Диссертация (1136971), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Таким образом,экзогенные причины смерти, от которых погибают в раннем возрасте, вРоссии до сих пор не поставлены под контроль. Вместе с тем двойственностьфакторов смертности характерна и для сердечно–сосудистых заболеваний:эндогенный фактор, как и у других причин, связан со старением, аэкзогенный – со средовыми условиями (неправильное питание, физическаяинертность, стресс, курение, алкоголь и др.). И ранний возраст смерти отэтого класса причин можно объяснить тем, что в России значительнопреобладает доля именно экзогенного компонента [28], в основномвыражающаяся в потреблении алкоголя [53]. Табличное представлениевероятности и среднего возраста смерти от отдельных причин смерти можнопреобразовать в графическое [6], которое позволяет визуально охватить обаизмерения структуры продолжительности жизни, где высота столбца –средний возраст смерти от данной причины, Xi, а ширина столбца –вероятность для новорожденного умереть от данной причины, di, линия e0 ОПЖ (рис.
27-28).Сравнивая структуру смертности в России и европейских странах в2012 г., можно увидеть, что высокая вероятность смерти от внешних причинв России компенсируется в Европе высокой вероятностью смерти отновообразований.Российскоеотставаниеввозрастесмертиотновообразований по сравнению с европейскими странами в 2012 г.
быломеньше (7-8 лет), чем от любых других причин. Поэтому, учитываяконкуренцию рисков, снижение вероятность смерти от новообразованийприводит к росту вероятности смерти от причин, возраст смерти от которыхв нашей стране существенно ниже, чем в СЗЕМ. К таким причинам смерти,которые сдерживают рост ОПЖ, относятся и внешние причины, высокаявероятность и низкий средний возраст смерти от которых сохранились и в2012 г.98Россия, мужчины, 1990 г.90Россия, мужчины, 2012 г.90e(0)=64,6e(0)=63,7707050503230-12004006008001000-10 0200СВЕМ, мужчины, 1990 г.907561010-10 04-17632304 5e(0)=66,7704006008001000СВЕМ, мужчины, 2012 г.90e(0)=72,070505030-13245671030-123475 610-10 0200400600800СЗЕМ, мужчины, 1990 г.901000e(0)=72,870-10 0200400600800СЗЕМ, мужчины, 2012 г.901000e(0)=78,4705050-12433056710-14325307610-10 02004006008001000-10 02004006008001000Рис.
27. Структура продолжительности жизни по возрасту и причинамсмерти, Россия, СВЕМ и СЗЕМ, 1990 г. и 2012 г., мужчины (рассчитано поданным [142, 229]) , причины смерти: 1. инфекционные и паразитарные болезни, 2.новообразования, 3. болезни системы кровообращения, 4. болезни органов дыхания, 5.болезни органов пищеварения, 6. внешние причины, 7. другие причины.В европейских странах, в отличие от России, ограничение факторовриска травматической смертности в европейских странах, с одной стороны,приводит к увеличению вероятности смерти от других причин, в частности,тех же новообразований, возраст смерти от которых выше, а с другойстороны, растет также и средний возраст смерти от внешних причин, ивместеэтоспособствуетпродолжительности жизни.болеепозднейсмертииболеевысокой99Россия, женщины, 1990 г.90e(0)=74,470705050323045e(0)=76,0323076Россия, женщины, 2012 г.9045-1-1107610-10 02004006008001000СВЕМ, женщины, 1990 г.90e(0)=75,270-10 02004006008001000СВЕМ, женщины, 2012 г.90e(0)=79,87050503230 -1456-173010324 57610-10 0200400600800СЗЕМ, женщины, 1990 г.901000e(0)=79,570-10 0200400600800СЗЕМ, женщины, 2012 г.901000e(0)=83,77050-150324 56307-1324567301010-10 02004006008001000-10 02004006008001000Рис.
28. Структура продолжительности жизни по возрасту и причинамсмерти, Россия, СВЕМ и СЗЕМ, 1990 г. и 2012 г., (рассчитано по данным[142, 229]) женщины, причины смерти: 1. инфекционные и паразитарные болезни, 2.новообразования, 3. болезни системы кровообращения, 4. болезни органов дыхания, 5.болезни органов пищеварения, 6. внешние причины, 7. другие причины.Стоит отметить, что оттеснение смертей в старшие возраста в странахЕвропы (особенно Западной) привело, во-первых, к низкой дифференциациипо среднему возрасту умирающих, а во-вторых, к более равномерномураспределению смертей по причинам [21].Если классифицировать причины смерти согласно таблице 8, то вгруппу4попаливнешниепричинысмерти,болезнисистемыкровообращения, а также инфекционные заболевания у мужчин.
