... 121.2. ФОРМЫ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .............................................................
231.3. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ РАЗВИТИЯ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .............. 381.3.1. Тенденции изменения роли частного финансирования здравоохранения и оплаты населениеммедицинской помощи ...................................................................................................................................... 381.3.2.Прямая официальная оплата медицинской помощи........................................................................... 421.3.3.
Неформальные платежи...................................................................................................................... 431.3.4. Соплатежи ............................................................................................................................................ 461.3.5. Накопительные счета .......................................................................................................................... 541.3.6.
Частное страхование........................................................................................................................... 561.4.7. Сооплата назначаемых врачом лекарств........................................................................................... 591.4. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 1 ......................................................................................................................................... 60ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ В 19902000-Е ГОДЫ ...........................................................................................................................................................
642.1. УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГРАЖДАНАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УЧАСТИЯ В ЕЕ ОПЛАТЕ ........................... 642.2. ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ...................... 742.3. ИЗМЕНЕНИЯ В РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ОПЛАТЕМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 1990–2000-Е ГОДЫ .................................................................................................... 862.3.1. Динамика распространенности различных форм оплаты медицинской помощи .......................... 862.3.2. Факторы обращения пациентов за платной медицинской помощью.............................................. 962.4. РАСХОДЫ НАСЕЛЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ..................................................... 1042.4.1.
Структура расходов населения на медицинскую помощь .............................................................. 1042.4.2. Вклад частных расходов в финансирование здравоохранения........................................................ 1082.4.3. Динамика расходов населения на оплату различных видов медицинской помощи в 2005-2010годах ............................................................................................................................................................... 1122.4.4. Распределение бремени расходов на лечение....................................................................................
1162.5. АКТУАЛЬНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ В РОССИИ НОВЫХ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ .............................................................................................................................................................. 1182.6. ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ ФОРМАМ УЧАСТИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ............ 1242.7. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 2 ....................................................................................................................................... 139ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ЗАМЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА ...................................
1423.1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ФОРМ ОПЛАТЫ НАСЕЛЕНИЕММЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .................................................................................................................................... 1423.2. МЕТОД ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ИКОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА .........................................................................................................
1503.3. ОЦЕНКИ ЭЛАСТИЧНОСТИ ОБЪЕМОВ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ЛЕКАРСТВ ПО ДОХОДУ ......... 1703.3.1. Потребление медицинских услуг........................................................................................................ 1703.3.2. Потребление лекарств для амбулаторного лечения........................................................................ 1743.4. ВЛИЯНИЕ ВВЕДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СООПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОБЪЕМЫ ЕЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ,РАСХОДЫ НАСЕЛЕНИЯ, ДОХОДЫ И РАСХОДЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ..................................................... 1773.4.1. Последствия введения соплатежей за амбулаторную помощь .....................................................
1773.4.2. Последствия введения соплатежей за стационарную помощь ..................................................... 1833.4.3. Последствия введения возмещения расходов на лекарства для амбулаторного лечения,назначенные врачом ...................................................................................................................................... 1873.5. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО УВЕЛИЧЕНИЮ ТОЧНОСТИ МЕТОДА ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ ФОРМ УЧАСТИЯНАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ................................................................................................ 1913.6. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 3 .......................................................................................................................................
194ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................................................................... 197СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 2033ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ТИПЫ РЕГИОНОВ ПО УРОВНЮ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГОРАЗВИТИЯ (ТИПОЛОГИЯ НЕЗАВИСИМОГО ИНСТИТУТА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ) ........ 214ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ВЫВОД ФОРМУЛ ДЛЯ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТОВ ЭЛАСТИЧНОСТИПОТРЕБЛЕНИЯ ДЛЯ СЛУЧАЕВ, КОГДА ДОХОД ИЛИ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ВВИДЕ НАТУРАЛЬНЫХ ЛОГАРИФМОВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ....................................................................... 216ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
РАСЧЕТ ВЕСОВ ДЛЯ ПРИВЕДЕНИЯ ВЫБОРКИ РМЭЗ НИУ ВШЭ КМАСШТАБАМ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ .............................................................................. 217ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯСОПЛАТЕЖЕЙ ....................................................................................................................................................
2181.ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ ЗА АМБУЛАТОРНЫЕПОСЕЩЕНИЯ ....................................................................................................................................................... 2182. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ ЗА КОЙКО-ДНИ ПРЕБЫВАНИЯВ СТАЦИОНАРЕ.................................................................................................................................................... 2203. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА.............................................................................................................................................................................
222ПРИЛОЖЕНИЕ 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА ПОТРЕБЛЕНИЯМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ЛЕКАРСТВ....................................................................................................... 224ПРИЛОЖЕНИЕ 6.ПОСЛЕДСТВИЯ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬИ СООПЛАТЫ ГОСУДАРСТВОМ ЧАСТИ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА........................................... 2304ВведениеГлобальнымвызовомсовременнымсистемамздравоохраненияявляется рост затрат, необходимых для оказания медицинской помощинаселению (Economist Intelligence Unit, 2011). Если страны с низким уровнемэкономического развития и низким уровнем государственных расходов наздравоохранениеиспытываютдефицитресурсовдляпредоставлениянаселению минимального набора медицинских услуг, то развитые страны,которые уже тратят достаточно большой объем средств на поддержаниездоровья граждан и предоставляют доступную помощь достаточно широкомукругу потребителей, вынуждены год за годом увеличивать финансированиездравоохранения, что приводит к росту нагрузки на бюджет.
Этообусловлено рядом причин. Во-первых, увеличение продолжительностижизни и низкая рождаемость влекут рост доли населения старшетрудоспособного возраста, которое отличает повышенный спрос намедицинскую помощь. Во-вторых, развитие медицинских технологийсопровождается ростом их стоимости и способствует увеличению затрат налечение. В-третьих, растет информированность населения о возможностяхмедицины, и растут его запросы в отношении системы оказания медицинскойпомощи. Наконец, развитие сложных институтов по обеспечению равенства,социальной солидарности расходов населения на лечение, объединениюрисковкатастрофическихрасходовприводиткповышениюадминистративных издержек в системе здравоохранения.В таких условиях, если государство не намерено сокращать принятыеранее гарантии по предоставлению медицинской помощи, возможны тристратегии.
Первый вариант – увеличение бюджетных расходов наздравоохранения за счет изменения приоритетов в распределении средствбюджета. Такие решения являются политическими и не всегда возможными.Второй вариант – увеличение поступлений в бюджет при увеличении общихналогов или страховых взносов на здравоохранение. Однако увеличение5налогового бремени может негативно сказаться на частном сектореэкономики.Третий вариант – расширение непосредственного участия населения вфинансировании здравоохранения. С одной стороны, это позволяет сделатьлюдей более ответственными в плане отношения к собственному здоровью, клечению и профилактике. С другой стороны, такой вариант действий создаетпроблему создания эффективных институтов, которые бы регулировалипроцесс оплаты населением медицинского обслуживания. Пытаясь решитьданную проблему, разные страны используют различные формы участиянаселения в оплате медицинской помощи.Для России вопросы участия населения в оплате медицинской помощиявляются на сегодняшний день актуальными.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
