Диссертация (1137656), страница 19
Текст из файла (страница 19)
No. 2. P. 205226. P. 206.231Вальденфельс Б. Ключевая роль тела в феноменологии Мориса Мерло-Понти // МерлоПонти М. Видимое и невидимое. Минск: Логвинов, 2006. С. 387.232Harris. A. P. Wisdom of the Body: Embodied Knowing in Eco-Paganism. University ofWinchester, 2008.233Сартр Ж.-П. Бытие и ничто. М.: «Республика», 2000. С. 371.108Этот концептуальный аппарат используется для описания рядапсихических заболеваний, в первую очередь, для описания техрасстройств, сама сущность которых состоит в изменении восприятиятела. Прежде всего, такой аппарат позволяет эксплицитно описывать самтелесныйопыт,атакжедаетвозможностьговоритьотехтрансформациях которые совершаются в восприятии собственного тела.Одинизтиповрасстройств,которыйанализировалсяв«философии психиатрии» из перспективы трансформации телесногоопыта и возможности ее описать, - это расстройства пищевогоповедения.
Согласно официальной классификации DSM, расстройствапищевого поведения «характеризуются серьезными нарушениями впищевом поведении»234. Два основных типа, анорексия и булимия,описываются следующим образом: первый из них представляет собой«отказ от поддержания минимально допустимого веса», второй –«повторяющиеся случаи злоупотребления пищей, сопровождаемыенеподходящим компенсаторным поведением, например, вызыванию усебя рвоты».
Кроме того, есть третий тип – «неуточненное расстройствопищевого поведения», симптомы которого напоминают один из двухдругих видов, но не совпадают ни с одним из них полностью. Главная инеобъемлемая черта всей группы расстройств – «нарушение ввосприятии формы и веса».Как мы видим, с одной стороны, речь идет о восприятиипациентами тела, но в действительности оценивается исключительно ихповедение. Кроме того, нетрудно заметить, что справочник непредоставляет объяснения, что именно происходит во всех этих234DSM-IV.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders. P. 539.109случаях, и подтипы болезни объединены скорее по принципу«семейного сходства».В современной психиатрии представлен ряд теорий, объясняющихприроду этих расстройств. Выделяются психодинамический, социокультурный, бихевиористский и когнитивный подходы235. Объединяетэти подходы следующее: все они акцентируют внимание на поведениибольного (а также в некоторых случаях его семьи). Методы лечениятакже разнятся несильно236: акцентирование внимания на поведениилогично приводит к тому, что и методы в основном направлены накоррекцию поведения.В 2010 и 2012 годах были проведены исследования, в которыхпредпринималисьпопыткиобъяснитьрасстройствапищевогоповедения, используя феноменологический аппарат и акцентируявнимание на телесном опыте, что, разумеется, предполагало отказ отпредставлений о теле как о карте симптомов.
Соответственно, менялсяобъект рассмотрения: исследовалось не расстройство поведения, арасстройство телесного опыта, опыта непосредственного телесноговоплощения. Согласно такому пониманию, расстройство затрагиваетидентичность целиком, в том числе ее телесное воплощение.Материалом для подобных исследований выступали самоописаниябольных. В ходе работы опрашивались люди, страдающие анорексией,булимией либо другими расстройствами пищевого поведения.
Задачасостоялавтом,чтобы,опираясьнасамоописаниябольных,воспроизвести структуры их телесного опыта и телесного «я».235Cooper M. The psychology of bulimia nervosa: a cognitive perspective. Oxford, New York:Oxford University Press, 2003.236Gowers S.G. Treatment Aims and Philosophy in the Treatment of Adolescent Anorexia Nervosain Europe // European Eating Disorders Review. 2002.
No. 10. P. 271-280.110П. Брогна и Э. Кароппо237 обратили внимание на следующиемоменты, которые были отражены в самоописаниях больных. Преждевсего, многие говорили о недостатке непосредственного ощущениясвоего тела: «Я не чувствую. Я не чувствую себя и не принадлежусебе»238, о разрыве с собственным телом: «Я не могу прочувствоватькакой бы то ни было органической связи между сознанием и телом,между мыслями и их физическим воплощением»; «Мне кажется, что яживу в теле, которое не принадлежит мне и которое я не могуконтролировать».
