Диссертация (1136971), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Основные пути снижения демографических потерь вследствиесмертности от внешних причинВнешние причины смерти – это единственный класс, которыйсодержитпреимущественнопредотвратимыесмерти.Безусловно,предотвратить их полностью не получится, однако достичь такого уровнясмертности, который достигли западно- и восточноевропейские страны,возможно. Предшествующий анализ показал, что внешние причины в Россииобусловливают существенные демографические потери как в годах жизни,так и в избыточных смертях.
Поэтому на повышение ожидаемойпродолжительности жизни за счет уменьшения травматической смертности,особенно в трудоспособном возрасте, должны быть направлены основныеусилия.В число задач данного исследования входит не только оценитьдемографические потери вследствие высокой смертности от внешнихпричин, но и обозначить условия снижения смертности, а также предложитьпути их предотвращения и снижения. Таким образом, необходимоопределить факторы причин смерти, или, как сказал отечественный демографБ.Ц.
Урланис– «причину этих причин» [169], после чего предложитьрекомендации по снижению смертности от основных видов внешних причин.3.1. Роль государственных, общественных и научных организаций в снижениитравматической смертностиПрофилактикой травматизма и насилия должны заниматься различныеведомства и организации. Среди основных государственных учрежденийопрошенные эксперты выделяют такие, как Министерство здравоохранения,Министерство внутренних дел, Федеральная служба по надзору в сферезащиты прав потребителей и благополучия человека, Министерствопромышленностииторговли,Министерствообразованияинауки,Федеральное дорожное агентство, Министерство по физической культуре,спорту и молодежной политике. Федеральная служба наркоконтроля, а также128муниципальные службы и др. Даже борьбой с транспортными несчастнымислучаями занимается не только МВД.
Так, среди ответственных в ФЦП«Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах» помимоМинистерства внутренних дел указаны Министерство здравоохранения,Министерство образования и науки, Министерство по делам гражданскойобороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийныхбедствий, Министерство транспорта, Федеральное дорожное агентство.Однако эксперты считают, что разделение ответственности нередко снижаетрезультативностьвыполнениямероприятий.«Этогосударственнаяполитика,.. тут раскладка на министерства не поможет» (7).
Здесь, как и вомногих других случаях, «для повышения эффективности комплекса работыдолжен быть один отвечающий» (17).С этой точки зрения мнения экспертов имеют много общего срекомендациями ВОЗ. Действительно, ввиду большого числа внешнихвоздействий и факторов риска, которые могут привести к ранней смерти,сложно выделить только одно ведомство, которое отвечало бы за снижениесмертности от внешних причин. Вместе с тем в докладах ВОЗ отмечается,что «главную роль в этой работе должен играть сектор здравоохранения –медико-санитарная помощь и общественное здравоохранение, причем нетолько в предоставлении помощи и поддержки жертвам, но и в применении крешениюпроблемнасилияитравматизмауникальныхмоделейобщественного здравоохранения» [127].
Министерство здравоохранениядолжно выступать в качестве координатора усилий различных ведомств вобщей деятельности по созданию профилактической среды [52, 167]. В то жевремя в России, например, профилактика насилия находится, прежде всего, введении Министерства внутренних дел, что ввиду слабого взаимодействиямежду МВД и Минздравом, другими ведомствами снижает эффективностьборьбы с убийствами и самоубийствами.По мнению эксперта-демографа из Института социально-политическихисследований РАН (ИСПИ РАН), государственные решения должны129приниматься на нескольких уровнях – федеральном, региональном,муниципальном. На федеральном уровне должны решаться вопросыповышенияуровняжизни,совершенствованиязаконодательства.Региональный и муниципальный уровни должны принимать решения ипроводить мероприятия, учитывающие специфику территорий (5).
Экспертдемограф из ЦДИ РЭШ говорит о важности оценки эффективностимероприятий: «государству надо ставить цели и проводить их, причемвыбирать важные, четкие и контролируемые цели» (4).Роль общественных организаций эксперты видят неоднозначной. Содной стороны, есть организации, которые успешно занимаются, например,вопросами безопасности на дороге. С другой стороны, некоторые экспертыотносятся к действиям части или всех общественных организацийкритически.Так,например,экспертизОбщественнойорганизации«Движение без опасности» считает, что не все общественные организацииобладают необходимыми знаниями в той области, которой они занимаются(17). Сотрудник ЦДИ РЭШ привел пример работыобщественныхорганизаций в Германии, где они, к примеру, «не пытаются учить, какремонтировать дорогу, а пытаются воздействовать на избирателей привыборах следующего бургомистра» (4).