Смертностьот этих причин оказывает наибольшее тормозящее воздействие на рост ОПЖ,100поскольку вероятность смерти от них выше, а средний возраст смерти –ниже, по сравнению с СЗЕМ. К группе 3 относятся новообразования, болезниорганов дыхания,органов пищеварения, другие причины, а такжеинфекционные заболевания у женщин – их вклад в формирование ОПЖнеблагоприятныйввидунизкогосреднеговозрастасмерти,однаковероятность смерти от этих причин невелика. Группы 1 и 2 выделитьневозможно, так как среди рассматриваемых причин в России нет таких, укоторых возраст смерти был бы выше, чем в СЗЕМ. Если же рассматриватьклассы причин смерти внутри России, то в группу 1 следует включитьболезни системы кровообращения и новообразования: смерть от нихнаиболее «предпочтительна» для роста ОПЖ, т.к наступает в более позднемвозрасте, и при этом вероятность смерти от этих болезней выше, чем отостальных классов причин смерти (табл.
11).Таким образом, в сравнении с европейскими странами, отличительнаяособенность российской смертности заключается в низком среднем возрастеи в высокой вероятности смерти от внешних причин, что обусловливает ихчрезмерное неблагоприятное влияние на ОПЖ. При этом для Россиихарактерен ранний возраст смерти и от других классов причин смерти,вероятность смерти от которых практически равна европейским показателямили даже ниже их, но в целом также формирует низкий уровень ОПЖ.Поскольку класс внешних причин смерти состоит из нескольких видовпричин смерти, рассмотрим вклад каждой в формирование ОПЖ. Для этоготакже рассчитаем вероятности и средний возраст смерти для каждой из этихпричин (приложение 2).К причинам, которые в России в 2012 г. имеют относительно высокий,по сравнению с другими внешними причинами, средний возраст смерти, атакже высокую вероятность смерти можно отнести повреждения снеопределенными намерениями, преднамеренные самоповреждения, группу«другие причины смерти», а также у мужчин - случайное отравление(воздействие) алкоголем.
Таким образом, от этих причин умирать «выгодно»,101поскольку средний возраст смерти у них высокий. Однако необходимоучитывать, что это утверждение верно относительно других внешних причинв России, а не, к примеру, в европейских странах. В сравнении севропейскими странами, как было указано выше, средний возраст смерти отвсех внешних причин в России крайне низкий.Высокий средний возраст и низкую вероятность смерти имеют такиепричины, как случайные падения, случайные несчастные случаи, вызванныевоздействием дыма, огня и пламени, осложнения терапевтического ихирургического вмешательства, прочие случайные отравления ядовитымивеществами, а также у женщин - случайное отравление алкоголем.
Смерть отних также «предпочтительна» для людей, но влияние на увеличение ОПЖэти причины оказывают меньше, поскольку вероятность смерти от нихнизкая. Также низкую вероятность, но вместе с тем и низкий средний возрастсмерти имеют такие внешние причины, как случайное утопление, случайноеудушение, несчастный случай, вызванный огнестрельным оружием. Каждаяпричина по отдельности, несмотря на низкий средний возраст смерти, слабовлияет на сокращение показателя ОПЖ ввиду низкой вероятности события.Однако таких причин несколько, поэтому все вместе они вносят заметныйотрицательный вклад.Наконец, смертность от транспортных несчастных случаев и нападенияимеет наибольшее отрицательное влияние на показатель ОПЖ, так какхарактеризуется низким средним возрастом и одновременно высокойвероятностью смерти. Поэтому важно изучать факторы смертности этихпричин более детально.Восточноевропейские, а тем более западноевропейские страны,которые находятся на последней стадии эпидемиологического перехода,характеризуются высоким возрастом смерти от каждого класса причин ипреобладанием в структуре ОПЖ эндогенных причин смерти.
Дальнейшийрост ОПЖ в этих странах в большей степени зависит от сокращениясмертности от болезней системы кровообращения, новообразований и102группы «другие причины», причем в старших возрастах. В России, наоборот,распространены экзогенные причины смерти, которые характерны для болееранних этапов эпидемиологического перехода.
Поэтому, например, снижениесмертности от новообразований практически не влияет на общий рост ОПЖ,стоит также отметить, что вероятность смерти от новообразований в нашейстране ниже, чем в европейских странах, а разница в среднем возрастесмерти от этой причины – одна из низких по сравнению с другимипричинами. Наоборот, основной ограничивающий вклад в рост ОПЖ вРоссии вносит смертность от болезней системы кровообращения и внешнихпричин, при этом вероятность смерти от них в России чрезмерно высокая, асредний возраст смерти - низкий. В смертности от этих причин одним изглавных факторов риска служит злоупотребление алкоголем, что повышаетэкзогенную составляющую даже такой преимущественно эндогеннойпричины, как болезни системы кровообращения. Все это свидетельствует онедостаточном, по мерками XXI века контроле над экзогенными факторамисмерти в России и указывает на то, что приоритеты в борьбе за снижениесмертности в России сегодня должны быть сконцентрированы на усиленииэтого контроля и прежде всего на ограничении факторов риска смерти отвнешних причин и болезней системы кровообращения, особенно втрудоспособных возрастах, где, с точки зрения уровня преждевременнойсмертности, находится главная зона неблагополучия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