К этому добавляется ощущение собственного тела какчего-то чужеродного и странного: «Я всегда буду ощущать это телостранным и никогда не почувствую, что оно мое»; «Я с трудом узнаюсебя, когда я гляжу на себя, я в растерянности».Это ощущение чужеродности и непринадлежности собственномутелусопровождаетсявосприятиемтелакак«средствадлякоммуникации» с окружающими; как нечто, что оценивается в первуюочередь другими и существует для них: «Мое тело – это моя визитнаякарточка»; «Я смотрю по сторонам, и образ обретает форму, образдругих, образ того, как другие хотят меня видеть»; «Без других, я немогу понять, кто я на самом деле.
Я никогда не смогу увидеть себяизвне»; «Другие видят [мое тело] так, как мне бы хотелось его видеть,поэтому я нуждаюсь в них… они позволяют понять, становлюсь ли ялучше. Когда я в одиночестве, я в хаосе».Похожие результаты показывает и исследование Дж. Стангеллинии соавторов239. Основные черты, которые они отмечают у пациентов,237Brogna P., Caroppo E. The body as a simulacrum of identity: the subjective experience in theeating disorders // Ann Ist Super Sanità.
2010. No. 4. P. 427-435.238Ibid. P. 431.239Stanghellini G., Castellini G., Brogna P., Ricca V. Identity and Eating Disorders (IDEA): AQuestionnaire Evaluating Identity and Embodiment in Eating Disorder Patients // Psychopathology.2012. No. 45 (3). P. 147-158.111таковы: те «ощущают себя отделенными от собственного тела»,«ощущают себя только через взгляд другого и определяющие себятолько через оценку других». «Я завишу от оценки других» 240 – вотосновной тезис, который можно извлечь из самоописаний пациентов.Если обратиться к аппарату, который предлагается в «философиипсихиатрии», складывается довольно любопытная картина. Больныепереживают не столько расстройство пищевого поведения, сколькорасстройство телесного воплощения.
Они воспринимают себя не сперспективы первого лица по формуле «я существую своим телом»241,но как нечто, что в первую очередь является объектом для взглядадругих людей. Телесный опыт страдающих данным типом расстройствхарактеризуетсяиситуативностирасстройствомтелесноговоплощения: опыт деконстекстуализируется, разрывается с системойдействий в окружающем мире. Тело для страдающих подобнымирасстройствами связывается не с комплексов ощущений, не ссобственными действиями, не с встроенностью в ряд жизненныхконтекстов и ситуаций: существование тела сводится к восприятиюдругими людьми и к их оценке. Именно это вызывает изменение ввосприятии формы собственного тела, что является характерной исущностной чертой расстройств пищевого поведения.Таким образом, расстройства приема пищи представляют собой, сэтой точки зрения, измененное бытие leib, телесное воплощение.
Телостановитсяобъектомдля-других,деконстректуализируется,приравнивается к своему объективному бытию. И если у здоровогочеловекауровнигармонично240241восприятиявзаимодействуют,тела-для-себятодляичеловека,тела-для-другихстрадающегоIbid. С. 152.Сартр Ж.-П. Бытие и ничто.112расстройствомпищевогоповедения,уровеньтела-для-другихпрактически вытесняет все прочее. Он постоянно ощущает себя, своетелесное воплощение, как нечто, что получает оценку со стороныдругих. Происходит своего рода «объективация» опыта своего тела,важными становятся формальные характеристики (например, точнаяцифра веса). Люди, страдающие подобными расстройствами «ждутприговора других, чтобы понять себя»242.Соответственно, с этой позиции, изменение структур опытаавтоматически будет совпадать с изменением телесной формы жизни,телесного Я.
Поскольку анорексия и булимия – болезни, «телесновоплощенные», выздоровление «само по себе свидетельствует, чтовзгляды пациента изменились»243. А это значит, что верно и обратное:изменение взглядов означает изменение структур опыта, а изменениеструктур опыта приводит к модификации телесного Я.Другое подобное исследование было посвящено телесномудисморфическому расстройствухарактеристикойэтого(телеснойрасстройства,дисморфии).согласноОсновной«Руководствуподиагностике и статистике психических расстройств» (DSM), являетсяпостоянная озабоченность пациента по поводу воображаемого дефектасвоей внешности.
К. Филипс емко характеризует это заболевание как«воображаемое уродство»244.Информация об этом расстройстве достаточно бедна, а место этогорасстройства в психиатрической классификации неоднозначно: DSM242Brogna P., Caroppo E. Op. cit. P. 432.Giordano S. Anorexia and Refusal of Life-Saving Treatment: The Moral Place of Competence,Suffering, and the Family // Philosophy, Psychiatry, & Psychology.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
