Диссертация (1136971), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В 2011 г. принята «Стратегия социальноэкономического развития Центрального федерального округа до 2020 года»,132в 2012 г. – «Концепция федеральной целевой программы «Создание системыобеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру«112» в Российской Федерации на 2012 - 2017 годы». «Концепция развитиясистемы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» не получиласвоего завершения. Вместо нее в конце 2012 г., принята Государственнаяпрограмма «Развитие здравоохранения в Российской Федерации».Такой документ как «Основы государственной политики РоссийскойФедерации в области здорового питания населения на период до 2020 года»,принятый в 2010 г., а также Федеральный закон «Об охране здоровьяграждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствийпотребления табака», принятый в начале 2013 года, также направлены наформирование самосохранительного поведения, а значит, имеют отношениек сокращению как общей смертности, так и смертности от внешних причин.Вместе с тем во всех указанных документах проблеме смертности отвнешних причин уделяется недостаточное внимание.
С этим согласны иопрошенные эксперты. К примеру, в Концепции демографической политикиРоссии на период до 2025 года внимание к внешним причинам – они«упоминаются вскользь среди прочих причин» (1), «там есть одна строчка»(4) - не соответствует демографическим потерям от этих причин.Действительно, проведенный анализ подтверждает, что в отличие отразвитых и многих развивающихся стран в России именно внешние причинысмерти являются одной из главных групп причин, которые могутконкурировать только с болезнями системы кровообращения.Более того, согласно указу Президента РФ «Об оценке эффективностидеятельностиоргановисполнительнойвластисубъектовРоссийскойФедерации», подписанному в 2012 г., показатель смертности от внешнихпричин не был включен в Перечень показателей для оценки эффективностидеятельности органов исполнительной власти, хотя в борьбе со смертностьюот этих причин от них зависит многое.133ИсследователиВсемирногобанка,проанализировавосновнуюправовую базу, которая охватывает большинство основных направленийохраны здоровья населения в нашей стране, пришли к выводу, чтодокументы имеют ряд существенных недостатков [138].
Так специалистыпризнали аморфный и декларативный характер законов, они указали, чтопринятие действующих правовых норм зачастую осуществлялось в угодуполитическим интересам, а не на основании проверенных научных данных;кроме того, авторы признали, что в этой системе отсутствуют механизмыправоприменения.В книге «Демографическое развитие России в XXI веке» приводитсяанализ региональных Концепций демографического развития, в результатекоторогобыливыделенымножествонедостатков,восновном,методологического характера [46]: отсутствие структурированности ваналитической части, использование некорректных показателей в оценкедемографическойситуации,отсутствиесравнительногоанализа,игнорирование гендерных и возрастных различий, отсутствие указаний наконкретные причины смерти и соответственно приоритетов действий.В связи с вышеизложенным представляется важным рассмотрениеКонцепции демографической политики России на период до 2025 г.
какосновногодокумента,определяющегонаправлениедемографическойполитики.В Концепции демографической политики России на период до 2025 г.отмечается высокая доля смертей от внешних причин (более 30%) втрудоспособном возрасте. К основным внешним причинам смерти вКонцепции отнесены случайные отравления, самоубийства, убийства,транспортные происшествия и прочие несчастные случаи – также безуказания уровня смертности и причиняемого ими ущерба. О высоком уровнесмертности от повреждений с неопределенными намерениями в Концепциине сказано.134Вдокументеотмечаетсянеобходимостьсозданияусловийиформирования мотивации для ведения здорового образа жизни; приводятсямеры, которые могут быть направлены на создание безопасной среды.Например, в целях сокращения смертности от внешних причин, преждевсего, в трудоспособном возрасте, поставлены следующие задачи:сокращение уровня смертности и травматизма в результате дорожнотранспортных происшествий за счет повышения качества дорожнойинфраструктуры, дисциплины на дорогах, организации дорожногодвижения, а также за счет повышения оперативности, качестваоказаниямедицинскойпомощипострадавшимвдорожно-транспортных происшествиях на всех ее этапах;сокращение уровня смертности и травматизма от несчастных случаевна производстве и профессиональных заболеваний за счет перехода всфере охраны труда к системе управления профессиональнымирисками (включая информирование работников о соответствующихрисках, создание системы выявления, оценки и контроля таких рисков),атакжезасчетэкономическоймотивациидляулучшенияработодателем условий труда;сокращение уровня смертности от самоубийств за счет повышенияэффективности профилактической работы с гражданами из групприска, направленной на предупреждение суицидов;Необходимо отметить, что, несмотря на то, что рост ожидаемойпродолжительности жизни сдерживает высокая смертность трудоспособногонаселения, в Концепции должна быть отражена политика по разработкемероприятий по всему возрастному профилю [95].
Кроме того, в Концепциив структуре травм и отравлений достаточно ограничен выбор приоритетов.Помимо самоубийств и дорожно-транспортного травматизма необходиммониторинг убийств, алкогольных отравлений, отравлений лекарственнымии другими веществами, повреждений с неопределенными намерениями.135Е.А. Кваша и Т.Л.
