Диссертация (1136971), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Дляхарактеристики такой преждевременной и высокой смертности от внешнихпричин в трудоспособных возрастах у женщин и очень высокой – у мужчин,64исследователи используют термин «сверхсмертность», а в описанииграфиков – «горб травматической сверхсмертности» (рис. 9). Ростсмертности от внешних причин выражается, в основном, в выделении этого«горба» (особенно это было заметно в 1994-1995 гг.), а сокращение – в егосглаживании, как это было, например в 2012 г.
При этом «у мужчин «горбсверхсмертности» намного больше - его максимум у сильного пола бываетвыше смертности в самых старших возрастах (85 лет и старше)» [42].Мужчины2003001000001-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+6001990200519942007Женщины30019982012200301-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+9001990200519942008199820122003Рис. 9. Возрастные коэффициенты смертности от внешних причин, Россия,1990-2012 гг., число смертей на 100 тыс. населения соответствующего пола,[142].Возрастной «горб травматической сверхсмертности» характерен нетолько для всего класса внешних причин в целом, но и едва ли не длякаждого ее вида.
Приходится констатировать, что в России значительнаячасть смертей от внешних причин до сих пор приходится на наиболеезначимые в социальном и экономическом аспектах возрасты – 20-60 лет, этоособенно характерно для мужчин.Сопоставляя уровни и динамику возрастной смертности от внешнихпричин в России и других странах, можно было бы расширить представлениеоб особенностях российского неблагополучия. Однако такой анализ по всемвозрастным группам был бы очень громоздким и труднообозримым, и в нем65едва ли есть необходимость, поскольку многие задачи сравнительногоанализа успешно решаются с помощью такого обобщающего показателя, какстандартизованныйкоэффициентсмертности.Стандартизованныекоэффициенты дают основу для корректных сравнений различных стран ипериодов между собой, так как они рассчитаны на основе единого«европейского» стандарта возрастной структуры, что позволяет исключитьискажающее влияние различий в возрастной структуре в разных странах и вразные периоды (рис.
10).В мировом рейтинге травматической смертности Россия занимает однииз самых первых позиций с наивысшим уровнем смертности. По даннымВОЗ в 2008 г. среди 193 стран Россия была на 8 месте по смертности отвнешних причин у мужчин и на 31 месте - у женщин. Россия, являясьпромышленно развитой страной с не самым низким уровнем экономическогоразвития, по уровню травматической смертности находится на одном уровнес такими беднейшими африканскими странами, как Кот-д'Ивуар, Мозамбик,Замбия и др. [193].
Вообще такая смертность наиболее характерна для странсневысокойценностьючеловеческойжизни,снизкимуровнемэкономического развития, для тех, в которых часты войны и гражданскоенасилие [17]. Наиболее низкий уровень травматической смертностихарактерен для промышленно развитых стран Европы, Северной Америки,Японии, Австралии, а также для Океании.На рис. 10 представлено сравнение коэффициентов смертности от всехвнешних причин, и оно показывает, насколько велик разрыв между Россией иевропейскими странами.
За последние 30 лет он был минимальным во второйполовине 1980-х гг., в начале 1990-х он резко вырос, затем колебался всоответствии с колебаниями смертности от внешних причин в России, в товремя как травматическая смертность в Европе неуклонно снижалась.Разрыв, весьма заметный и в начале 1990-х гг., еще более увеличился к 1994г., немного сократился к 1998 г. Повторное увеличение наблюдалось до 2003г., после чего наметилось снижение, но прежние показатели пока не66достигнуты, хотя стандартизованный коэффициент смертности от внешнихпричин уже приближается к уровню начала 1990-х гг. Однако и при этом он в5 раз выше, чем в ЕС-27 у мужчин и в 3 раза – у женщин. Пока трудносказать, насколько существенным окажется в будущем наметившеесяснижение стандартизованного коэффициента смертности, и является ли этоснижение долговременным трендом либо очередным колебанием показателя.500120Мужчины400Женщины903006020030100Россия0РоссияЕС-27ЕС-2720102007200420011998199519921989198619831980201020072004200119981995199219891986198319800Рис.
10. Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин пополу, на 100 тыс. человек соответствующего пола, [198], рассчитано по [142].Сходные тенденции с некоторыми вариациями прослеживаются и прирассмотрении динамики отдельных видов травматической смертности (рис.11 -13).Когдаречьидетосмертностиотдорожно-транспортныхпроисшествий, сравнение затруднено изменениями в российском учетесмертей от транспортных несчастных случаев, что нарушило сопоставимостьрядов, поэтому автор использует статистику всех транспортных несчастныхслучаев.
На графике видно, что в период антиалкогольной кампании второйполовины 1980-х гг. этот вид смертности резко снизился в России и вышел наевропейский уровень, а затем еще более резко взлетел, в то время как вЕвропе стандартизованный коэффициент смертности от транспортныхнесчастных случаев устойчиво снижался (рис. 11).
В России повторное67снижение этого вида смертности началось с 2004 г., и к 2012 г. ее уровеньстал ниже в 1,6 раза у мужчин и 1,3 раза у женщин по сравнению с 1990 г.6020МужчиныЖенщины164512308154РоссияЕС-27Россия0ЕС-2720102007200420011998199519921989198619831980201020072004200119981995199219891986198319800Рис. 11. Стандартизованный коэффициент смертности от транспортныхнесчастных случаев по полу, на 100 тыс. человек соответствующего пола,[198], рассчитано по [142].В мировом рейтинге по уровню мужской и женской смертности отДТП в 2008 г. Россия находилась на 59 и на 53 месте соответственно [193].Российский показатель был в 3 раз выше, чем в странах ЕС, несмотря на то,что в России на душу населения приходится меньше автотранспортныхсредств, чем в Европе.Очень высок, по европейским меркам, российский уровень смертностиот самоубийств и самоповреждений.
