Диссертация (1136971), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Вероятно, дефолт1998 г. спровоцировал очередной подъем смертности, длившийся до 2002 г.,однако, превышение уровня 1990 г. в 2002 году было несколько меньшим,чем в 1994 г. – 1,71 раза против 1,89 раза. С 2005 г. возврат к уровню 1990 г.стал более стремительным, и только в 2012 г. число умерших от внешнихпричин было ниже уровня начала периода. В целом за 1990-2012 гг. от этогокласса причин умерло около 6,5 млн человек, примерно столько же, сколькои от новообразований – почти 6,8 млн человек.Тысячи5725002000150010005000199019921994199619982000Инфекционные и паразитарные болезниБолезни системы кровообращенияБолезни органов пищеваренияДругие причины200220042006200820102012НовообразованияБолезни органов дыханияВнешние причиныРис. 3. Структура абсолютных чисел умерших по основным классам причинсмерти в России, 1990-2012 гг., тыс. чел.
[176].Абсолютное число умерших от внешних причин в течение изучаемогопериодавсегда былонижечислаумершихотболезнейсистемыкровообращения, а с 2005 г. – числа умерших от новообразований (рис. 3). Тоесть травматическая смертность входит в тройку основных классов причин,определяющих российскую смертность. В сравнении с остальными классамипричин смерти внешние причины вносят несравнимо больший вклад вобщую смертность.Необходимо учитывать, что в результате воздействия внешних причинчисло травмированных и потерявших трудоспособность выше, чем числосмертей. Так, в докладе ВОЗ за 2006 г.
отмечается, что ежедневно вевропейском регионе от внешних причин погибало около 2000 человек, 60тысяч человек попадали в больницы, а 600 тысяч человек вынуждены былиобращаться за неотложной амбулаторной помощью [167].Анализ доли умерших от внешних причин среди всех умершихуказывает на значительное превышение этого показателя в сравнении сдругими развитыми странами, что является специфической российскойособенностью. Если в начале ХХ века в России от внешних причин ежегодноумирало около 40 тыс. человек, и это составляло чуть больше 1% всех58умерших [42], то за последние два десятилетия в России от внешних причинв среднем погибло около 280 тыс.
человек, и это составило около 13,4% отобщего числа умерших, а в некоторые годы и более (рис. 4). В европейскихже странах доля смертей от внешних причин принципиально не менялась,составляя в мирное время 6-8% [17, 51]. В США с населением почти вдвоебольшим, чем в России, повреждения уносят почти в 2,5 раза меньше жизней(148 тысяч против 348 в 1995 г. и 182 тысячи против 259 в 2007 г.) и такжесоставляют всего 6-7,5% всех смертей [212].1816141210201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119908Рис.
4. Доля смертей от внешних причин в общем числе смертей, 19902012гг., % (рассчитано по данным [142]).На рисунке 4 видно, что в России к 2012 г. доля смертей от внешнихпричин уменьшилась, однако продолжает оставаться очень высокой.Высокая доля экзогенно обусловленных причин является одним изпризнаковтого,чтонашастрананаходитсянараннихэтапахэпидемиологического перехода.В структуре внешних причин смерти наибольшая смертность у мужчинсвязана с такими причинами, как самоубийства и самоповреждения (почти905 тысяч смертей за период 1990-2012 гг.), повреждения с неопределенныминамерениями (около 730 тысяч смертей), транспортные несчастные случаи,включая ДТП (около 651 тысяча смертей), убийства (около 572 тысячисмертей) и случайные отравления алкоголем (около 564 тысячи смертей).
В59сумме эти причины более чем наполовину (55%) определяли общуюсмертность от внешних причин. На рисунке 5 показано распределение видоввнешних причин в процентах.С 1990 г. к 2012 г. на 7% сократилась доля смертей от транспортныхнесчастных случаев (с 22% до 15%), на 4% и 3% - самоповреждений инападений (с 20% до 16% и с 11% до 8% соответственно). Вместе с тем на12% увеличилась доля повреждений с неопределенными намерениями - с 8до 20% (рис. 6). Доля таких причин, как несчастные случаи во время леченияи несчастные случаи, вызванные огнестрельным оружием, в течение периодаостается неизменной на уровне 0,2%.МужчиныЖенщины100%990%90%880%80%70%70%60%60%50%50%540%40%430%30%20%320%10%10%0%0%7621199019921994199619982000200220042006200820102012199019921994199619982000200220042006200820102012100%Рис. 5. Структура внешних причин смерти в России в 1990-2012 гг., %,рассчитано по данным [142].
Цифрами обозначены: 1 - Случайные отравления алкоголем,2 - Прочие случайные отравления ядовитыми веществами, 3 - Случайные падения, 4 - Случайныеутопления, 5 - Повреждения с неопределенными намерениями, 6 - Нападения, 7 - Преднамеренныесамоповреждения, 8 -Транспортные несчастные случаи, 9 - Другие несчастные случаи.У женщин наибольшее число смертей в течение 1990-2012 гг.приходилось на те же причины, что и у мужчин, отличалось лишь ихранжирование. На первое место вышли транспортные несчастные случаи(около 224 тысячи смертей за весь период), далее следовали повреждения снеопределенныминамерениями(около201тысячасмертей),самоповреждения (около 192 тысячи смертей) были на третьем месте,60замыкали пятерку те же причины, что и мужчин, - нападения (около 185тысяч смертей) и случайные отравления алкоголем (около 164 тысячисмертей) (рис.