Харькова провели исследование о результатахдействий программ, направленных на снижение смертности, в т. ч. отвнешних причин. Авторы, с одной стороны, отмечали положительноевлияние федеральной целевой программы «Повышение безопасностидорожного движения в 2006–2012 годах» [69], а также реализуемых с 2008 г.в рамках Национального проекта «Здоровье» мероприятий, которыенаправлены на совершенствование организации медицинской помощипострадавшимпридорожно-транспортныхпроисшествиях.С другойстороны, исследователи признавали, что в структуре внешних причинсмерти, транспортные несчастные случаи не являются ведущими.Ограниченность и недостаточную ясность выбора приоритетов вборьбе с травматической смертностью также отмечали опрошенныеэксперты, они говорили, что о других причинах - убийствах, внедорожномтравматизме и других – в документе ничего не говорится.
Во-первых,смещение приоритетов может быть осознанным: «Бороться с ДТП – это поевропейски»(6).Во-вторых,заинтересованностьюэтоправительстваможетвбытьобъясненоисследованияхнизкойвопросовтравматической смертности и отдельных причин в связи с тем, что угосударства сейчас другие интересы: «Государство сейчас занимаетсяобслуживанием элитной группы, которая его возглавляет» (10), «у нас ниразу не было государственного отчета о состоянии алкогольных проблем встране» (7). В то же время эксперты привели примеры Швеции, где ежегодноиздаются отчеты о состоянии алкогольных проблем в стране «с разложениемпо регионам, городам и даже деревням» (7), в развитых странах есть«Институты, занимающиеся вопросами ДТП» (1) и др., в России этого нет.Отсюда - недостаточное понимание проблемы, путей решения, вообщецелевой аудитории и групп риска.Эксперт из ЦДИ РЭШ (4) считает, что «мы в некоторых вопросахполитики здоровья отстали уже навсегда».
Он поясняет, что проводяполитику по снижению смертности, государство должно учитывать136разнородность общества по слоям, группам. Так, например, в развитыхстранах рост ожидаемой продолжительности жизни происходит во всехслоях одновременно, однако разница между ожидаемой продолжительностижизни самой передовой группы и ожидаемой продолжительности жизниотстающей группы сохраняется. Причем если снижение смертности впередовой группе происходит без помощи государства, потому что онаможет «сама о себе позаботиться - у них есть деньги, знания, культура», тозабота о проблемной группе «ложится на государство». Поэтому ростожидаемой продолжительности жизни в целом невозможен без учета этойгруппы с высоким уровнем смертности, особенно травматической.
В Россииобщество также неоднородно, поэтому необходимы исследования длявыявления этих групп, чтобы действия государственной политики былицеленаправленными и адресными. Важно знать какие это группы по полу,возрасту, образованию, брачному положению, территории проживания и т.д.Вместе с тем спрос на такие исследования крайне низкий. С другой стороны,эксперт из Росстата отмечает, что «такую информацию можно получить наоснове обследования домашних хозяйств, условий жизни населения,переписей.
С 2010 г. в системе статистики реализуется целая системаобследований населения, но научное сообщество практически не занимаетсяанализом этих данных, а проводит свои мелкомасштабные исследования.Обследования Росстата репрезентативные, материал огромный, на сайтеРосстата доступны базы микроданных этих обследований» (16).Эксперты признают, что поскольку травматическая смертность вРоссии остается на высоком уровне, государственную политику в областиснижения смертности от внешних причин нельзя назвать эффективной.
В тоже время, увеличение ожидаемой продолжительности жизни и снижениечисел умерших от травматической смертности в последние годы, по мнениюэксперта из ИСПИ РАН (5), есть результат модернизации здравоохранения ив целом работы правительства. Однако эти показатели - это возврат к темпоказателям, которые уже когда-то были достигнуты. Относительно137демографической политики в целом некоторые эксперты считают, чтоправительствоуделяетнесравнимобольшевниманияпроблемамрождаемости, чем смертности.Таким образом, в одном из главных документов, определяющемнаправление демографической политики, Концепции демографическойполитики России на период до 2025 г., а также в других правительственныхдокументахможноотметитьследующиенедостатки:использованиенекорректных показателей в оценке демографической ситуации, отсутствиесравнительного анализа, неполное обозначение приоритетов действий. Всевместе это не позволяет выделить конкретные группы по полу, возрасту,резервы сокращения смертности в которых дадут максимальный эффект вросте ОПЖ.
В то же время, как показал анализ смертности, в России эти«проблемныезоны»половозрастнымиопределеннымнозологическимобразомпрофилям,локализованыазначит,поснижениесмертности в этих группах позволит преодолеть негативные тенденции вотношении выявленных групп риска и сократить накопившийся разрыв попоказателю ОПЖ от европейских стран.Недостаточное обоснование приоритетов существующей политикиможет быть связано с тем, что в стране проводится мало исследований. Внастоящее время демографическая политика одной из своих целей ставитувеличениечисленностинаселения.Однакоосновноевниманиеподостижению этой цели направлено не столько на сокращение смертности,сколько на повышение рождаемости. Целесообразность такой политикивызывает сомнения, по крайней мере, по двум причинам.
Во-первых,исследования, подтверждающие возможность увеличения рождаемостиотсутствуют, наоборот, демографы доказывают, что уровень рождаемости неотличается от наблюдаемых уровней в развитых странах. Во-вторых, привысоком уровне смертности намерения о повышении рождаемости какминимум лишены смысла, как максимум являются антигуманными. Вместе стем вопросы высокой смертности не получают должного внимания. В 2012 г.138ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в России составляла 64,6 года умужчин и 75,9 года у женщин [45].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