Это одна из важнейших внешнихпричин смерти в России. В 2012 г. потери от нее (29,7 тыс. человек) былисопоставимы потерями от транспортных несчастных случаев (29,9 тыс.человек). В последние два десятилетия российский стандартизованныйкоэффициент смертности от самоубийств превышал европейский в 2,5-4 разау мужчин и в 1,5-2 раза – у женщин (рис. 12). По уровню самоповреждениймужчин и женщин Россия в 2008 г. находилась на 4 и 44 местесоответственно [193].6820204РоссияЕС-270Россия198619831980201020072004200119981995199219891986198319800ЕС-2720108200740200412200160199816199580Женщины1992Мужчины1989100Рис. 12.
Стандартизованный коэффициент смертности от самоповрежденийпо полу, на 100 тыс. человек соответствующего пола, [198], рассчитано по[142].Наибольший разрыв между российскими и европейскими показателямив уровне смертности от убийств. У мужчин превышение российского уровнянад европейским достигает десятков раз, и даже у женщин оно более чемдесятикратное (рис. 13). По уровню убийств мужчин и женщин Россия в 2008г.
находилась на 55 и 35 месте соответственно [193].6020МужчиныЖенщины501540301020510РоссияРоссияЕС-270ЕС-2720102007200420011998199519921989198619831980201020072004200119981995199219891986198319800Рис. 13. Стандартизованный коэффициент смертности от нападений по полу,на 100 тыс. человек соответствующего пола, [198], рассчитано по [142].69Итак, в сравнении с европейскими странами смертность в Россиихарактеризуется своей архаичностью, которая выражается в существенномпревышении уровня смертности от внешних причин, в частности такихпричин, как убийства и самоубийства, транспортные несчастные случаи.Особенностоитвыделитьтакуюпричину,какповрежденияснеопределенными намерениями, смертность от которой также крайне высока.Высокие показатели смертности от практически каждой из причин внешнихпричин смерти - свидетельство того, что россиянин слабо защищен отнеосторожности, халатности или насилия [30].Поскольку в развитых странах смертность от внешних причин всевремя сокращается, отставание России еще более увеличивается.
И врезультате в начале XXI века нашими соседями по уровню травматическойсмертности стали беднейшие африканские страны.Наиболее компактное и информативное описание вклада различныхпричин смерти (в том числе и внешних причин) в общую смертностьпозволяют получить таблицы смертности по причинам смерти, дающиевозможность оценить вклад каждой причины смерти в структуру иизменения ожидаемой продолжительности жизни.Для сравнения ситуации в России с другими странами автором былапостроена модель смертности «средней» западноевропейской страны,которая включала 5 стран: Францию, Швецию, Германию, Великобританиюи Испанию (методы расчета приведены в приложении 15).
На основе данныхо числе умерших от внешних причин и численности возрастных групп былирассчитаны усредненные повозрастные коэффициенты смертности, послечего были построены так называемые «чистые» таблицы смертности попричинам смерти.Именно из этих таблиц смертности для анализа использовались числаумерших от внешних причин, которые характеризуют распределениеумерших по возрасту (табличные числа умерших - dx). На рисунке 14 виденсущественный разрыв между кривыми чисел умерших от травматической70смертивевропейскихстранахивРоссии.Приэтомчислозападноевропейских мужчин и женщин, умерших от внешних причин, к 2012г. снизилось, а в России практически не изменилось.
Превышение общегочисла умерших мужчин (dx) от внешних причин в России по сравнению сЗападом увеличилось с 2,5 раза в 1990 г. до 2,8 раза в 2012 г., женщин – с 1,2раза в 1990 г. до 1,3 раза в 2012 г.1000010000Мужчины, 1990 г.Женщины, 1990 г.10001001001010110-11-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+0-11-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+10001000010000Мужчины, 2012 г.Женщины, 2012 г.100010001001001010РоссияЗападРоссияЗапад0-11-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+0-11-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+11Рис.
14. Распределение табличных чисел умерших, dx, от внешних причинсмерти на 100 тыс. родившихся по возрасту в России и на Западе в 1990 г. и2012 г., (рассчитано по данным [142, 229]).Важно учесть другое: в процессе установления контроля над внешнимипричинами на Западе, смерти от них все более перераспределяются в сторону71старших возрастов. Равномерное распределение смертей мужчин приводит ктому, что кривая имеет более «плоский» вид, чем в России. Вместе тем вРоссии, в сравнении с западноевропейскими странами, форма кривойосталась прежней, а значит, смертность от этих причин продолжает бытьхарактерной для наиболее жизнеспособных мужчин в возрасте 20-65 лет.Кривая для российских женщин более «плоская», но в сравнении с формойкривых западных женщин у нее также выделяется превышение в возрасте 1560 лет, что также говорит о ранней смерти россиянок от этих причин.В целом для населения европейских стран характерно то, чтотабличные числа умерших (dx) от внешних причин сокращаются в молодых исредних возрастах и концентрируются в старших возрастах: если люди ипогибают от внешних причин, то в глубокой старости, прожив долгую жизнь.В России за двадцатилетие и число умерших, и возрастное распределениесмертей практически не изменилось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