По сути, это означает признаниетого, что вопросы снижения смертности сложны, и заниматься ими должныпрофессионалы.Среди учреждений, которые занимаются проблемами смертности, втом числе травматической, респонденты называли Институт демографииНИУВШЭ,ЦентрдемографическихисследованийРЭШ,Центрнародонаселения МГУ, Центральный НИИ организации и информатизацииздравоохранения Министерства здравоохранения РФ, Институт социологииРАН, Институт социально-политических исследований РАН, Росстат и др.Однако, несмотря на большую значимость вопросов травматическойсмертности для России, признавалось, что возможности влияния этихцентров на социально-демографическую политику страны недостаточны130ввиду отсутствия заинтересованности в данной проблеме властей.
Помнению самих экспертов, в настоящее время есть отдельные эксперты, ноэкспертное сообщество как таковое отсутствует или слабо развито. О егонеобходимости говорили все опрошенные респонденты. В то же времяформирование и развитие экспертного сообщества также невозможно безспроса со стороны государства, а выявление и реализация приоритетныхнаправлений – без активного их взаимодействия. Эксперт из ЦДИ РЭШпривел на этот счет слова Ж. Валлена (4): «эксперт-демограф можетпоставить цель, а эксперт-политик знает, как ее реализовать».3.2. Критический анализ социально-демографической политикиВ докладе «Здравоохранение в Европе, 2005» отмечается, что вомногих странах проблема смертности от травм и отравлений «сильнонедооцениваетсяилидажевообщеигнорируется»[50].Учитываязначительные, по сравнению с европейскими странами, людские потери отвнешних причин в нашей стране, необходимо признать, что утверждениеспециалистов ВОЗ в полной мере относится и к России.
О недостаточномвнимании правительства к вопросам смертности от внешних причин напротяжении 1990-2012 гг. говорили и опрошенные эксперты. «В 1990-е годыне было политики вообще» (6), говорит эксперт-демограф из ЦНИИОИЗ.В постсоветской России тема смертности начала подниматься только сначала 2000-х гг., хотя, по словам эксперта из Росстата (16), ведомствоготовило аналитические доклады в Правительство с 1993 г. и выступило спредложениемМинистерствусоциальногоразвитияиМинистерствуздравоохранения представить национальный доклад «О демографическойситуации в стране» для Президента. Все это способствовало тому, чтоМинистерство социального развития, ответственное за демографическуюполитику в стране, начало подготовку «Концепции демографическогоразвития Российской Федерации на период до 2015 года», которая былапринята в 2001 г., правда, уже в 2007 г.
ее заменила новая «Концепция131демографической политики России на период до 2025 года». В 2003 г былаутверждена«КонцепцияохраныздоровьяздоровыхвРоссийскойФедерации», которая определяла основные направления деятельности вобласти охраны здоровья здорового человека, и где впервые в значении,приближенном к «современному», упоминались центры здоровья. Во второйполовине 2000-х гг. приняты Федеральная целевая программа «Повышениебезопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах», а такжеНациональный приоритетный проект «Здоровье». В задачи НПП «Здоровье»входило как увеличение доступности и качества медицинской помощи, так имотивация населения к более активному обращению за медицинскойпомощью, т.е.
одной из главных целей было сокращение предотвратимойсмертностизасчетболееэффективнойдеятельностисистемыздравоохранения [62]. В 2008 г. была одобрена «Концепция долгосрочногосоциально-экономического развития Российской Федерации на период до2020 года».Средигосударственныхпрограмм,предпринимаемыхдляпредотвращения воздействия неблагоприятных факторов внешней среды,необходимо указать создание в течение 2009-2010 гг.
на базе учрежденийздравоохранения субъектов России и муниципальных образований 502центров здоровья для взрослых и 193 центров здоровья для детей. В этихцентрах здоровья желающие могут пройти первичную диагностику, получитьконсультации по вопросам здорового образа жизни и правильного питания,узнать о современных медицинских методиках.
Работа с населениемвключает мотивирование граждан к отказу от вредных привычек потребления алкоголя и курения табака.«Концепция реализации государственной политики по снижениюмасштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактикеалкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020года» одобрена в 2009 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