5).9; 16%Женщины1990 г., 45684 чел.1; 7%Мужчины1990 г., 152635 чел.1; 8%9; 17%2; 6%2; 7%3; 3%3; 6%4; 6%4; 4%8; 22%5; 8%8; 21%5; 8%6; 11%6; 11%7; 20%7; 19%2012 г., 149104 чел.1; 8%9; 17%2012 г., 44670 чел.1; 8%9; 19%2; 7%2; 6%3; 4%3; 6%4; 3%4; 5%8; 15%8; 18%5; 20%5; 20%7; 12%7; 16%6; 8%123456; 8%6 789Рис. 6. Структура умерших от внешних причин по полу, %, Россия, 1990 и2012 гг., рассчитано по данным [142]. Цифрами обозначены: 1 - Случайные отравленияалкоголем, 2 - Прочие случайные отравления ядовитыми веществами, 3 - Случайные падения, 4 Случайные утопления, 5 - Повреждения с неопределенными намерениями, 6 - Нападения, 7 Преднамеренные самоповреждения, 8 -Транспортные несчастные случаи, 9 - Другие несчастныеслучаи.В сумме эти пять причин за период 1990-2012 гг. обусловили 52%смертей. Как и у мужчин, к 2012 г. у женщин наблюдается сокращение долейсмертей от самоубийств (с 19% до 12%), транспортных несчастных случаев61(с 21% до 18%) и убийств (с 11% до 8%).
И так же, как и у мужчин,наблюдается резкое увеличение доли повреждений с неопределенныминамерениями - с 8 до 20% (рис. 6).Таким образом, положительная тенденция снижения доли нападений исамоповрежденийсопровождаетсяростомдолиповрежденийснеопределенными намерениями, куда с высокой вероятностью и попадаютнасильственные смерти. Поэтому если анализировать долю этих трех причинсовместно, то положительной динамики мы не увидим: с 1990 г. по 2012 г.
ихдоля увеличилась с 39% у обоих полов до 45% у мужчин и до 41% у женщин.Высокая доля в структуре смертности нападений и повреждений снеопределенныминамерениямисвидетельствуетобархаичнойиодновременно маргинальной структуре российской смертности.100001000100101870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010Всего умерших от всех причинСмертность от внешних причинРис. 7. Общий коэффициент смертности от всех причин и от внешних причин(на 100 тыс. населения), Российская Империя - РСФСР - Россия, 1870-2012гг. (логарифмическая шкала), [17, 142].Исследователями Института Демографии НИУ ВШЭ была приведенаоценка травматической смертности в России с 1870 года (рис. 7).
Из рисункавидно, что коэффициент смертности от внешних причин в Россиинепрерывно рос – и тогда, когда общий коэффициент смертности напротяжении ста лет постепенно, хотя и с перерывами, снижался, и тогда,когда он стал увеличиваться. «Этот рост насильственной смертности внес62очень большой вклад в общее повышение смертности в России в последнейтрети ХХ века» [42].Приведенные показатели – абсолютные и относительные числасмертей от внешних причин и общие коэффициенты смертности –предоставляют определенную информацию для выделения особенностейтравматической смертности. Они показывают, например, что смертность вРоссии существенно выше, чем в европейских странах или в США,свидетельствуют о росте вклада внешних причин в общую смертность и т.п.Тем не менее, их аналитические возможности недостаточны, в частности онине позволяют судить о том, насколько отмеченные различия связаны с самимуровнем смертности, а насколько – с возрастным составом населения всравниваемых странах и различных периодах времени.
В целом они ведут кнедооценке травматической смертности в России. Такая недооценка оченьдорого обходится российскому обществу, ведь травматической смертностизначительно сильнее, чем смертности от болезней, подвержены дети,молодежь и взрослые люди в возрасте до 45 лет. Несмотря на то, что онаявляется не первой по значению причиной, которая определяет общийуровень смертности, «внешние причины везде занимают первое место средипричин преждевременной смертности» [42].Важно подчеркнуть, что государственные учреждения, напрямуюзанимающиесявопросамиздравоохранения исмертностив России,ограничиваются анализом именно абсолютных чисел умерших и общегокоэффициента смертности [38, 39, 112, 117]. Все это приводит к недооценкетравматической смертности, – и далее мы продемонстрируем необходимостьприоритетной борьбы с внешними причинами смерти.Проанализируемболееинформативныеданныеовозрастнойсмертности от внешних причин.
По своему возрастному распределениюсмертность от внешних причин резко отличается от остальной смертности.Хотя от года к году вклад травматической смертности в общую смертность вразличных возрастах может несколько изменяться, но общая закономерность63остается неизменной: доля этого вида смертей во всех смертях нарастает к20-24 годам, когда смертность от болезней невелика, а затем начинаетсокращаться, но не потому что смертей от внешних причин становитсяменьше, а потому что нарастает смертность от болезней [42] (рис. 8).Женщины60%40%40%20%20%0%0%01-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+60%1990200519942012Мужчины80%199801-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+80%19902005199420121998Рис. 8.
Доля смертей от внешних причин во всех смертях по возрасту и полу,1990-2012 гг., %, рассчитано по данным[142].Длительное время концентрация смертей от внешних причин у обоихполов в России приходилась на возрастную группу 20-24 года, однако,начиная с профилей 2003 г., максимум у мужчин смещается на группу 15-19лет, то есть смертность от внешних причин «омолаживается», тогда как вразвитых странах происходит ее оттеснение к старшим возрастам; у женщинмаксимум в 20-24 года сохраняется.Если для возрастных коэффициентов смертности от болезнейхарактерен постоянный рост показателей с возрастом (после прохожденияточек минимума в возрасте 5-14 лет) до самых поздних возрастов, тосмертность от внешних причин, достигнув того же минимума, увеличиваетсяи достигает максимума в средних возрастах (от 20 до 60 лет для разныхпричин этого класса), затем снижается и вновь растет уже в старости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
